妊娠内分泌学

+
GnRH、白介 素-1β、激活 素
-
内啡肽、抑制 素、卵泡抑素、 孕酮
其他生长因子，包括IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、TGF-α和EFG 也参与hCG分泌调节。
hCG功能
支持卵巢黄体
促进胎儿睾丸生成 雄激素和男性分化
促T芳香化
转化为E，
刺激P生成
HCG
促进胎儿肾脏 和肾上腺发育
Biblioteka Baidu
抑制免疫反应
刺激甲状腺活性
hCG试验假阳性
垂体分泌的hCG
其他试剂干扰
非滋养细胞肿瘤
假阳性结果通常保持在同一水平，而不随时间变化而变化，既 不增加也不降低。
妊娠由谁控制？
母亲
胎儿引起妊娠期母体的适应性变化
胎儿宫内发育全过程完全依赖于母子间营 养和代谢产物的有效交换，因此胎儿控制 着整个妊娠期生殖生理和生殖内分泌的变 化。
Contents
1 2
妊娠期类固醇激素
妊娠蛋白类激素
3
分娩内分泌学
guideline
1
妊娠期各类激素的合成部 位及其合成过程
妊娠期各激素的生理作用 2
测定hCG的临床意义
早孕诊断
评估妊娠活力
诊断先兆流产或 异位妊娠
滋养层细胞疾病 的诊断与跟踪
• 排卵后8天母血中即可测得β-HCG。
• 妊娠最初6~8周内，血β-HCG若不能持续以 每天66%的速度递增，则提示妊娠失败。
异位妊娠与hCG
所有异位妊娠妇女均应进行hCG测定，因正常妊娠与异 位妊娠hCG分泌量不同，血清β-hCG浓度增加速度和幅
3
促进孕酮的生 成、乳腺发育 和胎儿肾上腺 功能。
妊娠期雌激素的测定
• 妊娠期母体血液或尿液中雌激素浓度反映 胎儿和胎盘功能以及胎儿宫内发育状态。
• 妊娠期三种主要的非结合型雌激素中：雌 酮、雌二醇的测定无重要临床意义。
• 由于90%的母体雌三醇由胎儿肾上腺分泌的 前体物质转化而来，因此观测重点是E3
• 人类蜕膜和胎膜也存在孕酮的合成和代谢， 这种局部的类固醇合成可能在分娩调节方 面发挥作用。
妊娠期孕酮的作用
妊娠期孕酮
抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应
妊娠期孕酮
内膜的孕酮准备、蜕膜发育利于胚胎植入
妊娠期孕酮 妊娠期孕酮
孕酮是胎儿肾上腺生成皮质激素的底物
降低子宫肌细胞对缩宫素的敏感性， 维持胎儿宫内发育
雌三醇极度降低的鉴别诊断
E3极度 降低
胎儿濒死或死亡 肾上腺功能减退 胎盘硫酸酯酶缺陷 胎盘芳香化酶缺陷 相关药物作用
慢性子宫胎 盘功能不全
胎儿 低氧血症
肾上腺对ACTH 反应升高，雄激 素生成明显增加
母体雌 激素升高
胎儿急性缺 血
胎儿雄激素 水平降低
母体雌 激素降低
• 妊娠36周后测定尿中E2水平，连续多次均 在10mg/ 24h以下或骤减30%~40%以上，常 提示胎盘功能减退，若在6mg/ 24h以下或 减低50%以上则提示胎盘功能显著减退。
合体滋养细胞是胎盘的主要功能细胞，也是激素 和蛋白质合成的主要部位。
妊娠蛋白类激素：下丘脑样释放激素
人类绒毛膜促性腺激素 人类胎盘催乳素 人类绒毛膜促甲状腺激素 甲胎蛋白 松弛素、前列腺素 催乳素、生长激素 细胞因子和生长因子 ……
人类绒毛膜促性腺激素
hCG主要在合体滋养层合成。
FSH、LH、TSH、hCG均由α、β两个亚基组成， α亚基几乎相同，相互间能发生交叉反应，βhCG亚基羧基端最后的24个氨基酸片段为其特 有，故临床利用β- hCG检测母体血清β-hCG。
度均低于正常妊娠水平。
正常妊娠
β-hCG浓度呈 指数性增加
异位妊娠
β-hCG浓度 呈线性增加
❖hCG定量 分析并结合 盆腔超声检 查有助于指 导异位妊娠 诊断和治疗。
疗
滋养叶细胞疾病与hCG
• 滋养叶细胞疾病和异位妊娠时，监测hCG浓 度具有重要临床意义。滋养叶细胞疾病的 显著特征是β-hCG水平异常升高（高于正常 妊娠3~100倍）。
• 合成孕酮所需的母体源性胆固醇通过LDL细 胞膜受体介导的胞饮或内在化作用方式， 从母体血浆进入滋养细胞内，雌激素增强 这一过程。
• 胎儿体内缺乏3-β羟甾脱氢酶δ4-5异构酶系 统的活性。因此，为合成具有重要生物学
作用的皮质类固醇激素，胎儿必须从胎盘
获取孕酮，以弥补上述酶类缺陷。反过来， 胎儿也提供胎盘所缺乏的物质19-碳化合物， 作为合成雌激素的前体物质。
不同于FSH和LH，其分泌不受性激素负反馈调节。
• 月经逾期后，母体血液中hCG浓度为100IU/L, 妊娠第8~10周升至100 000IU/L达高峰。妊 娠第18~20周血清hCG浓度降至10 000~20 000IU/L并维持至足月。
hCG生成和分泌是性激素、细胞因子、GnRH和 生长因子间相互作用的结果。
3
妊娠期激素的临床检测方 法与临床应用
妊娠期类固醇激素
• 胎儿胎盘单位中，类固醇激素并非由单一 器官按照常规的激素生成机制生成。胎儿 区和母体区必须相互合作，共同组成一个 完整的内分泌功能单位。
• 孕酮 雌激素 胎儿肾上腺皮质
孕酮
卵巢妊娠黄体
卵巢和胎盘
胎盘
第7周前
第7~10周
第10周后
孕酮
• 胎盘利用母体来源的胆固醇和孕烯醇酮合 成孕酮
临床检测及应用
• 妊娠期孕酮分泌的个体差异性很大，即使 正常妊娠妇女血浆孕酮水平浓度也可以很 低，因此，以孕酮浓度作为判断妊娠预后 的指标，临床应用价值有限。
雌激素
妊娠期，雌激素生成受胎儿控制。雌激素也 是评价胎儿宫内发育状态的重要生理学指 标。
• 像孕酮一样，胎盘芳香化酶生成雌激素所 需要的前体物质19-碳类固醇-雄激素需要从 胎盘以外的组织中摄取（缺乏17 α-羟基化 和17-20碳链酶）。
雌三醇极度降低的鉴别诊断
E3极度 降低
胎儿濒死或死亡 肾上腺功能减退 胎盘硫酸酯酶缺陷 胎盘芳香化酶缺陷 相关药物作用
胎盘硫酸酯酶
• 为利用胎儿提供的前体物质，胎盘必须及 其有效的将携带胎儿前体物质进入胎儿血 流的硫酸盐结合物解离。
• 胎盘硫酸酯酶功能缺陷将引起雌激素分泌 减少。
妊娠蛋白类激素
• 早期胎盘合成雌激素所需的雄激素主要来 自母体血液，妊娠第20周，母体尿中排泄 的雌三醇90%是由胎儿肾上腺生成的硫酸脱 氢表雄酮（DHAS）转化而来。
妊娠期雌激素的生理作用
1
2
在雌激素和滋 受雌激素血管 养细胞肾素血 舒张作用的影 管紧张素系统 响，子宫胎盘 的影响下，母 血流量也明显 体血容量增加。 增加。