臀区及股后区局解

臀区解剖

切线：延臀沟内侧端向上绕过肛门到尾骨尖，再向上至髂后上棘，延髂棘到髂前上棘。延臀沟向外侧至大转子。延大腿外侧中点斜向内上方至臀沟内侧端。

（切口不要太深，以免损伤股后皮神经及臀下皮神经）

将皮瓣翻向外侧，在髂棘稍下方的浅筋膜中找到臀上皮神经，在臀内侧部找出臀中皮神经，在臀沟处找出臀下皮神经。将脂肪层翻起，暴露深筋膜。延肌纤维方向将深筋膜从臀大肌表面剥离，暴露肌纤维。臀大肌起自髂骨，骶骨，尾骨和骶结节韧带的背面，止于股骨的臀肌粗隆。分离臀大肌的上缘和下缘，用手钝性分离臀大肌深面，尽可能使臀大肌与深面的结构分开。将镊子插入臀大肌深面，保护深部结构。从臀大肌起点外侧约2cm处切断臀大肌，注意不要一刀切透肌肉，以免损伤它深面的骶结节韧带。股后皮神经贴在臀大肌深面，把它分离出来完整保留。翻起臀大肌过程中，可见有许多神经、血管进入臀大肌，靠近臀大肌把它们逐一切断。在臀大肌和大转子之间有一粘液囊，叫做臀大肌转子囊。用剪刀将囊壁剪开，进一步观察。

在梨状肌和臀中肌之间进行分离，注意保护神经、血管，钝性分离臀中肌深面的结构。切断臀中肌的起始部，翻起臀中肌可以看到它深面的血管、神经。观察臀上神经、臀上动静脉。靠近臀中肌把这些神经、血管切断。继续切断臀中肌的前部，可见到它深面的臀小肌。观察臀上神经。清理梨状肌上孔的神经、血管，观察臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。清理穿出梨状肌下孔的神经、血管，观察坐骨神经、股后

皮神经、臀下神经、臀下静脉、臀下动脉。

从梨状肌下孔穿出的还有阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经，它们穿经坐骨小孔走向会阴和外生殖器。掀开坐骨神经，分离梨状肌下方的小肌肉。观察梨状肌、闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌，分离股方肌，靠近转子间棘切断股方肌骶zhi部。靠近坐骨结节，切断它的起始部的上半部。将股方肌翻向内下方，可见旋股内侧动脉和闭孔外肌肌腱。

股后部及腘窝解剖

目的：暴露股后部的神经、肌肉、血管，腘窝的境界及其内容。包括坐骨神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉、胫神经。

切口：在腘窝上下方各做一横切口，沿股后部中线做一纵切口。

将皮瓣向两侧翻开，翻开小腿后面的皮肤，暴露浅筋膜，在腘窝下部找出腓肠内侧皮神经，在腘窝外下方找出腓肠外侧皮神经。在大腿后部浅筋膜中，找出股后皮神经。清除浅、深筋膜后，可见股后皮神经从梨状肌下孔穿出。分离股后群肌，观察半腱肌，其下半部有一细长的骶zhi腱。半膜肌上半部有一较长的腱膜，观察股二头肌长头短头。半腱半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧面。股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线，股二头肌止于腓骨头。观察坐骨神经，其发出肌支分布到股后肌群，其穿梨状肌下孔出盆腔，延股后部中线经股二头肌长头的深面下行，在腘窝上方发出两个终支：腓总神经，胫神经。在胫神经深面剪除血管鞘，分离腘动脉和腘静脉。小隐静脉从小腿后部向上汇入腘静脉，腘静脉内侧有腘动脉，腘动静脉穿经收

肌腱裂孔向上分别于股动静脉相延续。切断腓肠肌内侧头，可见腘动脉发出5个关节支：膝上内侧动脉、膝下内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下外侧动脉。