隐球菌颅内感染病例介绍

案例二

男，6岁，病程20余天

患儿20余天前无明显诱因出现发热，偶有阵发性不定时头痛，两侧明显，一般持续约5分钟左右可自行缓解，每天约10次左右，伴咳嗽，不剧，为阵发性连声咳，偶咳白色粘痰，不伴呕吐、抽搐德国其他不适，入当地医院予“阿奇霉素、热毒宁”等抗感染治疗后，病情无好转，体温一直波动于38-39.5℃,3月18日转至南华附一就诊，诊断为“发热查因”，先后予“美洛西林舒巴坦、头孢他啶、热毒宁、单磷酸阿糖腺苷”抗感染等对症支持治疗，病情无明显好转。6天前开始出现频繁呕吐、为喷射性，非咖啡色胃内容物。为求进一步诊治遂到我院就诊，门诊以“发热查因：“颅内感染”收住入院，患儿起病以来精神食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常。

入院查体：体温：38.2 ℃,脉搏：114次/分，呼吸：20次/分，血压：100/70mHg,急性面容，神志清楚，精神欠佳，右侧颈部可扪及黄豆大小的淋巴结，质软，边缘光滑，无粘连，无红肿、压痛。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。咽部稍充血，扁桃体I°肿大，无脓性分泌物。劲抵抗感阳性。心、肺、腹部为见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。膝反射、腹壁反射正常存在，克氏征可疑阳性，布氏征阴性，巴氏征阴性。

门诊资料：

血常规（2012年4月2日，我院）：WBC13.9×109/L,N93.34%,RBC4.0× 1012/L，

HBG109g/L,PLT371×109/L。

凝血全套未见异常。

胸片（2012年4月2日，我院）：考虑支气管疾患。

头颅CT （2012年4月2日，我院）：未见异常。

入院诊断：1.发热查因：①颅内感染？②颅内占位性病变？2.急性支气管炎

入院后予拉氧头孢、阿昔洛韦抗感染，甘露醇、甘油果糖降颅压，B族维生素、神经节苷酯营养神经，4月3日起予两性霉素B静脉滴注及鞘内注射，4月5日起加氟康唑，逐渐停用拉氧头孢及阿昔洛韦。复查肝功能提示肝酶升高，4月10日加用复方甘草酸苷护肝治疗。

血常规（04.07）:白细胞计数17.8 ×109/L，红细胞计数3.77 ×1012/L,血红蛋白105g/l,血小板计数504 ×109/L，中性粒细胞比值78.3%，淋巴细胞比值15.1%；

大、小便常规结果无异常；

肝功能（04.07）：谷丙转氨酶94.0u/l,谷草转氨酶31.0u/l,尿素氮5.12mmol/l,肌酐24.0umol/l,电解质正常；电解质+血糖结果正常；

血沉50mm/h

C反应蛋白3.14mg/l

降钙素原测定阳性；

血清铜兰蛋白320.0mg/l,

抗链“0”<49.7Iu/ml,

免疫球蛋白、补体全套正常，

狼疮全套阴性；

血清及脑脊液病毒全套结果阴性；

脑脊液检查：

头颅MRI:1.考虑脑白质病变，2.胼胝体压部，脑干及基底节多发小软化灶；

眼底检查：1.双眼视力检查欠合作，2.双眼角膜透明，前房中深，虹膜收缩清，对光反应灵敏，视乳头边界模糊。

两性霉素B用药记录