食管癌术后护理PPT课件
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外营养，待3-4日水肿消退后再继续禁食。 7、食管胃吻合术后病人可能要胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已
拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致，建议病人少吃多餐，经1-2月后，此症状 多可缓解。 8、食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流致食管，病人可有反酸、呕吐等 平卧时加重，应嘱患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。 并发症：吻合口瘘（多发生在术后5-10日） 乳糜胸（多发生在术后2-10日）
e定期复诊:术后3W仍有吞咽困难时,可能为吻合口狭窄,应及时复诊
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为致癌前身物摄入的。重要来源。 2)由于地区关系,食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁,粮食中钼、铜、
锌、钴、锰、铁含量较低 (6)不良饮食习惯:烟、酒热食热饮口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激s 7)家族史等 (8)癌前病变
4
临床表现
早期症状：1.哽咽感2.胸骨后烧灼感3.异物感。症状时轻 时重。
15
严密观察病情，行胸腔闭式引流，肠外营养支持，胸导管结扎术
16
健康教育
●嘱病人术后少食多餐、由稀到干,逐渐增加食量;避免进食过快、过量及生、冷、 硬、刺激性食物;质硬的药片可碾碎后服用,以免引起后期吻合口瘘
●解释食管胃吻合术后,由于胃提拉入胸腔压迫肺,病人可能出现胸闷、进食后呼 吸困难,般经1~2个月可缓解
中晚期：进行性吞咽困难（典型症状）。 晚期：恶病质、压迫症状。
5
护理诊断
1.营养失调:低于机体需要量与食管肿瘤导致吞咽困难或食 管狭窄,肿瘤侵犯食管周围所致吞咽疼痛和癌症使机体代谢 增高有关。
2焦虑与恐惧:与对手术方法、过程及术后效果不了解及对 癌症的惧怕和担心疾病预后有关
3清理呼吸道无效:与均白疼痛、惧怕疼痛及呼吸泌物增加 有关
深呼吸） 5、胃肠道准备（术日晨常规置胃管，术前一周遵医嘱口服抗生
素溶液，术前3日改流质饮食,术前1日禁食，对进食后滞留或返 流者,术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食 管及胃，有利于减轻局部充血水肿，降低术后感染及吻合口瘘 的发生） 6、皮肤准备（）
8
饮食护理
1、术后禁食期间不可咽唾液，以免感染，造成吻合口瘘。 2、术后3-4天吻合口水肿期需禁食。 3、持续胃肠减压，术后3-4日待肛门排气后，胃肠减压引流量减少后给予拔除胃
管。 4、拔胃管24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合
口瘘的情况时，可进食。先少量饮水，术后5-6日可给予全量清流质，每2小时 100ml，每日6次，术后3周病人若无不适可进普食。 注：少量多餐，细嚼慢咽，防止进食过量、速度过快！
9
5、避免生、冷、硬（硬药片、花生、豆类等）以免导致后期吻合口瘘。 6、进食量过多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食给予肠
食管癌术后护理
1
解刨生理概要
食管的分段及长度
临床分段
颈段,入口或环状软骨下缘→胸骨柄上 缘平面
胸段,分胸上、中、下三段
胸上段:胸骨柄上练→气管分又平面
胸中段:气管分叉至食管胃交接部(食门 口)全长的上一半
胸下段:气管分叉至食管胃交接部(食门 口)金长的下一半
2
胸下段包括食管腹段
成人食管长25-28厘米 三处生理狭窄：环状软骨下缘平面（食管入口处）
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5.胃肠减压管护理，术后3~4日持续胃肠减压,保持通畅、妥善固定，注意引流量、 颜色、性状:术后6~12小时，可有少量暗红色血液，经常挤压胃管,不通畅时可用 少量生理盐水，冲洗并及时回抽，肠功能恢复(肛门排气)后拔管
12
多发生在术后5~10天 ③以胸腔漏最为严重,表现为脓胸、气胸 →胸部剧痛、呼吸困难,呼吸音低、叩诊浊 音,高热、脉快、WBC↑、休克
4气体交换受损:与缺氧呼吸困难
6
护理诊断
5体液不足:与吞咽困难水分摄入不足及术中失血失液有关 6有感染的危险:与胃肠减压管、胸腔闭式引流管空肠管、
腹腔引流管导尿管有关 7疼痛:与手术致组织损伤有关 8潜在并发症肺不张、吻合口瘘、乳糜胸签60
7
术前护理
1、心理护理（加强与病人及家属沟通） 2、加强营养（口服，肠内、肠外营养） 3、保持口腔卫生（进食后漱口;积极治疗口腔疾病） 4、术前呼吸道的准备（戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式
10
护理措施
1.密切监测生命体征的变化 2.呼吸道护理 3胸腔闭式引流管的护理 4.饮食护理(术后护理的重点，食管吻合口愈合较慢,术后禁食4~6天以上禁食期间
不可下咽唾液。从流质开始、少食多餐,逐渐加量避免生、冷、硬食物。进食后 不要立即平卧,以免返流。术后3~4周再次出现吞咽困难,应考虑吻合口狭窄,可行 食管扩张术
主动脉弓水平（主动脉与左支气管横跨食管） 食管下段（食管穿孔膈肌裂孔处）
3
食管癌病因
(1)化学物质:如长期进食亚硝胺类(如亚硝酸盐,亚硝胺)含量较高的食物。 (2)生物性病因:黄曲霉菌毒素、真菌,某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。 (3)微量元素缺乏:钼、铁、锌、氟、硒等 (4)维生素类缺乏:ⅦtA、B2、c等。食管癌的病因 (5)环境因素 1)饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐,亚硝酸盐,亚硝酸盐含量增加,成
13
吻合口瘘 立即禁食禁饮 +行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情,必要时做好术前准备 ○乳糜胸多发生在术后2~10日 →脓胸,压迫肺及纵隔并移位
14
乳糜胸多发生在术后2~10日 →脓胸,压迫肺及纵隔并移位 ③胸闷、气促、心悸、甚至BP↓ 未及时治疗,可在短期内造成全身消耗、 衰竭而死亡
拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致，建议病人少吃多餐，经1-2月后，此症状 多可缓解。 8、食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流致食管，病人可有反酸、呕吐等 平卧时加重，应嘱患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。 并发症：吻合口瘘（多发生在术后5-10日） 乳糜胸（多发生在术后2-10日）
e定期复诊:术后3W仍有吞咽困难时,可能为吻合口狭窄,应及时复诊
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为致癌前身物摄入的。重要来源。 2)由于地区关系,食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁,粮食中钼、铜、
锌、钴、锰、铁含量较低 (6)不良饮食习惯:烟、酒热食热饮口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激s 7)家族史等 (8)癌前病变
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临床表现
早期症状：1.哽咽感2.胸骨后烧灼感3.异物感。症状时轻 时重。
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严密观察病情，行胸腔闭式引流，肠外营养支持，胸导管结扎术
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健康教育
●嘱病人术后少食多餐、由稀到干,逐渐增加食量;避免进食过快、过量及生、冷、 硬、刺激性食物;质硬的药片可碾碎后服用,以免引起后期吻合口瘘
●解释食管胃吻合术后,由于胃提拉入胸腔压迫肺,病人可能出现胸闷、进食后呼 吸困难,般经1~2个月可缓解
中晚期：进行性吞咽困难（典型症状）。 晚期：恶病质、压迫症状。
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护理诊断
1.营养失调:低于机体需要量与食管肿瘤导致吞咽困难或食 管狭窄,肿瘤侵犯食管周围所致吞咽疼痛和癌症使机体代谢 增高有关。
2焦虑与恐惧:与对手术方法、过程及术后效果不了解及对 癌症的惧怕和担心疾病预后有关
3清理呼吸道无效:与均白疼痛、惧怕疼痛及呼吸泌物增加 有关
深呼吸） 5、胃肠道准备（术日晨常规置胃管，术前一周遵医嘱口服抗生
素溶液，术前3日改流质饮食,术前1日禁食，对进食后滞留或返 流者,术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食 管及胃，有利于减轻局部充血水肿，降低术后感染及吻合口瘘 的发生） 6、皮肤准备（）
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饮食护理
1、术后禁食期间不可咽唾液，以免感染，造成吻合口瘘。 2、术后3-4天吻合口水肿期需禁食。 3、持续胃肠减压，术后3-4日待肛门排气后，胃肠减压引流量减少后给予拔除胃
管。 4、拔胃管24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合
口瘘的情况时，可进食。先少量饮水，术后5-6日可给予全量清流质，每2小时 100ml，每日6次，术后3周病人若无不适可进普食。 注：少量多餐，细嚼慢咽，防止进食过量、速度过快！
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5、避免生、冷、硬（硬药片、花生、豆类等）以免导致后期吻合口瘘。 6、进食量过多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食给予肠
食管癌术后护理
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解刨生理概要
食管的分段及长度
临床分段
颈段,入口或环状软骨下缘→胸骨柄上 缘平面
胸段,分胸上、中、下三段
胸上段:胸骨柄上练→气管分又平面
胸中段:气管分叉至食管胃交接部(食门 口)全长的上一半
胸下段:气管分叉至食管胃交接部(食门 口)金长的下一半
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胸下段包括食管腹段
成人食管长25-28厘米 三处生理狭窄：环状软骨下缘平面（食管入口处）
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5.胃肠减压管护理，术后3~4日持续胃肠减压,保持通畅、妥善固定，注意引流量、 颜色、性状:术后6~12小时，可有少量暗红色血液，经常挤压胃管,不通畅时可用 少量生理盐水，冲洗并及时回抽，肠功能恢复(肛门排气)后拔管
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多发生在术后5~10天 ③以胸腔漏最为严重,表现为脓胸、气胸 →胸部剧痛、呼吸困难,呼吸音低、叩诊浊 音,高热、脉快、WBC↑、休克
4气体交换受损:与缺氧呼吸困难
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护理诊断
5体液不足:与吞咽困难水分摄入不足及术中失血失液有关 6有感染的危险:与胃肠减压管、胸腔闭式引流管空肠管、
腹腔引流管导尿管有关 7疼痛:与手术致组织损伤有关 8潜在并发症肺不张、吻合口瘘、乳糜胸签60
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术前护理
1、心理护理（加强与病人及家属沟通） 2、加强营养（口服，肠内、肠外营养） 3、保持口腔卫生（进食后漱口;积极治疗口腔疾病） 4、术前呼吸道的准备（戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式
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护理措施
1.密切监测生命体征的变化 2.呼吸道护理 3胸腔闭式引流管的护理 4.饮食护理(术后护理的重点，食管吻合口愈合较慢,术后禁食4~6天以上禁食期间
不可下咽唾液。从流质开始、少食多餐,逐渐加量避免生、冷、硬食物。进食后 不要立即平卧,以免返流。术后3~4周再次出现吞咽困难,应考虑吻合口狭窄,可行 食管扩张术
主动脉弓水平（主动脉与左支气管横跨食管） 食管下段（食管穿孔膈肌裂孔处）
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食管癌病因
(1)化学物质:如长期进食亚硝胺类(如亚硝酸盐,亚硝胺)含量较高的食物。 (2)生物性病因:黄曲霉菌毒素、真菌,某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。 (3)微量元素缺乏:钼、铁、锌、氟、硒等 (4)维生素类缺乏:ⅦtA、B2、c等。食管癌的病因 (5)环境因素 1)饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐,亚硝酸盐,亚硝酸盐含量增加,成
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吻合口瘘 立即禁食禁饮 +行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情,必要时做好术前准备 ○乳糜胸多发生在术后2~10日 →脓胸,压迫肺及纵隔并移位
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乳糜胸多发生在术后2~10日 →脓胸,压迫肺及纵隔并移位 ③胸闷、气促、心悸、甚至BP↓ 未及时治疗,可在短期内造成全身消耗、 衰竭而死亡