糖尿病下肢动脉病变(DLEAD)
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➢ DLEAD适应症:有症状按TASC实施;已有重症肢体缺血者积极外科 干预;无症状的糖尿病PAD病人,应明确其病变部位;对于短段病 变、近端主髂动脉病变、单一病变外科干预效果好,即使病人症 状不典型,为避免病变进一步加重蔓延,还应考虑外科干预
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DLEAD
外科干预
制定干预策略
➢ 下肢动脉硬化闭塞症外科干预,TASC指南中措施包括:A 级病变 (短段病变)建议腔内介入;B 级病变(较短病变)倾向腔内介 入;C 级病变(较长病变)倾向外科旁路手术;D 级病变(长段 病变)建议外科旁路手术
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DLEAD
外科干预
干预新技术:包括远端动脉逆行穿刺、双向开通、内 膜下血管成形重返真腔等;对于DLEAD 应积极采用, 不可就简而遗远端困难病变,致治疗血管早期闭塞
干预新理念:尽量减少血管内植入物的使用;植入物 可能遮盖侧枝血管、可能断裂、可刺激血管内膜增生 及平滑肌细胞的迁移,导致支架内再狭窄、再闭塞, 给再次治疗带来困难;正确理念是充分利用血管内斑 块旋切、血栓去除装置、药物涂层球囊的新器材,避 免全程支架化及多个短支架重叠等
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DLEAD
外科干预
干预程度的把握: ➢ 尤其注重满意的血液动力学。DLEAD 外科干预取得良
好的下肢动脉血流速度,要特别关注病变远端流出道 血管开通状况 ➢ 对于髂股动脉病变,流出道指膝下动脉 ➢ 对于单纯膝下动脉病变,流出道指的是踝下足部血管 ➢ 腔内介入治疗时,膝下流出道血管开通尤其重要,包 括胫前、后动脉和腓动脉,足背、足底动脉,甚至足 背足底动脉弓
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DLEAD
重视基础治疗
外科干预只是糖尿病综合治疗的一个环节,长期、规 范的内科治疗是保证外科治疗远期效果的基础
DLEAD 外科干预时,应高度重视改变糖尿病人运动少、 吸烟等不良生活习惯
术后应积极鼓励病人早期下床活动和康复后正规运动 治疗;控制高血压、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨 酸和高血糖
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注重围手术期规范使用抗血小板、抗凝、调脂、扩血 管等药物
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DLEAD
小结
DLEAD 具有发病率高、多合并症、高死亡率、 症状不典型、多重症肢体缺血、病变弥漫广泛 和易累及小血管的特点
外科干预要严格把握手术适应症、提高手术成 功率、注重远端流出道的开通、运用新技术新 理念
注重围手术期规范的内科治疗,提高远期疗效
➢ DLEAD 不适应原因在于,高龄、全身状况差、多种合并症的糖尿 病人手术难度明显加大;病变多水平、常累及膝下流出道血管, 外科旁路通畅率也不高。DLEAD 应首选——微创、可重复、可同 时治疗多水平病变的腔内介入治疗;处理近端大血管病变应同时 开通膝下流出道血管病变;保护已经形成的病理性侧枝循环,以 免治疗血管再狭窄闭塞遭致截肢灾难后果;避免使用长段支架
其发生发展是糖尿病足溃疡难以愈合、导致大截肢的 最常见原因,其严重程度也是糖尿病病人死亡和心脑 血管事件最显著的预测因子
低知晓率、低诊断率、低治疗率及不明了DLEAD特点, 使不规范外科干预致截肢后果时时发生
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DLEAD
特点
患病率高:流行病学显示,外周动脉疾病(PAD)总发 病率为12.2%,在糖尿病人群中可达15.1%;同年龄组 糖尿病较非糖尿病者PAD发病率增加2倍;住院糖尿病 病人PAD发生率可达19.47~23.80%
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DLEAD
特点
糖尿病下肢血管病变 症状不典型,又加三 低特点,故病人就诊 较晚,确诊时多为重 症肢体缺血阶段,远 端肢体出现严重静息 痛和缺血性溃疡才被 确诊为PAD,此时外科 治疗难度加大,且效 果难尽人意
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糖尿病足
DLEAD
外科干预
时机与适应症:
➢ 非糖尿病下肢动脉硬化闭塞症遵循TASCⅡ(跨大西洋协作组织) 指南,重症肢体缺血(静息痛和肢体远端缺血性溃疡)应积极干 预;重度间歇性跛行(最大跛行距离<200m)经正规运动疗法和 药物治疗无效时谨慎干预;无症状或轻微时以控制危险因素、运 动、药物治疗为主。对长段、膝下动脉病变远期效果不满意
糖尿病下肢动脉病变(DLEAD) 的特点与外科干预
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DLEAD
概述
糖尿病下肢动脉病变(diabetic lower extremity – arterial disease DLEAD ),是糖尿病最严重的慢性 并发症之一。其患病率与病人年龄、病程、血糖控制 水平,以及是否合并高血压、血脂异常等密切相关
临床症状不典型:1999年,美国PARTNERS研究显示, 完全无症状者约48.3%,46.3%仅有非典型的腿部症状 确诊PAD病人具有典型间歇性跛行者不足6%;因其神经 病变存在,再之活动减少,难以发现典型症状,以致 忽略,这也说明了筛查的重要性
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DLEAD
特点
多合并症:PAD是全身动脉硬化的一个重要标志,70% 以上的DLEAD病人合并心血管疾病,67.06%合并血脂代 谢异常,80%合并不同程度肾功能异常;相当多病人在 慢性动脉闭塞基础上合并有血栓形成,致病情急剧加 重;合并症给后续外科治疗带来了一定困难
高死亡率:DLEAD病人5年病死率高达70~80%,其心梗
和脑卒中的风险分别增加4倍和2~3倍,且PAD越严重
预后越差;“病在腿上,险在心脑”,原因之一是下
肢动脉病变心脑血管病变的同源性,其二病变限制了
病人活动、血糖更难控制、心肺功能得不到锻炼,加
重病情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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DLEAD
特点
形态学特征:糖尿病血管病机制变不同于普通动脉硬 化所致的动脉狭窄与闭塞:单纯动脉硬化所致狭窄闭 塞,多因动脉内膜斑块破裂、增大,常位于动脉分叉 处呈节段性狭窄闭塞,多累及较大血管;糖尿病血管 病变是因代谢紊乱致动脉中层钙化,形成长节段、弥 漫性、多水平、侧枝循环形成差的狭窄闭塞,且钙化 严重,多累及中小血管(膝下);糖尿病与动脉硬化 具有相同高危因素,糖尿病也是动脉硬化的重要原因 故糖尿病血管病变更为复杂
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DLEAD
外科干预
制定干预策略
➢ 下肢动脉硬化闭塞症外科干预,TASC指南中措施包括:A 级病变 (短段病变)建议腔内介入;B 级病变(较短病变)倾向腔内介 入;C 级病变(较长病变)倾向外科旁路手术;D 级病变(长段 病变)建议外科旁路手术
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外科干预
干预新技术:包括远端动脉逆行穿刺、双向开通、内 膜下血管成形重返真腔等;对于DLEAD 应积极采用, 不可就简而遗远端困难病变,致治疗血管早期闭塞
干预新理念:尽量减少血管内植入物的使用;植入物 可能遮盖侧枝血管、可能断裂、可刺激血管内膜增生 及平滑肌细胞的迁移,导致支架内再狭窄、再闭塞, 给再次治疗带来困难;正确理念是充分利用血管内斑 块旋切、血栓去除装置、药物涂层球囊的新器材,避 免全程支架化及多个短支架重叠等
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外科干预
干预程度的把握: ➢ 尤其注重满意的血液动力学。DLEAD 外科干预取得良
好的下肢动脉血流速度,要特别关注病变远端流出道 血管开通状况 ➢ 对于髂股动脉病变,流出道指膝下动脉 ➢ 对于单纯膝下动脉病变,流出道指的是踝下足部血管 ➢ 腔内介入治疗时,膝下流出道血管开通尤其重要,包 括胫前、后动脉和腓动脉,足背、足底动脉,甚至足 背足底动脉弓
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重视基础治疗
外科干预只是糖尿病综合治疗的一个环节,长期、规 范的内科治疗是保证外科治疗远期效果的基础
DLEAD 外科干预时,应高度重视改变糖尿病人运动少、 吸烟等不良生活习惯
术后应积极鼓励病人早期下床活动和康复后正规运动 治疗;控制高血压、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨 酸和高血糖
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注重围手术期规范使用抗血小板、抗凝、调脂、扩血 管等药物
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小结
DLEAD 具有发病率高、多合并症、高死亡率、 症状不典型、多重症肢体缺血、病变弥漫广泛 和易累及小血管的特点
外科干预要严格把握手术适应症、提高手术成 功率、注重远端流出道的开通、运用新技术新 理念
注重围手术期规范的内科治疗,提高远期疗效
➢ DLEAD 不适应原因在于,高龄、全身状况差、多种合并症的糖尿 病人手术难度明显加大;病变多水平、常累及膝下流出道血管, 外科旁路通畅率也不高。DLEAD 应首选——微创、可重复、可同 时治疗多水平病变的腔内介入治疗;处理近端大血管病变应同时 开通膝下流出道血管病变;保护已经形成的病理性侧枝循环,以 免治疗血管再狭窄闭塞遭致截肢灾难后果;避免使用长段支架
其发生发展是糖尿病足溃疡难以愈合、导致大截肢的 最常见原因,其严重程度也是糖尿病病人死亡和心脑 血管事件最显著的预测因子
低知晓率、低诊断率、低治疗率及不明了DLEAD特点, 使不规范外科干预致截肢后果时时发生
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特点
患病率高:流行病学显示,外周动脉疾病(PAD)总发 病率为12.2%,在糖尿病人群中可达15.1%;同年龄组 糖尿病较非糖尿病者PAD发病率增加2倍;住院糖尿病 病人PAD发生率可达19.47~23.80%
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特点
糖尿病下肢血管病变 症状不典型,又加三 低特点,故病人就诊 较晚,确诊时多为重 症肢体缺血阶段,远 端肢体出现严重静息 痛和缺血性溃疡才被 确诊为PAD,此时外科 治疗难度加大,且效 果难尽人意
精品PPT
糖尿病足
DLEAD
外科干预
时机与适应症:
➢ 非糖尿病下肢动脉硬化闭塞症遵循TASCⅡ(跨大西洋协作组织) 指南,重症肢体缺血(静息痛和肢体远端缺血性溃疡)应积极干 预;重度间歇性跛行(最大跛行距离<200m)经正规运动疗法和 药物治疗无效时谨慎干预;无症状或轻微时以控制危险因素、运 动、药物治疗为主。对长段、膝下动脉病变远期效果不满意
糖尿病下肢动脉病变(DLEAD) 的特点与外科干预
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DLEAD
概述
糖尿病下肢动脉病变(diabetic lower extremity – arterial disease DLEAD ),是糖尿病最严重的慢性 并发症之一。其患病率与病人年龄、病程、血糖控制 水平,以及是否合并高血压、血脂异常等密切相关
临床症状不典型:1999年,美国PARTNERS研究显示, 完全无症状者约48.3%,46.3%仅有非典型的腿部症状 确诊PAD病人具有典型间歇性跛行者不足6%;因其神经 病变存在,再之活动减少,难以发现典型症状,以致 忽略,这也说明了筛查的重要性
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DLEAD
特点
多合并症:PAD是全身动脉硬化的一个重要标志,70% 以上的DLEAD病人合并心血管疾病,67.06%合并血脂代 谢异常,80%合并不同程度肾功能异常;相当多病人在 慢性动脉闭塞基础上合并有血栓形成,致病情急剧加 重;合并症给后续外科治疗带来了一定困难
高死亡率:DLEAD病人5年病死率高达70~80%,其心梗
和脑卒中的风险分别增加4倍和2~3倍,且PAD越严重
预后越差;“病在腿上,险在心脑”,原因之一是下
肢动脉病变心脑血管病变的同源性,其二病变限制了
病人活动、血糖更难控制、心肺功能得不到锻炼,加
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特点
形态学特征:糖尿病血管病机制变不同于普通动脉硬 化所致的动脉狭窄与闭塞:单纯动脉硬化所致狭窄闭 塞,多因动脉内膜斑块破裂、增大,常位于动脉分叉 处呈节段性狭窄闭塞,多累及较大血管;糖尿病血管 病变是因代谢紊乱致动脉中层钙化,形成长节段、弥 漫性、多水平、侧枝循环形成差的狭窄闭塞,且钙化 严重,多累及中小血管(膝下);糖尿病与动脉硬化 具有相同高危因素,糖尿病也是动脉硬化的重要原因 故糖尿病血管病变更为复杂