心衰和水肿

• 4. 健康指导 解释水肿的原因以及 使其加重的诱因，教给病人采取措 施避免复发。说明钠盐与水肿的关 系，告知病人要低钠饮食，并教育 病人及其家属配合治疗。
• （五）护理评价
• 病人水肿是否减轻或消失；皮肤是否完全 无损，未发生压疮。
总结
• 1、心衰的定义 • 2、慢性心衰的病因、临床表现 • 3、心功能分级 • 4、水肿的定义及护理
心衰和水肿
概念
指由各种心脏疾病导致心肌收缩力
脏 射血器下血心能质降 量力性力或 减衰或心 少而室 ，竭功引舒不（能起张能简性的功满称疾一能足心病组受机衰损临损体），代床害使谢是心综心需由室合排要于充征。指盈。心和
以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重
护理诊断
☆气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关
☆体液过多
与右心衰导致体循环淤血有关
☆活动无耐力 与心排出量下降有关
一夜减轻或消失
水肿的护理
护理评估
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
（一）护理评估
• 1. 健康史 了解有无与心源性水肿发生有 关的循环系统疾病史
• 2. 身体状况 • ⑴症状评估：了解水肿初始出现的情况，
何时发生、有多长时间、最早出现在在 什么部位、是否对称性或凹陷性；进展 速度；是否影响活动；是否伴有乏力、 呼吸困难、食欲缺乏、尿量减少等
心功能 正常
心力 衰竭
心功能代偿方式
临床表现
左心
症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
乏力、疲倦、头晕、心慌 端坐呼吸
少尿及肾功能损害症状
右心 颈静脉怒张
肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
紫绀
胃肠道症状
心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
☆潜在并发症 与电解质紊乱，洋地黄中毒有关
☆焦虑
与慢性病程，病情反复呈加重趋势，
健康受威胁有关
体液过多（水肿）
• 心源性水肿发生机制： 有效循环血流量不足， 肾血流量减少，肾小球 滤过率降低，水钠潴留； 同时体静脉压增高， 组织液回吸收减少。 • 其特点是早期出现在身体的低垂部位，往往下午出现在或加重，休息
• ⑵护体检：检查水肿出现的部位，如长期卧床者 要注意检查骶尾部和会阴处；观察其严重程度； 水肿部位的皮肤干燥等；测量体重、腹围；是否 有肝脏肿大、颈静脉怒张、黄疸、营养不良等
• ⑶心理状态：观察是否伴有沮丧、失望或急躁情 绪；是否治疗缺乏信心等
• 3.辅助检查
• 了解血液化验结果有无低蛋白血症及电解质紊乱 情况
• ⑵皮肤护理：保持皮肤干燥清洁；帮助病 人勤翻身，严重水肿可使用气垫床等。
• 2.配合治疗 遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药时 间，一般要避免睡前用药；密切观察疗效和不良
反应。尿量较多时：补充含钾丰富食物
（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）
• 3.观察病情 定期测体重，量腹围，观察水肿部位 皮肤情况，必要24小时出入液量，输液前要根据 血压、心率、呼吸调节输液滴速，一般不超过 20~30滴/min。
心
按发展速度分
力
衰
按发生部位分
竭
的
按有无舒缩
分
功能的障碍
类
慢性心衰基本病因
• 原发性心肌损害 • 心脏负荷过重
过度体劳及
情绪激动
感染
心律失常
妊娠与分娩 诱 因 治疗不当
血容量增加 其他
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（三）发病机制
各 种 病 因
心肌收缩 力下降
心脏负担 增加
Frank-Starling机制
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
（二）护理诊断
• 1、体液过多 与右心衰引起体循环淤血
•
有关。
• 2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿部
•
位循环改变、强迫体位或躯体活动受
•
限有关。
（三）护理目标
• （1）病人水肿减轻或消失 • （2）病人保持皮肤完整无损、无压疮的表
现。
（四）护理措施
• 1.生活护理 ⑴休息与饮食：轻度水肿者应 限制活动，重度水肿者要卧床休息；根据 病情取半卧位或坐位，下肢水肿要抬高下 肢，并要经常换体位，避免局部过度受压。 给予清淡易消化的饮食。