测量法套管针颈内静脉穿刺新方法

测量法套管针颈内静脉穿刺新方法

摘要】作者提出了一种颈内静脉穿刺的新入路：用18号45mm套管针，取右

下颌角和锁骨内侧端之间，就在这两点的中点上，颈总动脉的外侧缘，向右腋窝

方向进入1.5-2.5cm。525例进行了这种穿刺方法，成功520例。其余5例成人由

于Marfan’s综合征等原因改换了锁骨下静脉穿刺术。由于颈总动脉被规避在食指

下面，穿刺针进入得浅，穿刺的方向上没有重要组织，所以不会出现严重的并发症。穿刺点处可有触痛。如违规操作可损伤颈总动脉出现血肿。

【关键词】颈内静脉穿刺术测量法套管针

颈内静脉穿刺临床上应用很多。作者通过复习解剖，找到了一种新的入路。由于选择穿刺点简单，穿刺方向上又无重要组织，并用套管针代替金属针使损伤减小。经过数百例的临床实践，取得了较好效果。现介绍如下，供同行选用。

1 资料

525例，男276例，女249例。年龄 2/12 到72岁。因心血管病接受麻醉手术的

有516例，其中先天性心脏病198例，后天性心脏病275例，其他心血管疾病，

如心脏黏液瘤等43例。全部心脏手术病例中有82例小于3岁。其余9例为临床

其他疾病。

2 方法

仰卧，肩胛间垫高。头偏向左侧≥45°，使右侧颈部暴露。将手术床调成头低

脚高15到20度位置。开启深静脉穿刺包，消毒铺巾。

术者立于病人头顶侧。右手食指（A）放在下颌角；左手中、食指分开：中指（E）放在病人锁骨内侧末端。通过视距测量，将食指（M）放在A、E两点的中点，在胸锁乳突肌内缘，触摸颈总动脉。将动脉轻压于食指（M）下，指尖处就是穿刺点。

捏起皮肤，粗针于左食指尖洞开皮肤。右手持带盐水的5ml注射器，连接18号

套管针（1.2mm/18Go.d×45mm）。通过开皮处，以45度角进针，向下、外、前，朝向病人右腋窝快速进入约1.5-2.5cm深度。退出针芯，套管接上注射器，轻带

负压缓慢退管。使套管退入颈内静脉能抽到通畅回血。后续过程略。

六点说明：①粗针开皮可防止套管变毛糙，增加穿刺阻力。②规避动脉为免于

损伤。③颈内静脉应用的是穿透法。④要防止空气栓塞。⑤全麻病人，插管后

再穿刺。⑥严格无菌操作。

3 结果

3.1 525例病人，穿刺成功520例。5例改为锁骨下静脉，其中2例Marfan’s

综合征，波及颈总动脉也增粗，动脉搏动的范围广不易定位；1例右侧大的甲状

腺瘤，影响定位；1例违规操作致血肿；1例颈椎病，偏转不利。5例都是成

人。

3.2观察了8例做颈淋巴结清扫的病人，发现：①本方法的穿刺点离颈内静

脉最近；②在穿刺方向上没有重要组织。穿刺时动脉被规避在食指下，是在动脉的外侧穿刺，背离气管并远离胸膜顶，膈神经和迷走神经在颈动、静脉的后侧方，穿刺深度浅，所以只要按本文的方法穿刺，损伤重要组织的机会几乎不存在。

3.3以往颈内静脉穿刺有前路、中路、后路三种方法。作者的方法与前、中、后路穿刺点是不同的。要补充说明的是，前路穿刺点约在甲状软骨的上缘。约占74%的颈总动脉在此水平分为颈内动脉和颈外动脉。

4 讨论

4.1本方法成功的关键是①定位要准确, 动脉要摸清。穿刺点就在动脉的边

缘上，也就是在左食指尖处。②穿刺针与皮肤角度约为45°，向下、外、前，对

向右腋窝方向穿刺。③穿刺深度1.5-2.5cm。④初学者穿刺失败，主要是动脉没

摸清，穿刺点偏外穿不到静脉或偏内伤及动脉所致。

4.2颈内静脉的体表投影就在下颌角和锁骨内侧端的连线上。随着头向左边

偏转,下颌角和颈内静脉随之一起移动，不影响定位和穿刺。

4.3本方法与前路穿刺点是不同的。前路穿刺约在甲状软骨上缘水平。在此

水平，颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉的比率占74%[1]，所以前路穿刺易伤及

颈动脉[2]。

4.4防治血肿。本方法如发生血肿，一般是没按操作要领进行穿刺。万一伤

及动脉（针管压力高，活塞自动后退），此时立即出针，同时用纱布压迫5分钟

可减轻血肿发生。

4.5下列疾病不宜用本方法右侧大的甲状腺瘤；Marfan’s综合征，扩张的颈

动脉覆盖静脉或使之移位，不但静脉难穿，更易致动脉损伤；颈椎病或老年人颈

部活动障碍者。

4.6穿刺困难的原因可能有①头左向偏转角度没有≥45°，或脖子短粗伴偏转

不利者。②房颤动脉不易摸清，加上经验缺乏。

5 结论

因穿刺时动脉被规避在食指下，在穿刺的深度内和穿刺的方向上没有重要组织；同时穿刺时背向动脉和气管，又远离胸膜，所以本方法不会发生严重的并发症，是临床上又一个可供选择的入路。

参考文献

[1]丁嶙山.颈部.局部解剖学.第一版.北京医科大学主编.北京：人民卫生出版社, 1979：41-68.

[2]王廷杰.有创监测.心血管麻醉和体外循环.第一版.胡小琴主编.北京：人民卫生出版社,1997：110-114.