颈动脉支架术后再狭窄的处理
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The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University
02
病例讨论一
第一次住院：2014年11月23日
• 患者张××，男，66岁 • 主诉：因“反应迟钝一天”入院。 • 既往有“高血压病”史多年，有长期烟酒嗜好。 • 查体：神志清楚，反应迟钝，混合性失语。记忆力、计算力欠佳。 • NIHSS评分4分
02
再次
3*20mm 球囊预扩 置入保护 伞
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02
置入6*20mm球扩支架
• 术后左侧肢体肌力恢复至5-级
• NIHSS评分6分
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02
左颈C1段动脉瘤
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02
CTP：双侧无明显差别
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药物预防
• 抗血小板药物：血小板活化在ISR发生和发展过程中起着重要作用，但 血小板药物对ISR的预防作用与其对血小板功能的抑制程度并不成正比。 • 他汀类药物：除具有降血脂作用外，还可改善内皮作用，具有抑制血 管平滑肌增殖、迁移和预防ISR作用。 • 缬沙坦：血管紧张素Ⅱ可通过生长因子促进再狭窄发生，血管紧张素 Ⅱ1型受体拮抗药能通过抑制血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ1型受体结 合，抑制再狭窄发生，多项临床试验均显示，口服缬沙坦能降低ISR发 生率。 • 吡格列酮：糖尿病患者在裸金属支架置入后，起到降糖和减轻ISR的作 用。
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02
MRI
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02
MRA
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• 入院后2小时症状进行性加重
• 左侧上、下肢肌力0级
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02
急查多模式MRI
• CBV：轻度增高；CBF：明显下降；MTT及TTP稍延长；PWI明显大于 DWI The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University • 判断：脑梗死前期Ⅰ2-Ⅱ1期
颈动脉支架术后再狭窄的处理
01
百度文库定义
目录
CONTENTS
02
病例讨论
03
预防和治疗
01
定义
• 颈动脉支架后再狭窄（in-stent restenosis，ISR）： 是指支架置入术后在支架处或支架边缘5mm范 围内发生的＞50%的管腔狭窄。 • 当支架置入后发生再狭窄或参与狭窄＞50%时， 发生缺血性卒中风险显著增高。
架内血栓形成的发生率。
The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University
03
讨论——ISR的预防和治疗
目前治疗ISR的方法很多，但尚缺乏具有明显优势的治疗方式。
经皮腔内血管成形术；
重复CAS； 支架取出后行CEA。
02
MRA
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02
DSA
RAV
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02
RVA开口球扩支架4*13mm植入
02
复查
患者经治疗后症状好转出院 四天后 NIHSS评分5分
七天后
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02
病例讨论二
患者陈××，男，63岁
主诉：因“反应迟钝三天”入院。
既往有“高血压病”史多年，八年前有“脑出血”病史，无 明显后遗症。 查体：神志清楚，口齿尚 清。记忆力、计算力欠佳，右侧 上下肢肌力5-级。
RICA支架植入
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02
三个月后查头颈部CTA
右颈支架上段扩张不良，管腔重度狭窄 左颈C1段动脉瘤
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02
LVA开口球扩支架3.5*13mm植入
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02
左侧颈动脉
植入9*40mm自膨式支架
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02
RCCA
LVA
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02
LCCA
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02
LVA支架植入
02
2017.09.29复查造影
RICA侧位 RICA正位支架影
侧位支架影
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02
2017.09.29复查造影
RVA正位 RVA侧位
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彩色多普勒：RCCA、LCCA斑块形成， RICA内径较窄，LICA血流速度慢 存在脑大动脉 狭窄？
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02
DSA-2016.09.08
RVA
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02
2017.09.29复查造影
LICA正位 正位支架影 LICA侧位 侧位支架影
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02
2017.09.29复查造影
LVA正位
LICA-3D检查
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02
术后第二天复查CT
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02
术后一周，患者出现夜间烦躁、精神症状，伴左肢肌力稍下降
停用抗血小板药物 加强脱水治疗
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02
RVA-V2段球扩支架4*13mm植入
LVA
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02
2017.09.29复查造影
LVA正位 正位支架影 LVA侧位
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03
讨论——ISR的预防和治疗
药物涂层支架
• 不足：药物涂层支架在阻止平滑 肌细胞增殖和减少再狭窄发生的 同时，也会阻止血管内皮细胞增 殖。导致内皮化延迟，进而引起 局部慢性炎症反应和增高远期支
02
MRA
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02
急诊介入手术
3*20mm 球囊预扩
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其他：如颈动脉旁路移植术、近距离放射治疗以及裸金属支架置入术等。
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NIHSS评分1分
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02
MRI
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02
颈部血管B超
02
右侧颈动脉
植入9*40mm自膨式支架
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02
两年后，再次入院（2016-09-18）
主诉：不能言语伴左侧肢体活动障碍2小时 查体：左侧上下肢肌力5-级 NIHSS评分6分
02
首先置入5*20mm球扩支架
再予4*20mm球囊后扩
后于外院行左侧颈内动脉支架（LEO）植入术
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02
2017.09.29复查造影
RICA正位
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02
2016.12.14——二次手术
LCCA（C1动脉瘤）
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02
RCCA
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02
病例讨论一
第一次住院：2014年11月23日
• 患者张××，男，66岁 • 主诉：因“反应迟钝一天”入院。 • 既往有“高血压病”史多年，有长期烟酒嗜好。 • 查体：神志清楚，反应迟钝，混合性失语。记忆力、计算力欠佳。 • NIHSS评分4分
02
再次
3*20mm 球囊预扩 置入保护 伞
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02
置入6*20mm球扩支架
• 术后左侧肢体肌力恢复至5-级
• NIHSS评分6分
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左颈C1段动脉瘤
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02
CTP：双侧无明显差别
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药物预防
• 抗血小板药物：血小板活化在ISR发生和发展过程中起着重要作用，但 血小板药物对ISR的预防作用与其对血小板功能的抑制程度并不成正比。 • 他汀类药物：除具有降血脂作用外，还可改善内皮作用，具有抑制血 管平滑肌增殖、迁移和预防ISR作用。 • 缬沙坦：血管紧张素Ⅱ可通过生长因子促进再狭窄发生，血管紧张素 Ⅱ1型受体拮抗药能通过抑制血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ1型受体结 合，抑制再狭窄发生，多项临床试验均显示，口服缬沙坦能降低ISR发 生率。 • 吡格列酮：糖尿病患者在裸金属支架置入后，起到降糖和减轻ISR的作 用。
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02
MRI
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02
MRA
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• 入院后2小时症状进行性加重
• 左侧上、下肢肌力0级
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急查多模式MRI
• CBV：轻度增高；CBF：明显下降；MTT及TTP稍延长；PWI明显大于 DWI The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University • 判断：脑梗死前期Ⅰ2-Ⅱ1期
颈动脉支架术后再狭窄的处理
01
百度文库定义
目录
CONTENTS
02
病例讨论
03
预防和治疗
01
定义
• 颈动脉支架后再狭窄（in-stent restenosis，ISR）： 是指支架置入术后在支架处或支架边缘5mm范 围内发生的＞50%的管腔狭窄。 • 当支架置入后发生再狭窄或参与狭窄＞50%时， 发生缺血性卒中风险显著增高。
架内血栓形成的发生率。
The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University
03
讨论——ISR的预防和治疗
目前治疗ISR的方法很多，但尚缺乏具有明显优势的治疗方式。
经皮腔内血管成形术；
重复CAS； 支架取出后行CEA。
02
MRA
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02
DSA
RAV
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02
RVA开口球扩支架4*13mm植入
02
复查
患者经治疗后症状好转出院 四天后 NIHSS评分5分
七天后
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02
病例讨论二
患者陈××，男，63岁
主诉：因“反应迟钝三天”入院。
既往有“高血压病”史多年，八年前有“脑出血”病史，无 明显后遗症。 查体：神志清楚，口齿尚 清。记忆力、计算力欠佳，右侧 上下肢肌力5-级。
RICA支架植入
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三个月后查头颈部CTA
右颈支架上段扩张不良，管腔重度狭窄 左颈C1段动脉瘤
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LVA开口球扩支架3.5*13mm植入
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左侧颈动脉
植入9*40mm自膨式支架
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RCCA
LVA
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02
LCCA
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LVA支架植入
02
2017.09.29复查造影
RICA侧位 RICA正位支架影
侧位支架影
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2017.09.29复查造影
RVA正位 RVA侧位
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彩色多普勒：RCCA、LCCA斑块形成， RICA内径较窄，LICA血流速度慢 存在脑大动脉 狭窄？
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DSA-2016.09.08
RVA
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2017.09.29复查造影
LICA正位 正位支架影 LICA侧位 侧位支架影
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2017.09.29复查造影
LVA正位
LICA-3D检查
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术后第二天复查CT
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术后一周，患者出现夜间烦躁、精神症状，伴左肢肌力稍下降
停用抗血小板药物 加强脱水治疗
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RVA-V2段球扩支架4*13mm植入
LVA
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LVA正位 正位支架影 LVA侧位
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讨论——ISR的预防和治疗
药物涂层支架
• 不足：药物涂层支架在阻止平滑 肌细胞增殖和减少再狭窄发生的 同时，也会阻止血管内皮细胞增 殖。导致内皮化延迟，进而引起 局部慢性炎症反应和增高远期支
02
MRA
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急诊介入手术
3*20mm 球囊预扩
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其他：如颈动脉旁路移植术、近距离放射治疗以及裸金属支架置入术等。
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NIHSS评分1分
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MRI
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颈部血管B超
02
右侧颈动脉
植入9*40mm自膨式支架
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两年后，再次入院（2016-09-18）
主诉：不能言语伴左侧肢体活动障碍2小时 查体：左侧上下肢肌力5-级 NIHSS评分6分
02
首先置入5*20mm球扩支架
再予4*20mm球囊后扩
后于外院行左侧颈内动脉支架（LEO）植入术
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2017.09.29复查造影
RICA正位
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2016.12.14——二次手术
LCCA（C1动脉瘤）
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