运用病证结合思维从肺脾气虚论治过敏性鼻炎

基金项目:重庆三峡医药高等专科学校科研苗圃工程项目(2016xmpxz06)㊂

作者简介:杨梦琳(1989-),女,汉族,硕士,研究方向为中医内科临床与教学㊂E -mail:425603994@ 通信作者:江泳(1976-),女,汉族,博士后,教授,研究方向为张仲景辨证体系研究及临床应用㊂E -mail:415561560@

运用病证结合思维从肺脾气虚论治过敏性鼻炎

杨梦琳1,2 张运辉1,2 程 妍1 江 泳3∗

1.重庆三峡医药高等专科学校,重庆 404120;

2.重庆市抗肿瘤天然药物工程技术研究中心,重庆 404120;

3.成都中医药大学,四川 成都 610075ʌ摘 要ɔ 过敏性鼻炎属临床常见病㊁多发病㊂近年来,该病患病率明显升高,给患者的生活质量带来严重影响㊂江泳教授从辨病与辨证的诊疗思路出发,提炼该病的病机为 肺脾气虚 ,并在临床应用中随证加减,临床疗效显著㊂

ʌ关键词ɔ 过敏性鼻炎;病证结合;共性病机;肺脾气虚ʌ中图分类号ɔR249.2/7

ʌ文献标志码ɔA

ʌ文章编号ɔ1007-8517(2019)11-0059-03

Treatment Determination of Allergic Rhinitis from Lung and Spleen qi Deficiency by

Using Disease and Syndrome Combined Thinking

YANG Meng lin 1,2 ZHANG Yun hui 1,2 CHENG Yan 1 JIANG Yong 3∗

1.Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404120,China;

2.Chongqing Natural Antineoplastic Pharmaceutical Engineering Research Center,Chongqing 404120,China;

3.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China

Abstract :Allergic rhinitis is a common clinical disease.Recent years,The prevalence rate of this disease is obviously increased,and it has a serious impact on patients quality of life.Professor Jiang Yong set out from the diagnosis and treatment of disease and syn-drome differentiation,refining the common pathogenesis of Allergic rhinitis as lung and Spleen qi deficiency ,and that based on the

common pathogenesis in Clinical,pay attention to the pathogenesis of personality according to syndrome had significant therapeutic effect.

Key words :Allergic Rhinitis;Combination of Disease and Syndrome;Common Pathogenesis;Lung and Spleen qi Deficiency 过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎,是一种常见的慢性呼吸系统疾病,临床上主要表现为反复的鼻痒㊁喷嚏㊁流清涕,部分患者伴鼻塞㊁嗅觉减退㊁眼痒,

严重者可引起嗅觉障碍㊁哮喘等疾病[1]㊂该病在中医古籍中属于 鼻鼽 鼽嚏 鼽鼻 鼽水 的范畴[2],最早见于‘礼记㊃月令“,曰: 季秋行夏令,则其国大水;冬藏殃败,民多鼽嚏㊂ 说明当时人们己认识到 鼻鼽 与气候㊁环境异常有关㊂历代医家论治此病多从正虚邪侵,肺气郁闭或肺气虚弱㊁卫阳不固着手,而言肺脾气虚者不多㊂笔者有幸侍诊成都中医药大学江泳教授,现将其治疗过敏性鼻炎的经验浅析如下,以飨读者㊂1 辨证与辨病相结合,提炼共性病机

病证结合的思想从仲景时代就已有之,辨病

与辨证都是以病人的临床表现为依据,区别在于一为确诊疾病,一为确立证候㊂江泳教授认为,目前临床上许多医家对于辨证论治的概念多强调于对证型的辨治,而未能充分认识辨识疾病的共性病机及其演变规律在疾病的发生㊁发展过程中起的指导作用㊂辨病可纵向把握疾病的发展趋势,辨证则把握疾病的阶段性特征,辨病与辨证相结合,更能深刻地把握疾病的变化发展本质㊂

过敏性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性病变[3]㊂其典型症状为阵发性喷嚏㊁流清涕和鼻塞㊂过敏性鼻炎多因风㊁寒㊁热㊁燥等外邪侵袭鼻窍及鼻粘膜,邪正相搏,肺气失宣,津液停聚,壅塞鼻窍所致㊂患者暴露于变应原后反复发病,究其原因乃卫气护卫肌表,抵御外邪入侵的能力下降,‘素问㊃评

热病论“所谓 邪之所凑,其气必虚 ㊂鼻为肺之窍,为呼吸之门户;脾主肌肉,江泳教授认为中医的 肌肉 实际上包括了现代医学的肌肉层以及脂肪层,并囊括了现代解剖意义上的横膈㊁网膜等组织[4],所以可将鼻粘膜病变归属于脾土㊂‘脾胃论㊃气运衰旺图说“[5]曰: 脾胃强健,水谷

得化,精微四布,元气充沛,脏腑经络有所濡养,则精㊁气㊁神皆出,九窍通利也㊂ 脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃运化水谷及水液功能正常,则元气充沛,九窍通利㊂若脾胃受损,运化乏源,脏腑经络失于濡养,鼻窍亦不能接收水谷精微之濡养,机体便易生病变㊂且头为诸阳之会,而鼻又居头面正中,中央五行方位亦属脾土㊂该病病位在于肺脾,病性为气虚,故 肺脾气虚 是过敏性鼻炎的共性病机㊂

2 紧扣共性病机,重视个性病机,随证治之

过敏性鼻炎是内㊁外因共同作用所致的疾病,外邪侵袭鼻窍,内有肺脾气虚是其发病的关键因素,治疗上应以宣通鼻窍,补益肺脾之气为本㊂外感风㊁寒㊁热㊁燥之邪是过敏性鼻炎发病的重要诱因,治疗时当以苍耳子㊁辛夷花㊁白芷㊁薄荷等药疏风透邪,通利鼻窍㊂玉屏风散是治疗肺脾气虚证的基础方,该方可鼓舞人体阳气,增强人体抗过敏能力,益气固表提高抵抗力[6]㊂江泳教授临证发现,甘麦大枣汤在治疗过敏性鼻炎时疗效亦佳,方中浮小麦甘凉,入心经,‘本草再新“载其能 养心,益肾,和血,健脾 ;甘草甘平性缓,归脾㊁胃㊁肺㊁心经,‘日华子本草“谓其可 安魂定魄,补五劳七伤,一切虚损 ,大枣质地甘平质润,入脾㊁胃经,能补脾和胃,益气生津;二者与浮小麦配伍,甘缓和中,以资气血生化之源㊂

过敏性鼻炎往往较为顽固,反复迁延,久治不愈, 经年宿病,病必在络 ,临床上可选用地龙㊁僵蚕㊁全蝎这类性能攻逐走窜㊁搜剔经络瘀滞的药物以活血开窍,通鼻排脓㊂另外,根据患者的病程及体质因素不同,湿热内蕴者加薏苡仁㊁土茯苓㊁白果仁以清利湿热;脾湿阻滞者,加茯苓㊁赤小豆㊁泽兰等利湿;肾气亏虚者加杜仲㊁川续断㊁桑寄生㊁补骨脂补肾纳气;肝肾阴虚者加女贞子㊁旱莲草㊁生地㊁北沙参㊁知母以滋肾养肝清内热;素体阳虚者加仙灵脾㊁菟丝子㊁鹿角霜或炮附子以温肾助阳;瘀血阻窍者加全蝎㊁葛根㊁姜黄㊁川芎以活血化瘀通络;肝气郁滞者加枳壳㊁白芍㊁柴胡㊁黄芩以疏肝解郁㊂

3 验案举隅

3.1 病案1何某某,女,52岁㊂初诊于2018年9月4日,过敏性鼻炎反复发作10年,鼻塞,少有流涕,无喷嚏,近3~4个月加重㊂兼症:咽痒不痛,眼干,便秘(大便2~4日1行,便质稍干),难入眠㊂已绝经2年,白带色黄质黏,稍有异味,腰稍酸软,纳可,小便正常㊂否认三高,曾于2013年行鼻中隔偏曲矫正术,既往有白癜风史;舌淡苔薄黄,脉细数㊂诊断:1.过敏性鼻炎-肺脾肾气虚证;2.不寐-阴虚火旺证㊂处方:浮小麦40g,大枣20g,炙甘草18g,辛夷花15g,全蝎10g,葛根60g,川芎20g,姜黄30g,煅紫石英40g,炒枣仁20g,补骨脂30g,熟地30g,黄精30g,桑葚30g,菌灵芝30g,丹皮60g,鸡内金20g㊂3剂,水煎服,2日1剂㊂二诊于2018年9月11日㊂药后鼻塞如前,睡眠㊁便秘好转,眼干㊁咽痒稍好转,白带色黄质黏,有异味,外阴瘙痒,舌脉如前㊂处方:丹皮40g,土茯苓30g,苦参20g,当归20g,浙贝母30g,补骨脂30g,金樱子30g,煅紫石英40g,炒枣仁20g,黄精30g,葛根60g,川芎20g,姜黄30g,全蝎12g,大枣20g,浮小麦40g㊂3剂,水煎服,2日1剂㊂三诊于2018年10月9日㊂药后鼻塞㊁眼干已愈,睡眠明显好转,白带微黄,无明显异味,下体稍痒,右膝关节稍疼痛,纳可,二便调,舌淡苔薄白,脉细数㊂处方:补骨脂30g,黄精30g,桑葚30g,金樱子30g,丹皮60g,白果仁30g,蒲公英30g,柏子仁50g,炙远志60g,葛根60g,川芎20g,姜黄30g,全蝎6g,浮小麦60g,大枣20g,鸡内金30g㊂2剂,水煎服,2日1剂㊂嘱患者注意天气变化,避免感冒,平时出门尽量带口罩,可服中成药玉屏风颗粒益气固表㊂按语:患者诊断为 过敏性鼻炎 ㊁ 不寐 ,其疾病的共性病机为 肺脾气虚 ㊂初诊时寐欠佳㊁眼干㊁大便秘结,腰酸软,脉细数,兼患者已过 七七 之年,天癸已竭,任脉虚,太冲脉衰少,故判断其属肝肾阴虚;白带色黄质黏有异味,提示下焦湿热㊂治疗上以甘麦大枣汤加菌灵芝补益肺脾;辛夷花宣通鼻窍;补骨脂㊁熟地㊁黄精㊁桑葚补益肝肾;煅紫石英㊁炒枣仁安神助眠;丹皮清血分郁热㊂患者过敏性鼻炎已有10年