人工气道集束化医疗护理课件

气囊管理
气道湿化
分泌物吸引
预防肺内感染
预防非计划性拔管wk.baidu.com
人工气道集束化医疗护理
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2/10/2021
内容1：人工气道气道固定
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人工气道的固定
(Securing artificial airway)
经口气管插管的固定(多种方法）
常用方法：胶布固定法
经口插管需要1-2个牙垫，选择的牙垫 要有一定的长度和硬度
何谓人工气道
是将导管经上呼吸道置入气管或直接 置入气管所建立的气体通道。
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何谓集束化护理？
指运用循证护理,将目前已证实有 效的一系列护理措施集合在一起,使 患者在住院期间得到最好护理的方法
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包括哪些内容？
人工气道固定
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气囊压力过高并发症
当气管导管气囊内压达50.4cmH2O， 15min后气管粘膜可出现明显损伤， 部分基膜剥离
压力达100cmH2O，15min内基膜开始分离
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气囊压力过高
正常气管粘膜
气管粘膜溃疡
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细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管
瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症
气囊压力应<25cmH2O或保持在18.4-22.1cmH2O才能将气 管黏膜的压力性损伤减小到最低范围
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不同体位时气囊压力不同
压力由低到高依次为：
半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位
半卧位时压力最小为（23.0±7.6） cmH2O
右侧卧位时压力 最高为（28.0 ±9.9）
cmH2O
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不同体位时气囊压力为什么不同？
平卧位时气囊对气管后壁产生的压力较大 左侧卧位时对气管左侧壁产生的压力较大 右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大 半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且
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气囊压力不足的并发症
误吸，引起吸入性肺炎 ✓气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相
关性肺炎（VAP）发生率显著增高 气道漏气, 潮气量损失
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气囊压力监测时机及方法
常规气囊压力至少每四小时测量并校正一次 进食前监测气囊压力
常规的Q4h测量气囊压力能满足临床需要吗
气囊压力过高
气管食管瘘
(tracheoesophageal
fistula,TEF)的表现：
气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁
✓ 进食呛咳
软骨结构的支撑 ，压迫后易出现
✓ 剧烈胸痛
黏膜损伤，发生
✓ 呼吸困难 ✓ 肺部感染
人工气道最严重
的并发症——气 管食管瘘
✓ 吸痰吸出鼻饲样物质
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气囊的作用
低容高压气囊
高容低压气囊
(large volume low pressure cuff)
(high pressure low volume cuffs)
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气囊的作用
密闭固定气道
保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸
目前有研究：气囊压力应适时监测，而非定时
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气囊监测方法
气囊压力测定一般常用的方法有：
手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表测量法
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最小闭合技术
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气 时恰好无气体漏出
方法：注气 听漏气声 再抽气 (0.25-0.5ml) 再听漏气声 再注气(0.25－0.5ml) 听不到漏气 声为止
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理想的气囊压力及影响因素
理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁间的漏气， 又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，即为保持有效 封闭气囊与气管间隙的最小压力，相应的气囊容积为最 小封闭容积（MOV）
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在
25～30cmH2O时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛
（口腔护理时）
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固定方法
二人操作，先从门齿测量插管外露
长度并做标记
用1条1.5cm宽约15cm长的稠胶布先
将插管与牙垫固定一起
两条1.5cm宽约30cm长的稠胶布分别交
叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）
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注意事项
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内容2：气囊管理
人工气道气囊的作用？
气
理想的气囊压力及影响因素？
囊
管
气囊压力过高过低引起的并发症？
理
气囊压力监测时机及方法？
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气囊的作用
气管解剖
主气管直径
成人：1.6-2.0ｃｍ 儿童：0.6-1.0ｃｍ
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呈相对均匀分布，所测气囊压力最小
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吞咽反射对气囊压力影响
首次气囊校准4h后有吞咽反射的患者气囊 压力明显低于无吞咽反射的患者
机理：无吞咽反射时气囊压力保持常压， 保持漏气处于低水平状态，吞咽时气囊压 力相对增高，导致漏气速度较常压时加快
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气囊压力表测压
利用气囊测压 表可以科学的为 机械通气病人气 囊充气、放气， 保证了护理工作 的准确性
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气囊压力过高过低的并发症
气囊压力过高并发症
气管粘膜缺血性损伤甚至坏死 气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
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气囊压力过高并发症
当气囊内压超过30cmH2O时气管黏膜血流开始减 少，达40cmH2O时可导致气管黏膜的缺血性损伤
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操作前，测量气囊压力
操作前后，检查气管导管深度和外露长 度，.躁动者给予适当约束或应用镇静剂
更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取 皮肤保护措施
调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈 部与气管导管活动的一致性
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提醒：
评估插管深度、记录 胶布浸湿情况存在 口腔护理、更换固定时2人操作