医保支付方式改革
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谢谢！
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1
目录
u一、医保支付方式改革 u二、DRGs与点数法
2
医保支付方式改革
医保支付方式是医保制度的核心机制 节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要经济杠杆
总额控制（85%），按病种付费（70%），按单元付 费（35%），按人头付费（24%）
3
医保支付方式改革
医保支付方式与医疗卫生体制、医疗服务体系、医保筹 资与保障水平等密切相关
不存在唯一最优的支付方式，每一种支付方式都有其不 同的适用领域和技术要求
支付方式的方向是实现费用控制和wk.baidu.com疗服务质量并重
4
医保支付方式改革
总体考虑：加强医保基金预算管理，全面推行医保付费总 额控制；建立适应不同人群、不同疾病、不同服务特点的 多元复合式医保支付方式，2017年进行DRGs付费试点；加 强配套改革
5
DRGs与点数法
有利条件： 一是全民医保基本形成 二是具备一定的管理和数据基础 三是医药卫生体制改革为支付方式改革提供了可能 不利条件： 从医保看 从医疗服务看 从医疗服务和药品价格改革看 从技术标准看：
6
DRGs与点数法
基本判断 DRGs的制定和实施、评估需要较高的技术条件（如信息
系统、大量数据的统计分析、专业化的技术支持机构） 的支撑 DRGs的引入和实施需要一个过程，当前我国还不具备全 面实施DRGs的条件 根据国际经验和我国医保管理的需要，引入DRGs是支付 方式改革的必然趋势，有必要适时启动DRGs准备工作
7
DRGs与点数法
l 病种分值付费结算办法：中山、淮安、南昌等
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目录
u一、医保支付方式改革 u二、DRGs与点数法
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医保支付方式改革
医保支付方式是医保制度的核心机制 节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要经济杠杆
总额控制（85%），按病种付费（70%），按单元付 费（35%），按人头付费（24%）
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医保支付方式改革
医保支付方式与医疗卫生体制、医疗服务体系、医保筹 资与保障水平等密切相关
不存在唯一最优的支付方式，每一种支付方式都有其不 同的适用领域和技术要求
支付方式的方向是实现费用控制和wk.baidu.com疗服务质量并重
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医保支付方式改革
总体考虑：加强医保基金预算管理，全面推行医保付费总 额控制；建立适应不同人群、不同疾病、不同服务特点的 多元复合式医保支付方式，2017年进行DRGs付费试点；加 强配套改革
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DRGs与点数法
有利条件： 一是全民医保基本形成 二是具备一定的管理和数据基础 三是医药卫生体制改革为支付方式改革提供了可能 不利条件： 从医保看 从医疗服务看 从医疗服务和药品价格改革看 从技术标准看：
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DRGs与点数法
基本判断 DRGs的制定和实施、评估需要较高的技术条件（如信息
系统、大量数据的统计分析、专业化的技术支持机构） 的支撑 DRGs的引入和实施需要一个过程，当前我国还不具备全 面实施DRGs的条件 根据国际经验和我国医保管理的需要，引入DRGs是支付 方式改革的必然趋势，有必要适时启动DRGs准备工作
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DRGs与点数法
l 病种分值付费结算办法：中山、淮安、南昌等