顽固性肩周炎

⑤ 旋转复位法 ③ 腰部斜扳法
④ 牵引按压法
腰椎间盘突出症
(3)结束手法
① 牵引抖动法
② 滚摇牵腿法
腰椎间盘突出症 2．麻醉推拿手法 （1） 直腿抬高法 （3） 俯卧摇双腿法
（2）侧卧抬单腿法
（4） 俯卧对抗牵引按压法
腰椎间盘突出症 •药物治疗 急性期：舒筋活血汤加减
（1）内服
1．中药治疗 慢性期：补肾壮筋汤加减
练 功 疗 法
肩关节周围炎
【预防调护】
1．急性期减少肩关节活动；慢性期加强肩部功 能 锻炼。 2．平时注意保暖防寒，并经常进行肩关节的自 我 锻炼活动。
二、慢性腰肌劳损
慢性腰肌劳损又称功能性腰痛，中医称为“风湿腰痛”和
“肾虚腰痛”，是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损 伤，临床上以腰部隐痛、反复发作、劳累后加重为主症。
物理疗法
髓核溶解法
腰椎间盘突出症
【预防调护】
1．改善不良的劳动和生活姿势。 2．改善居住环境，注意保暖防寒，做到饮食起居有节。 3．加强腰背、腹肌功能锻炼，禁止弯腰用力和扭腰等活动。 4．睡硬板床。 5．节制房事等。
练功疗法：飞燕式
（四）辅助检查
X线多无异常。
【鉴别诊断】
第 3 腰椎横突综合征：患者腰痛或腰臀部弥散性疼痛，并 向大腿后侧扩散，但不超过膝部；晨起或弯腰时疼痛加重，时 感翻身与步行困难，有局限性压痛，压痛点在第3腰椎横突尖 端，多数可在该处触及纤维性软组织硬化。直腿抬高试验阳性， 但加强试验阴性。X线摄片可见第3腰椎横突过长。
【辨证治疗】
手法治疗与练功疗法是治疗的最佳选择。 （一）手法治疗 手法大致与急性腰部扭伤的按揉、捏拿、提腿扳动等手法 相同。对于寒湿为主或老年腰痛，则宜在痛点周围作揉摩按 压和弹拨捏拿，并擦肾俞及痛点，慎用提腿扳动等较重的手 法。
（二）药物治疗 1．内服药 肾虚型：肾阳虚 温补肾阳 金匮肾气丸加减 肾阴虚 滋补肾阴 知柏地黄丸、大补阴丸加减 气滞血瘀型 活血化瘀、行气止痛 地龙散加杜仲、续断等 风寒湿型 祛风散寒胜湿 独活寄生汤或羌活胜湿汤加减 湿热型 清化湿热 三妙汤加薏苡仁 2．外用药 可用外擦药，如正红花油、正骨水等； 或外贴伤湿止痛膏、狗皮膏等膏药。
（三）其他疗法 1．练功疗法 2．针灸疗法 3．封闭疗法 4．小源自文库刀疗法 5．牵引疗法 6．理疗
【预防调护】
（一）平时应注意加强腰背肌功能锻炼，适当参加户外活动
或体育锻炼。
（二）在日常生活和工作中，注意腰部的姿势正确，以防产
生腰肌劳损。
（三）睡硬板床，注意腰部保暖，防止受凉，节制房事等。
三、腰椎间盘突出症
急性腰扭伤
鉴 别 诊 断
慢性腰肌劳损
腰椎椎管狭窄症 腰椎骨质增生症
腰腿痛伴有典型间歇性跛行 晨起腰僵硬，活动后稍减 ，直腿 抬高试验阴性
腰椎间盘突出症
• 手法治疗
1．常规手法 (1)舒筋手法 ② 按揉法
① 滚法
③ 拨揉法
④ 按压法
⑤ 拍击法
腰椎间盘突出症
(2)整复手法 ① 俯卧扳肩法 ② 俯卧扳腿法
肩关节周围炎
【诊断要点】
临床表现：肩酸痛，夜间痛甚；肩关节活动受限
体征检查：肩部广泛压痛；
肩部各个方向活动受限 ：外展、外旋、后伸明显； 病程长者可见三角肌萎缩 Ｘ线检查 1.一般无异常。 2.后期可见骨质疏松,关节间隙变化。
肩关节周围炎
神经根型颈 椎病
肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动 颈椎病 有 无 有 良好 肩周炎 无 有 无 差
肩关节周围炎
【辨证治疗】
治疗原则：初期减少肩关节活动，中后期加强锻炼， 配合手法等治疗 （一）手法治疗 （1）按法：行气活血，通络止痛； （2）推法：缓解痉挛，理顺筋位； （3）揉法：缓解痉挛，舒筋止痛；
（4）拨法：理顺筋位，活动关节；
（5）摇肩法：放松关节； （6）提拉法：缓解粘连；
（6）搓抖法：结束手法。
外因：急性或慢性损伤
髓核水量减少，失去 弹性，椎间隙变窄， 韧带松弛
纤维环发生破裂，髓核从裂隙 中突出，压迫脊神经根或脊髓
腰椎间盘突出症
痛
诊断要点
临床表现：腰痛伴下肢放射痛 一般体征检查 １．脊柱侧弯 ２．压、叩痛阳性 ３．肌力、感觉与反射的改变
腰椎间盘突出症
屈颈试验阳性
特 殊 检 查
直腿抬高及加强试验阳性
结合X线照片、CT、MRI可确诊
鉴 别 诊 断
疼痛呈游走性，波及其他多个关节，具有对称 性。肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗“O” 风湿性关节炎 升高。 肩外侧疼痛，压痛点于肱骨大结节，当患侧上
冈上肌肌腱炎 臂外展至60°～120°疼痛弧。 项背筋膜炎
项背酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛与天气 变化有关系，肩关节活动无障碍；压痛点在肩 胛骨的内侧缘及相应的上段胸椎棘突上。
肩关节周围炎
【病因病理】 内因
年老肝肾亏虚，气 血不足，血不养筋
外因
肩部陈伤，外邪入侵；肩部骨折脱位，关 节囊挫伤，机化粘连；上肢骨折固定过长， 关节囊挛缩，活动受限。
年老气虚，气血不 足而致筋失濡养， 血虚生痛
风寒湿邪，客于血脉筋肉，导致血凝不流， 经脉拘急则疼痛。外伤筋骨或跌仆闪挫，而 致筋脉受损，瘀血阻滞，经脉不通，致筋脉 失养，拘急疼痛。
屈髋伸膝试验阳性 挺腹试验阳性
腰椎间盘突出症
正位片可 见腰椎侧 凸、椎间 隙变窄且 两侧不对 称
X线检查
侧位片可见腰椎正常生理 弧度减少或消失，椎间隙 改变，多呈前窄后宽
辅 助 检 查
肌电图检查
CT
MRI
腰椎间盘突出症 有明显外伤史，腰痛剧烈，活动 明显障碍，压痛点封闭后疼痛可 减轻或消失 腰部隐痛、酸痛喜捶背 ，腰部压 痛广泛，常位于两旁竖脊肌
（二）药物治疗 中药 内服：风寒型：三痹汤或桂枝加附子汤加减。 瘀滞型 ：身痛逐瘀汤加减。 气血亏虚型：芪桂枝五物汤加减或当 归鸡血藤汤加减。
外用
海桐皮汤熏洗，
外贴狗皮膏或奇正消痛贴等。
西药 疼痛剧烈时可内服解热镇痛剂及解痉止痛药。
（三）其他疗法
1.功能锻炼
2.针灸
3.封闭疗法:痛点封闭 4.穴位注射 5.物理疗法 6.小针刀疗法
麝香止痛膏 （2）外用
正红花油 疼痛剧烈：内服布洛芬、萘普生等 2．西药治疗
严重疼痛：曲马多、镇痛新
必要时：甘油果糖250ml静脉点滴或 20%甘露醇250ml配 合地塞米松5~10mg静滴
腰椎间盘突出症
•其他疗法 1．固定疗法 2． 练功疗法 3．牵引疗法 4．针灸疗法
牵引疗法
5．封闭疗法
6．中药熏蒸疗法 7．物理疗法 8．髓核溶解法 9．手术疗法
【概 念】 指腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核突出，压迫神经 根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状, 简称“腰突症”。属中 医“腰腿痛”范畴。 【易 发 人 群】 好发于青壮年，以20～40岁居多，男性体力劳动者。 【易 发 部 位】 L4～5 L5～S1
腰椎间盘突出症
病因病理
•内因： 椎间盘逐渐退化
3．腰部喜暖怕凉，腰痛变化常与天气变化有关。 4．弯腰困难，若勉强弯腰则腰痛加剧，适当活动或变动 体位后腰痛减轻。 5．常喜两手捶腰，以减轻疼痛。
（三）体征检查 1．脊柱外形一般无异常，但有时可见生理前曲变浅。 2．腰部功能多无障碍，严重者可能受限。 3．直腿抬高试验阴性，神经系统检查无异常。 4 ．单纯性腰肌劳损的压痛点，常位于棘突两旁竖脊肌处， 若有棘上或棘间韧带损伤，压痛点则位于棘突或棘间上。
【病因病理】
现代医学认为本病主要因腰部过度负重或腰部姿势不良， 或腰部急性损伤后失治或误治而引起。 中医认为肝肾亏损，气血不足，寒湿侵袭，痹阻经脉是产
生“风湿腰痛”和“肾虚腰痛”的主要病因病理。
【诊断要点】
（一）主要病史 患者有腰部慢性劳损史。
（二）临床表现
1．腰部隐痛，时轻时重，反复发作。
2．劳累后加重，休息后减轻。
《中医筋伤》
江西中医药高等专科学校 涂国卿
一、顽固性肩周炎
【概念】
是指肩关节的周围肌肉、肌腱、韧带、关节 囊等软组织的慢性无菌性炎症 ，简称肩周炎。又称 五十肩、老年肩、冻结肩、肩凝症、漏肩风等。
【易发人群】
好发年龄40至50岁之间，女性偏多。它包括 了现代医学的冈上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及 肱二头肌长头肌腱炎。