中足骨折与脱位Chopart和Lisfranc损伤

中足骨折与脱位-Chopart 和Lisfranc 损伤

I |定义与流行病学

Chopart

关节也称跗间关节或跗横关节， 由跟骰关节和距舟关节组成， 以距下关节为参照， 分别处于内翻和外翻位。二者作为一个功能单

位连接后足。Lisfranc 关节由跖跗关节复合体构成，包括内、中、外楔骨、骰骨及与 5块跖骨形成的关节面。足舟骨与楔骨及足舟骨与骰

骨间也形成关节，但并未专门命名。

Lisfranc 关节构成了足纵弓和足横弓的基础（图 .1 ）。

涉及Chopart 关节和Lisfranc 关节的中足骨折在临床上极易漏诊， 33%的此类损伤均没有明显的 X 线表现，不少临床医师对此类骨折也 较为陌生。据统计，Chopart 关节损伤在临床上极为罕见，

而Lisfranc 关节复合体的损伤也不常见， 上述2关节损伤的年发生率仅为

0.2%

或1/55000。其中近1/3的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成， 多与其他中足损伤同时出现， 从而进一步增大了诊断难

度。

L^Franc's Cuneiforms

Navicular

Li banc's joint

Choparts jcmt

图.1中足骨结构解剖图。图 .1-A ，上面观；图 .1-B ，下面观；图 .1-C ，内侧观；图 .1-D ，外侧观；图.1-E ，冠状面观。注意图 .1-A 禾口 1-C 中的红线，表示中足的正常对线 包括距骨、足舟骨、内侧楔骨和第 1跖骨

骨与软组织结构的解剖

Chopart关节由距舟关节和马鞍形的跟骰关节构成。距舟关节为类球窝关节，足舟骨近侧面为深袋状，内容距骨头，可提供部分的关节稳定性。相关结构还包括跟骨前、中面，跟舟足底韧带和Y形的分歧韧带（图.2 ）。跟骰关节在垂直面上呈凹陷状，而在横断面上呈突起

状，由跟骨的前关节面和骰骨的后关节面对合形成，此关节为高形合度关节，在足部着地时呈锁定”状态。

Navicular articular facet

Talonavicular jotnf capsule

Interosseous lalocaicaneal ligament

Bifurcate y ligament

Antenor facet

Cuboid

Posierior facet

Navicular

Calcaneus

Spring Itgament Middle facet

图.2足窝的解剖

Lisfranc关节由前侧和近侧跗间关节组成，是足纵弓和横弓的关键结构。在横断面上诸结构排列成梯形的罗马拱门”结构，维持关节的横

向稳定性，而第二跗骨基地则是维系关节纵向稳定性的关键所在。第1、2、3跗骨分别与相应的楔骨形成关节面，而第4、5跗骨则在骰骨的不同面上分别形成关节。（图.1）。这些小关节的稳定性主要通过韧带结构维系。

5跖跗关节。而关节周围的韧带可分为背侧、骨间和跖侧3群。其中骨间韧带最强大，对于关节的稳定非常重要。除第

1-2跗骨外，其余跗骨间均存在此结构。在第2跗骨与中间楔骨间通过Lisfranc韧带相连，从而将Lisfranc关节的内、中、夕卜3柱牢固固定。Lisfranc韧

Lisfranc复合体的关节囊可划分前、中和外3个间室（相应的将此关节分为3柱）分别包绕第1跖跗关节、第2、3跖跗关节和第4、

带是最粗壮的骨间韧带，这也是导致中足骨折 -脱位损伤中，经常发生第 2跗骨基底部跖侧撕脱骨折的原因（图 .3）。跖侧韧带的强度大

于与之对应的背侧韧带群，有助于中足

罗马拱门”结构的保持。

足背动脉穿过Lisfranc 关节，从第1、2跗骨基底部之间向跖侧穿行形成跖动脉弓。发生中足骨折 -脱位时，足背动脉易在此区域受累发

生撕裂或栓塞，造成血肿或筋膜室综合症。腓深神经与足背动脉相伴行，支配第

多根肌腱与Chopart 和Lisfranc 关节相关，其中最重要的是胫前肌腱和腓骨长肌腱。胫前肌腱止于第 1跖骨基底和内侧楔骨的背侧，是

第1跖跗关节的动态稳定结构。当关节发生脱位时，胫前肌腱可能卡压于中间和内侧楔骨间而造成复位困难。腓骨长肌止于第 1跖骨的

下外侧面，可动态支持足纵弓和横弓。

中足的生物力学

1、2足趾趾蹼的背侧区域。

图.3足非负重正位（AP ） X 线片。第2跖骨基底内侧缘与内侧楔骨外缘分离〉

2mm ，注意其间的撕脱骨块

柱”理论有助于理解中足的解剖和生物力学。 Chopart 关节可划分为内侧柱和外侧柱。内侧柱包括距骨和足舟骨（距舟关节），属活动关

节；外侧柱包括跟骨和骰骨（跟骰关节），属微动关节。内侧柱的远端与

3块楔骨及第1、2、3跖骨相联系，诸结构之间几乎没有活动。

外侧柱的远端与第 4、5跖骨相连，属活动关节。整个中足，则由中、内侧楔骨和第 2、3跖骨及其相关韧带结构构成中间柱，

2侧剩余

结构分别构成内侧柱和外侧柱。中足内侧柱在背侧 -跖侧方向上可产生 3.5mm 的相对运动。整个中足的刚性主要通过中间柱结构得以维

系，而外侧柱主要发挥吸收震动的功能。

复合体及后足的多维运动。 TN = talonavicular joint, 距舟关节；CC = calcaneocuboid joint

，跟骰关节

损伤机制

大多数跗骨间和跖跗关节损伤均发生于足跖屈且承受轴向负荷或扭转应力时。 损伤部位多在第1、2跖骨基底部并根据承受应力的方向继

发内侧或外侧脱位。其中内收应力多导致第

2跖骨基底骨折伴脱位，同时可发生楔骨压缩骨折，即所谓的

胡桃夹子”损伤。

中足碾压伤或高处坠落物砸伤（暴力直接作用于中足背侧）非常少见，但往往伴有严重的软组织和 综合症的可能性较大。

当前足保持静止时，通过 Chopart 关节的活动可使后足发生轴向旋转。 Chopart 关节和距下关节组成一个功能单元，完成足的内外翻运

动。当足跟处于外翻状态，跟骰关节和距舟关节呈平行排列, Chopart 关节处于活动状态，而当足跟处于内翻状态,

Chopart 关节将转为

锁定"而无法活动，此时整个中足将处于固定状态，此情况常见于步态循环的推离期（图 里，第1跖跗关节发生明显背伸，足底腱膜和筋膜被拉紧，使足纵弓抬高和跟骨内翻，从而 定状态。

.4）。这一过程也被称为”绞盘机制”。在推离期 Chopart 关节被锁定，中足和足纵弓进入固

TN

图.4 Chopart 关节的功能。左图显示足外翻状态,

2关节呈平行排列。右图显示足内翻状态, 2关节不再平行。图中高亮显示了距下关节 /或神经血管损伤，后续发生足筋膜室