亚低温脑保护治疗PPT课件
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• 最近的美国问卷调查发现，有30.9% 的急诊医师不采用亚低温 治疗方法。
• 国内对于亚低温治疗的了解较国外欠缺，认为亚低温治疗的循 证医学依据不足、方法繁琐、难以操作、担心不良反应，以及 在具体实施过程中很不规范。
二、亚低温脑保护作用的机制
脑损伤的机制
CHEST 2014; 145(2):386–393
Arctic Sun体温控制仪
侵入性降温
1. 体腔降温 2. 静脉输液法 3. 体外循环法 4. 血管内导管降温 5. 食道降温
1. 体腔降温： 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。此法 操作上有一定的难度， 而且冰水直接接触心脏会发生心室颤 动或其它心律紊乱等严重并发症，常用于手术中的降温。
一、亚低温治疗概述
低温（hypothermia）疗法是一种以物理方法将患者的体
温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。
•轻度低温(mild hypothermia，33～35℃) •中度低温(moderate hypothermia，28～32℃) •深度低温(profound hypothermia，17～27℃) •超深度低温(ultra-profound hypothermia，2～16℃)
推荐亚低温治疗用于心脏骤停复苏的患者
Circulation 2010;122;S640-S656
低温治疗当前存在的问题
• 2006年美国1项针对急诊、心脏、ICU医师的调查，74%的医师 从未对PCAS患者进行亚低温治疗。
• 2011年Kremens针对美国一个州ICU的调查，只有63%的医院 对PCAS患者进行亚低温治疗。
降温准确快速、容易控制，可结合 血滤技术清除血液内有害物质。缺 点是需要复杂设备和准备，创伤大 、副作用多，不易在院前和大多数 急诊室使用。
4. 血管内导管降温： 采用介入方法将温度控制导管插入人体大血管内，直接对血 液进行降温、复温。特点是降温迅速可靠，中心温度迅速可 控地降低；降温稳定、精确；创伤较体外循环降温小，无皮 肤损伤，少或无冷颤；复温容易且可控，是目前较为理想的 控制降温的技术。
2. 静脉输液法： 是一种简便可行的方法，30分钟静脉输注4 ℃的晶体液30ml/ kg 能显著降低体核温度而不引起肺水肿，但不能准确地控制体温 变化，且输液量受心功能限制，使用上有一定的困难。
JAMA. 2014;311(1):45-52.
3. 体外循环法： 是利用体外循环机或ECMO进行降温，
亚低温脑保护作用的机制
1. 降低脑代谢。体温每降低1℃ ，脑代谢下降6％-10。 2. 抑制细胞凋亡。 3. 影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性。 4. 抑制免疫反应和炎症。 5. 减轻氧化应激。 6. 保护血脑屏障、减轻脑水肿。 7. 改善细胞内外酸中毒和细胞代谢。
亚低温脑保护作用的机制
8. 降低脑热潴留。受损脑区温度可能超过中心体温2～4℃。 9. 抗凝效应。 10. 影响血管活性物质分泌。 11. 改善脑对缺氧的耐受性。 12. 抑制癫痫发作。 13. 抑制扩散抑制样去极化。 14. 影响基因表达。
三、亚低温治疗的方法
1. 按照降温的方式分为： • 表面降温（非侵入性降温） • 侵入性降温。 2. 按照低温治疗的部位分为： • 全身性亚低温脑保护 • 局部性亚低温脑保护治疗
表面降温
1. 风扇 2. 擦浴 3. 冰袋/冰块 4. 冰帽，冰毯 5. 鼻咽蒸发制冷 6. 降温外套
冰毯降温——最常用的方法
低温治疗的发展历史
• 20 世纪 80年代：研究发现脑温下降2-3℃对缺血性脑损伤 也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症
• 20 世纪 90 年代初：国外率先开始使用30-35℃的低温治 疗脑缺血、脑缺氧和脑出血患者，取得了令人嘱目的成果
• 轻到中度低温(32-35℃)有显著的脑保护作用，且由于降温 程度不大、副作用明显减少，此后亚低温技术（轻度低温 治疗）在神经外科得到了广泛的应用。
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亚低温脑保护治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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欢迎随时提问
目录
1. 亚低温治疗概述 2. 亚低温脑保护作用的机制 3. 亚低温治疗的降温方法 4. 亚低温治疗的临床价值评价 5. 亚低温治疗的规范实施 6. 亚低温治疗的并发症与防治 7. 脑功能和预后的评估 8. 亚低温治疗的临床案例分享
Dr James Currie (late 1700s ) Scottish physician
温治疗伤寒，病死率 24.2%降至 7.1%.
低温治疗的发展历史
• 1938年Dr Temple Fay将转移性乳房癌患 者降温至32℃持续24h，能够缓解疼痛
Dr Temple Fay
The Neurohospitalist 2014, Vol. 4(3) 153-163
低温治疗的发展历史
• 可追溯至5000年前的古埃及
• Hippocrates使用雪和冰对伤口止血
• 公元4-5世纪全身降温治疗破伤风
• 拿破仑的军医 Baron Larry 观察到把寒
冷环境中伤员置于室内烤火时死得更快
• 17世纪后期苏格拉医师James低温实 使用低
• 1987年Busto开创性地提出了亚低温( 32 - 35℃) • 治疗性低温（therapeutic hypothermia） • 目标性体温管理（targeted temperature management）
CHEST 2014; 145(2):386–393 Crit Care Med 2011; 39:1113–1125
低温治疗的发展历史
• 20 世纪40 年代：最早将低温应用于临床是治疗颅脑损伤 • 20 世纪 50 年代：应用于心血管外科手术。 • 紧接着被应用于颅内动脉瘤的围手术期处理，均取得良好
的脑保护作用。 • 但在临床应用中发现，体温低于28℃时常诱发心律失常、
凝血机制障碍、血压下降、免疫抑制等并发症，有些甚至 抵消了它带来的益处。
• 国内对于亚低温治疗的了解较国外欠缺，认为亚低温治疗的循 证医学依据不足、方法繁琐、难以操作、担心不良反应，以及 在具体实施过程中很不规范。
二、亚低温脑保护作用的机制
脑损伤的机制
CHEST 2014; 145(2):386–393
Arctic Sun体温控制仪
侵入性降温
1. 体腔降温 2. 静脉输液法 3. 体外循环法 4. 血管内导管降温 5. 食道降温
1. 体腔降温： 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。此法 操作上有一定的难度， 而且冰水直接接触心脏会发生心室颤 动或其它心律紊乱等严重并发症，常用于手术中的降温。
一、亚低温治疗概述
低温（hypothermia）疗法是一种以物理方法将患者的体
温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。
•轻度低温(mild hypothermia，33～35℃) •中度低温(moderate hypothermia，28～32℃) •深度低温(profound hypothermia，17～27℃) •超深度低温(ultra-profound hypothermia，2～16℃)
推荐亚低温治疗用于心脏骤停复苏的患者
Circulation 2010;122;S640-S656
低温治疗当前存在的问题
• 2006年美国1项针对急诊、心脏、ICU医师的调查，74%的医师 从未对PCAS患者进行亚低温治疗。
• 2011年Kremens针对美国一个州ICU的调查，只有63%的医院 对PCAS患者进行亚低温治疗。
降温准确快速、容易控制，可结合 血滤技术清除血液内有害物质。缺 点是需要复杂设备和准备，创伤大 、副作用多，不易在院前和大多数 急诊室使用。
4. 血管内导管降温： 采用介入方法将温度控制导管插入人体大血管内，直接对血 液进行降温、复温。特点是降温迅速可靠，中心温度迅速可 控地降低；降温稳定、精确；创伤较体外循环降温小，无皮 肤损伤，少或无冷颤；复温容易且可控，是目前较为理想的 控制降温的技术。
2. 静脉输液法： 是一种简便可行的方法，30分钟静脉输注4 ℃的晶体液30ml/ kg 能显著降低体核温度而不引起肺水肿，但不能准确地控制体温 变化，且输液量受心功能限制，使用上有一定的困难。
JAMA. 2014;311(1):45-52.
3. 体外循环法： 是利用体外循环机或ECMO进行降温，
亚低温脑保护作用的机制
1. 降低脑代谢。体温每降低1℃ ，脑代谢下降6％-10。 2. 抑制细胞凋亡。 3. 影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性。 4. 抑制免疫反应和炎症。 5. 减轻氧化应激。 6. 保护血脑屏障、减轻脑水肿。 7. 改善细胞内外酸中毒和细胞代谢。
亚低温脑保护作用的机制
8. 降低脑热潴留。受损脑区温度可能超过中心体温2～4℃。 9. 抗凝效应。 10. 影响血管活性物质分泌。 11. 改善脑对缺氧的耐受性。 12. 抑制癫痫发作。 13. 抑制扩散抑制样去极化。 14. 影响基因表达。
三、亚低温治疗的方法
1. 按照降温的方式分为： • 表面降温（非侵入性降温） • 侵入性降温。 2. 按照低温治疗的部位分为： • 全身性亚低温脑保护 • 局部性亚低温脑保护治疗
表面降温
1. 风扇 2. 擦浴 3. 冰袋/冰块 4. 冰帽，冰毯 5. 鼻咽蒸发制冷 6. 降温外套
冰毯降温——最常用的方法
低温治疗的发展历史
• 20 世纪 80年代：研究发现脑温下降2-3℃对缺血性脑损伤 也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症
• 20 世纪 90 年代初：国外率先开始使用30-35℃的低温治 疗脑缺血、脑缺氧和脑出血患者，取得了令人嘱目的成果
• 轻到中度低温(32-35℃)有显著的脑保护作用，且由于降温 程度不大、副作用明显减少，此后亚低温技术（轻度低温 治疗）在神经外科得到了广泛的应用。
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亚低温脑保护治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1. 亚低温治疗概述 2. 亚低温脑保护作用的机制 3. 亚低温治疗的降温方法 4. 亚低温治疗的临床价值评价 5. 亚低温治疗的规范实施 6. 亚低温治疗的并发症与防治 7. 脑功能和预后的评估 8. 亚低温治疗的临床案例分享
Dr James Currie (late 1700s ) Scottish physician
温治疗伤寒，病死率 24.2%降至 7.1%.
低温治疗的发展历史
• 1938年Dr Temple Fay将转移性乳房癌患 者降温至32℃持续24h，能够缓解疼痛
Dr Temple Fay
The Neurohospitalist 2014, Vol. 4(3) 153-163
低温治疗的发展历史
• 可追溯至5000年前的古埃及
• Hippocrates使用雪和冰对伤口止血
• 公元4-5世纪全身降温治疗破伤风
• 拿破仑的军医 Baron Larry 观察到把寒
冷环境中伤员置于室内烤火时死得更快
• 17世纪后期苏格拉医师James低温实 使用低
• 1987年Busto开创性地提出了亚低温( 32 - 35℃) • 治疗性低温（therapeutic hypothermia） • 目标性体温管理（targeted temperature management）
CHEST 2014; 145(2):386–393 Crit Care Med 2011; 39:1113–1125
低温治疗的发展历史
• 20 世纪40 年代：最早将低温应用于临床是治疗颅脑损伤 • 20 世纪 50 年代：应用于心血管外科手术。 • 紧接着被应用于颅内动脉瘤的围手术期处理，均取得良好
的脑保护作用。 • 但在临床应用中发现，体温低于28℃时常诱发心律失常、
凝血机制障碍、血压下降、免疫抑制等并发症，有些甚至 抵消了它带来的益处。