糖尿病的医学营养治疗
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糖尿病患者确诊后需要根据美国国家标准接受糖尿病自我管理教育 （DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）（B）
由于营养治疗能够降低糖尿病患者的治疗花费（B）并有助降低A1C 水平（A），营养治疗应被纳入医保报销范畴（E） • 有研究报道营养治疗降低A1C的作用可以与目前用于治疗糖尿病的 药物相仿，甚至可能更好
美国营养学会营养实践循证指南建议，成人糖尿病患者应 接受以下医学营养治疗：
营养治疗 应该在被 诊断为糖 尿病，或 第一次被 转诊至注 册营养师
后开始
在3-6个月内 接受注册营 养师3–4次 45–90分钟/ 次的营养指
导
由注册营养 师决定患者 是否需要额 外的医学营 养治疗干预
建议每年至 少1次回访， 以巩固生活 方式的改变， 并评估和监 测营养治疗 结果，从而 判断是否有 必要调整 MNT方案或 药物
饮食通常指每日碳水化合物摄入量为21-70克，中等低碳水化合物饮食通 常指每日碳水化合物的供能比在30-40%之间
• 是否有助血糖控制尚无一致结论 • 目前没有足够的证据表明糖尿病患者最适宜的碳水化合物摄入量
饮食模式---高血压饮食（DASH）
多食用水果、蔬菜、低脂奶制品，包括全谷类、家禽、鱼类、坚果类 饱和脂肪、红肉、甜食以及含糖饮料的摄入量少 最有效的高血压饮食也要减少钠的摄入量
饮食模式
各种饮食模式（不同食物的组合）都可用于糖尿病管理中。 在推荐某一种饮食模式的时候，应该考虑到患者的个人喜 好（例如，风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况）及 代谢目标（E）
地中海饮食
素食
低脂饮食
低碳水化合物 饮食
高血压饮食
饮食模式---地中海饮食
含有丰富的植物性食物（如水果、蔬菜、面包、其他形式的谷物、豆类、 坚果和籽实）
强调多摄食蔬菜、水果、淀粉类（例如面包、饼干、面食、全谷类、 含淀粉的蔬菜）瘦肉和低脂乳制品
每日总脂肪供能比＜总能量的30%，饱和脂肪供能比<总能量的 10%
• 在美国常被推荐作为减重或改善心血管健康的方法 • 然而，低脂饮食并不能持续改善血糖控制和心血管疾病的危险因素，只有在
同时降低总能量的摄入和体重降低的情况下，才能获益
粗加工，当地种植，当季新鲜食物 新鲜水果作为每日的甜点，特殊情况下才使用浓缩糖浆或蜂蜜 使用橄榄油作为膳食脂肪的主要来源 食用少量或适量的乳制品（主要是奶酪和酸奶） 每周食用<4个蛋 较少食用红肉（频率低，量少） 随餐饮用少量或适量的葡萄酒
• 有助改善糖尿病患者心血管疾病危险因素（血脂、血压、甘油三酯） • 限制能量摄入的地中海饮食，有助血糖控制
饮食模式---低碳水化合物饮食
主要食用高蛋白（肉类、家禽、鱼类、贝类、蛋类、奶酪、坚果和种籽 类）、高脂肪（油脂、黄油、橄榄油、鳄梨）的食物，以及碳水化合物含 量较少的蔬菜（绿叶蔬菜、黄瓜、花椰菜、西葫芦）
摄入的碳水化合物主要来自水果（例如浆果）和含高碳水化合物的蔬菜 通常不允许使用含糖的食物和谷类食品（如面食、米饭、面包） “低”碳水化合物的具体摄入量标准并没有一致的定义，极低碳水化合物
三大营养素供能比
证据表明，并没有适合所有糖尿病患者的碳水化合物、蛋 白质和脂肪的理想供能比（B）；因此，三大营养素的目 标摄入量应根据患者当前的饮食状况、偏好及代谢目标做 个体化的推荐（E）
总的来说，糖尿病患者摄入的总能量中45%来自碳水化合 物，36–40%来自脂肪，剩下的16-18%来自蛋白质
基于个人和文化偏好制定个体化营养需求，凭借健康认知及计算能力，选择合理健 康的饮食，改变不良的饮食行为习惯
传递积极的食物选择信息以保持愉悦的进食心情，只限制有确切依据的不适宜食物
为糖尿病患者的日常膳食计划提供可行的方案而不是仅注重于个别的宏量营养素、 微量营养素或者某一种单一食物。
糖尿病MNT实施规范
酒精
ω-3脂肪酸 钠
营养治疗的效果
营养治疗适用于所有1、2型糖尿病患者，是整合治疗方案中的有效组 成部分（A）
糖尿病患者应该接受最好由熟悉糖尿病医学营养治疗(MNT)的注册营 养师提供的个体化的MNT,以实现治疗目标（A） • 对于1型糖尿病患者，通过计算饮食中碳水化合物摄入量的方法参 与密集胰岛素治疗教育项目，有助血糖控制（A） • 对每日接受固定胰岛素治疗剂量的患者，持续按时按量的碳水化 合物摄入有助血糖控制，降低高血糖风险（B） • 简单的糖尿病饮食计划如份量控制或健康食物选择可能更适合低 健康认知和计算能力的2型糖尿病患者和老年糖尿病患者（C）
糖尿病的医学营养治疗 ADA 2013
成人糖尿病患者医学营养治疗(MNT)的目标
采用健康的饮食模式，注重食物的质和量，强调摄入多种适量的富含营养的食物来 源，以： • 实现血糖、血压和血脂的个体目标： - 糖化血红蛋白（A1C） < 7% - 血压 < 140/80mmHg - LDL-C < 100 mg/dL; 甘油三酯 < 150mg/dL; 男性HDL-C > 40mg/dL,女性HDL-C > 50mg/dL • 达到并保持目标体重 • 延迟或预防糖尿病并发症
能量平衡
对于超重或肥胖的成年2型糖尿病患者，减少能量的摄入 同时保持健康的饮食模式有助减重（A）
适度的减重对部分糖尿病患者有临床益处（有助改善血糖、 血压、和/或血脂），尤其是对那些处在疾病早期的患者。 为达到适度减重，建议强化对生活方式的干预（营养治疗 咨询、体育锻炼、行为改变），并且持续地给予支持（A）
饮食模式---素食
包括全素饮食（不食用一切肉类和动物性产品）和蛋奶素饮食（不食用肉 类食物但食用蛋类和/或乳制品）
摄入较少饱和脂肪和胆固醇，摄入较多水果、蔬菜、谷类、坚果、大豆产 品、膳食纤维和植物化学物质
• 限制能量摄入有助减重 • 在改善血糖和心血管危险因素方面尚无一致结论
饮食模式---低脂饮食
糖尿病医学营养治疗推荐
营养治疗的效 果
能量平衡
三大营养素供 能比
饮食模式
碳水化ห้องสมุดไป่ตู้物
血糖指数和血 糖负荷
膳食纤维和全 谷类食物
抗性淀粉与果 聚糖
蔗糖替代淀粉
果糖
非营养型甜味 剂与低能量甜
味剂
蛋白质
总脂肪
单不饱和脂肪 酸/多不饱和
脂肪酸
饱和脂肪，膳 食胆固醇和反
式脂肪
植物甾醇和植 物固醇
微量营养素和 草药类补充剂
由于营养治疗能够降低糖尿病患者的治疗花费（B）并有助降低A1C 水平（A），营养治疗应被纳入医保报销范畴（E） • 有研究报道营养治疗降低A1C的作用可以与目前用于治疗糖尿病的 药物相仿，甚至可能更好
美国营养学会营养实践循证指南建议，成人糖尿病患者应 接受以下医学营养治疗：
营养治疗 应该在被 诊断为糖 尿病，或 第一次被 转诊至注 册营养师
后开始
在3-6个月内 接受注册营 养师3–4次 45–90分钟/ 次的营养指
导
由注册营养 师决定患者 是否需要额 外的医学营 养治疗干预
建议每年至 少1次回访， 以巩固生活 方式的改变， 并评估和监 测营养治疗 结果，从而 判断是否有 必要调整 MNT方案或 药物
饮食通常指每日碳水化合物摄入量为21-70克，中等低碳水化合物饮食通 常指每日碳水化合物的供能比在30-40%之间
• 是否有助血糖控制尚无一致结论 • 目前没有足够的证据表明糖尿病患者最适宜的碳水化合物摄入量
饮食模式---高血压饮食（DASH）
多食用水果、蔬菜、低脂奶制品，包括全谷类、家禽、鱼类、坚果类 饱和脂肪、红肉、甜食以及含糖饮料的摄入量少 最有效的高血压饮食也要减少钠的摄入量
饮食模式
各种饮食模式（不同食物的组合）都可用于糖尿病管理中。 在推荐某一种饮食模式的时候，应该考虑到患者的个人喜 好（例如，风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况）及 代谢目标（E）
地中海饮食
素食
低脂饮食
低碳水化合物 饮食
高血压饮食
饮食模式---地中海饮食
含有丰富的植物性食物（如水果、蔬菜、面包、其他形式的谷物、豆类、 坚果和籽实）
强调多摄食蔬菜、水果、淀粉类（例如面包、饼干、面食、全谷类、 含淀粉的蔬菜）瘦肉和低脂乳制品
每日总脂肪供能比＜总能量的30%，饱和脂肪供能比<总能量的 10%
• 在美国常被推荐作为减重或改善心血管健康的方法 • 然而，低脂饮食并不能持续改善血糖控制和心血管疾病的危险因素，只有在
同时降低总能量的摄入和体重降低的情况下，才能获益
粗加工，当地种植，当季新鲜食物 新鲜水果作为每日的甜点，特殊情况下才使用浓缩糖浆或蜂蜜 使用橄榄油作为膳食脂肪的主要来源 食用少量或适量的乳制品（主要是奶酪和酸奶） 每周食用<4个蛋 较少食用红肉（频率低，量少） 随餐饮用少量或适量的葡萄酒
• 有助改善糖尿病患者心血管疾病危险因素（血脂、血压、甘油三酯） • 限制能量摄入的地中海饮食，有助血糖控制
饮食模式---低碳水化合物饮食
主要食用高蛋白（肉类、家禽、鱼类、贝类、蛋类、奶酪、坚果和种籽 类）、高脂肪（油脂、黄油、橄榄油、鳄梨）的食物，以及碳水化合物含 量较少的蔬菜（绿叶蔬菜、黄瓜、花椰菜、西葫芦）
摄入的碳水化合物主要来自水果（例如浆果）和含高碳水化合物的蔬菜 通常不允许使用含糖的食物和谷类食品（如面食、米饭、面包） “低”碳水化合物的具体摄入量标准并没有一致的定义，极低碳水化合物
三大营养素供能比
证据表明，并没有适合所有糖尿病患者的碳水化合物、蛋 白质和脂肪的理想供能比（B）；因此，三大营养素的目 标摄入量应根据患者当前的饮食状况、偏好及代谢目标做 个体化的推荐（E）
总的来说，糖尿病患者摄入的总能量中45%来自碳水化合 物，36–40%来自脂肪，剩下的16-18%来自蛋白质
基于个人和文化偏好制定个体化营养需求，凭借健康认知及计算能力，选择合理健 康的饮食，改变不良的饮食行为习惯
传递积极的食物选择信息以保持愉悦的进食心情，只限制有确切依据的不适宜食物
为糖尿病患者的日常膳食计划提供可行的方案而不是仅注重于个别的宏量营养素、 微量营养素或者某一种单一食物。
糖尿病MNT实施规范
酒精
ω-3脂肪酸 钠
营养治疗的效果
营养治疗适用于所有1、2型糖尿病患者，是整合治疗方案中的有效组 成部分（A）
糖尿病患者应该接受最好由熟悉糖尿病医学营养治疗(MNT)的注册营 养师提供的个体化的MNT,以实现治疗目标（A） • 对于1型糖尿病患者，通过计算饮食中碳水化合物摄入量的方法参 与密集胰岛素治疗教育项目，有助血糖控制（A） • 对每日接受固定胰岛素治疗剂量的患者，持续按时按量的碳水化 合物摄入有助血糖控制，降低高血糖风险（B） • 简单的糖尿病饮食计划如份量控制或健康食物选择可能更适合低 健康认知和计算能力的2型糖尿病患者和老年糖尿病患者（C）
糖尿病的医学营养治疗 ADA 2013
成人糖尿病患者医学营养治疗(MNT)的目标
采用健康的饮食模式，注重食物的质和量，强调摄入多种适量的富含营养的食物来 源，以： • 实现血糖、血压和血脂的个体目标： - 糖化血红蛋白（A1C） < 7% - 血压 < 140/80mmHg - LDL-C < 100 mg/dL; 甘油三酯 < 150mg/dL; 男性HDL-C > 40mg/dL,女性HDL-C > 50mg/dL • 达到并保持目标体重 • 延迟或预防糖尿病并发症
能量平衡
对于超重或肥胖的成年2型糖尿病患者，减少能量的摄入 同时保持健康的饮食模式有助减重（A）
适度的减重对部分糖尿病患者有临床益处（有助改善血糖、 血压、和/或血脂），尤其是对那些处在疾病早期的患者。 为达到适度减重，建议强化对生活方式的干预（营养治疗 咨询、体育锻炼、行为改变），并且持续地给予支持（A）
饮食模式---素食
包括全素饮食（不食用一切肉类和动物性产品）和蛋奶素饮食（不食用肉 类食物但食用蛋类和/或乳制品）
摄入较少饱和脂肪和胆固醇，摄入较多水果、蔬菜、谷类、坚果、大豆产 品、膳食纤维和植物化学物质
• 限制能量摄入有助减重 • 在改善血糖和心血管危险因素方面尚无一致结论
饮食模式---低脂饮食
糖尿病医学营养治疗推荐
营养治疗的效 果
能量平衡
三大营养素供 能比
饮食模式
碳水化ห้องสมุดไป่ตู้物
血糖指数和血 糖负荷
膳食纤维和全 谷类食物
抗性淀粉与果 聚糖
蔗糖替代淀粉
果糖
非营养型甜味 剂与低能量甜
味剂
蛋白质
总脂肪
单不饱和脂肪 酸/多不饱和
脂肪酸
饱和脂肪，膳 食胆固醇和反
式脂肪
植物甾醇和植 物固醇
微量营养素和 草药类补充剂