临床药师在1例鼠伤寒沙门菌性肠炎患儿治疗中的作用

临床药师在1例鼠伤寒沙门菌性肠炎患儿治

疗中的作用

【摘要】本文报道1例鼠伤寒沙门菌性肠炎的具体病例，临床药师全程参与患者治疗，从抗感染药物的选择、静脉营养支持等方面为患者制定个体化给予方案及进行药学监护，并进行分析总结。结果表明医生、药师共同组成治疗团队，有利于提高整体临床治疗水平，促进合理用药。

【关键词】鼠伤寒沙门菌临床药师药学监护

目前，非伤寒沙门菌是全球范围内最常见的食源性肠道致病菌之一，即使在美国，每年由非伤寒沙门菌引起的感染约为140余万例[1]。已知的沙门菌血清型有2600余种，其中鼠伤寒沙门菌(salmonellaentericaserovartyphimurium)是临床最常见的血清型之一，该菌引起的感染症状多为自限性腹泻，3—7d后自愈，但在老年人、儿童及免疫缺陷人群中该菌的感染通常会引发致命性的败血症。笔者参考了中国药学会医院药学专业委员会推荐的药历格式[2]，书写了一例鼠伤寒沙门菌性肠炎的药历，对用药进行评价及治疗策略进行讨论，提出药学监护要点。通过与医生的合作，让临床医生感受到临床药师与医生组成的治疗团队更有利于提高临床治疗水平[3]。

1病例特点

患儿，男，1岁8个月，体重8.9kg。患儿于2010年12月开始无明显诱因出现消瘦，呈进行性，但未予定期监测体重，伴食欲减退、进食量明显减少，精神稍差，易哭闹不安，较难安抚，较难沟通交流，

仅说“要、不”等单字，不愿独坐、独站、独走，未予特殊治疗。2011年1月4日患儿出现咳嗽，呈阵发性1-2声连咳，无明显规律性，有痰不易咳出，无发热，无气喘、发绀，无盗汗、咯血。曾就诊我院儿科门诊，诊断“支气管肺炎”，予“布地奈德、复方异丙托溴铵”雾化治疗3d，患儿咳嗽较前好转。2011年1月20日进一步明确诊治，再次就诊我院，门诊拟“重度营养不良”收入院。发病以来，精神稍差，睡眠尚可，食欲明显减退，每日仅进食开水、米汤，大小便未见异常，尿量可。

既往1月余前因“腹泻、呕吐”就诊我院门诊，诊断“腹泻病、低钾血症”等，予“ORS、醒脾养儿颗粒”等口服治疗5d，病情治愈，大便次数及性状恢复正常，复查血钾正常。否认有“肝炎、结核、麻疹”等传染病史及其接触史。未发现药物、食物过敏史。无外伤、手术史。无输血、中毒史。

体查：体温37.8℃，脉搏148次/分，呼吸45次/分，体重8.9kg，血压100/55mmHg。

体检：营养差，神志清楚，呼吸稍促,全身皮肤粘膜干燥，弹性极差，口腔两侧颊粘膜处可见白色伪膜覆盖，较难拭去，见轻度吸气三凹征。双肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音及喘鸣音。心率148次/分，心音钝,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹壁皮下脂肪消失，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音4-5次/分。病理征阴性。四肢末端温，足跟部毛细血管再充盈时间小于2秒。

2治疗过程及主要治疗药物

患儿入院第1天，先经验选用派拉西林舒巴坦抗感染治疗。治疗72小时抗感染效果不理想，患儿再次出现发热，且相关炎症指标较之前明显上升，考虑为EsBLs耐药菌引起，第4天，所以改为美罗培南抗感染治疗。入院治疗第6天，支原体监测阳性1:160，所以加用罗红霉素抗感染治疗，第7天粪培养出鼠伤寒沙门菌，对头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南等敏感，选用药物符合药敏试验。继续美罗培南抗感染。患儿经美罗培南抗感染14天，体温正常，精神好转，2次粪培养均无致病菌正常，复查粪常规正常，考虑鼠伤寒治愈，停用美罗培南。停药2d后患儿再次出现发热，体温最高达40℃，血常规WBC:19.4×109/L，N:90.40%，L:2.20%，HB:95g/L，PLT:350×109/L，CRP47.70mg/L。第22天，考虑感染未控制重新使用美罗培南抗感染治疗。第24天粪便再次培养出鼠伤寒沙门菌药敏同前，继续美罗培南抗感染治疗。但考虑到患儿存在免疫功能缺陷，应加强抗感染治疗，且患儿抗生素使用时间长，易产生耐药菌，特别是ESBLs阴性细菌，故加用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。第27天，因患儿长期存在口腔、尿道口粘膜白色念珠菌感染，且胃液涂片见大量真菌，结合患儿存在反复细菌感染，长期使用广谱抗生素，存在体内菌群紊乱，易导致深部真菌感染，故今加用氟康唑注射液抗真菌治疗。第28天停用派拉西林他唑巴坦和罗红霉素。第31天降阶梯为头孢曲松抗感染。第38天：患儿经美罗培南抗感染8天，头孢曲松抗感染8天，体温正常，大便次数、性状基本正常，3次粪培养均无致病菌生长，考虑鼠伤寒临床治愈，可办理明日出院。