手术讲解模板：耻骨后前列腺摘除术
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肥厚凸出，应做楔形或半月形切除（图7.5.1.2-5）。以免术后形成狭窄。 5.止血 膀胱颈4点和8点用2-0可吸收线作“8”字形贯穿缝合止血。缝合时 将三角区的粘膜拖入前列腺窝，与前列腺包膜缝在一起。4点和8点之间用 2-0可吸收线将三角区粘膜与前列腺
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
手术步骤：
后包膜对位间断缝合。这样缝合不仅有止 血作用，也有助于前列腺窝术后上皮形成， 减少纤维化。前列腺窝内其他部位出血点 可用3-0可吸收线缝扎止血或电凝止血。 近前列腺窝远端出血点不用电凝止血，以 免损伤外括约肌，引起术后尿失禁。
注意事项： 2.在分离前列腺后壁时，防止分破直肠壁， 如有发生，应将直肠修补并行乙状结肠暂 时性造瘘。
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注意事项： 3.在有盆腔静脉丛出血时，不应惊慌，而 应以纱布条堵塞，并用Deaver牵开器压迫 止血。
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注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
手术步骤：
前列腺，可用剪刀直视下锐性分离。膀胱颈部粘膜附着较牢固，可用血管 钳夹住后剪断，再以3-0可吸收线结扎。摘除前列腺后，立即用热盐水纱布 填塞前列腺窝，压迫5min。 4.楔形切除膀胱颈后唇 显露前列腺窝，切除残留的腺体和疏松剩余组织。 大多数病人都有膀胱颈
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手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口， 将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉 钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切 断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注 意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而 脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这 些静脉不慎撕裂，出血
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耻骨后前列腺 摘除术
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耻骨后前列腺摘除术
科室：泌尿外科 部位：腹部
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉。
百度文库 手术资料：耻骨后前列腺摘除术
概述： 耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露 前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下 摘除前列腺的一种手术。
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
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术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
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概述： 胱造口，病人术后恢复快，住院时间短。 较大的前列腺也能用此方法摘除。
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概述：
Dettimar（1959）采用直切口切开膀胱颈 部和前列腺包膜，实际上是耻骨上和耻骨 后二种途径的结合，扩大了手术视野，对 摘除腺体和止血更为有利，同时可处理膀 胱内病变。
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术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前 列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症 （如结石、憩室等），但不需术前常规施 行。
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术前准备： 4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般 先行双侧输精管结扎术。
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手术步骤：
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术后处理： 鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸 和下肢活动。
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并发症：
1.出血 耻骨后前列腺切除术，由于前列 腺窝内出血能在直视下缝扎或电凝止血， 比耻骨上前列腺切除术要彻底，故术后发 生出血的机会少，为1.5%～3%。若遇出血 较明显，可轻轻牵引气囊尿管压迫膀胱颈 部，使前列腺窝内出血不流入膀胱，出血 可逐渐停止。继发性出血在术后7d以后发 生，与结扎肠线脱落
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手术步骤：
在腹股沟管内环附近找到两侧输精管，作 常规结扎。取出前列腺旁的小纱布，耻骨 后间隙置橡皮管引流2条，缝合腹壁切口， 导尿管妥善固定。
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注意事项： 1.分离前列腺时，应紧贴前列腺外缘进行， 以免损伤阴部内神经，导致术后阳痿。
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适应证： 耻骨后前列腺切除术适用于：
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适应证：
所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻 骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量＞ 30g的前列腺增生患者。腺体较小，低位 或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜， 或者经尿道电切术。
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并发症：
期无异常发现，发病超过3周者，则有骨 质疏松、增生等改变。治疗应卧床休息， 对肾上腺皮质激素治疗有效，抗菌药物及 物理治疗效果不佳。
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并发症：
4.尿道狭窄 并不多见。但在前尿道和前 列腺尖部可发生狭窄。一般单纯尿道扩张 即可治愈，部分病人可作尿道内切开治疗。 膀胱颈挛缩，在前列腺手术时，作后唇楔 形切除，是预防的有效措施。如已发生， 可施行尿道扩张术或膀胱颈切除术。
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
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术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
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并发症：
3.耻骨炎 现代术后耻骨炎较少见，与手 术技术的改进及术后常规应用抗菌药物有 关。但耻骨后前列腺切除术术后发生耻骨 炎比其他前列腺手术要多见，其表现常于 术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压 痛，疼痛向骨盆两侧扩散，放射至股内侧， 伴有肌痉挛，活动时加剧，体温正常或轻 度增高。X线照片检查早
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术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
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术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
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概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀
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手术步骤： 检查膀胱内有无病变，如有膀胱结石，可 同时取出，注意输尿管口有无损伤。
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手术步骤：
6.前列腺后包膜切除 一般不作前列腺后 包膜切除，但有明显慢性前列腺炎病人， 可作前列腺后包膜切除。在三角区做一垂 直小切口，深达精囊，在精囊和前列腺包 膜之间钝性分离，一般并无困难，直到精 阜近端平面，切除此游离的前列腺后包膜 （前列腺后叶），再用3-0可吸收线缝合 切开的三角区和剩余的包膜
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手术步骤：
的分界线，切开后用弯剪刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3.剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺， 手指应紧贴腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕 伤膜部尿道引起术后尿失禁（图7.5.1.2-4）。较小而粘连的
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注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上 膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出 血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲 洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术 后最初几小时，应密切观察
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手术步骤：
间靠紧，使包膜血管都 得到缝扎，然后在前列腺包膜和膀胱交界 处再缝一排线，两排缝线相距约1cm。在 两排缝线之间做一横切口（图7.5.1.23）。包膜一般厚约 0.5cm，切口应与包膜垂直，深达腺体。 切口应达到前列腺包膜侧缘，以使在切开 包膜后能充分显露前列腺窝。包膜和腺体 之间有明显
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并发症： 5.尿失禁 较少见。手术时遵守前述操作 注意事项，术后很少发生永久性尿失禁。 暂时性尿失禁较少见，多数能很快自愈。
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术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
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术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
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术后护理： （5）注意饮食调节。术后6小时可以进流 质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起 可以进普食。
谢谢！
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术后处理：
。术后24～48h，根据出血情况，可停止 持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除气囊 导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛， 减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。
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术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
手术步骤： 不易制止。沿前列腺包膜两侧轻轻分离， 在两侧窝内填入2块小纱布，使前列腺抬 高，视野清楚，便于下一步手术。
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手术步骤：
2.切开前列腺包膜 前列腺包膜切口通常位于膀胱颈下1cm，根据前列腺大 小，切口位置可适当变化，但不宜作得太低，以免最后缝合包膜困难。透 过前列腺包膜，隐约可见纵行走向的前列腺静脉丛。用短胖圆针7号丝线， 在靠近耻骨联合前列腺包膜上横行缝合4～5针，每针之
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并发症：
、创面发生感染有关。除给予抗菌药物和 止血药物治疗外，膀胱内血块必须冲洗干 净，然后定期灌入1%复方硫酸铝钾溶液， 有很好的局部止血效果。如遇严重的出血， 往往是膀胱颈部的动脉出血，有时需再次 手术止血。
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并发症：
2.尿瘘 拔除尿管后，少数病人伤口漏尿， 多数在1～2d内停止。如持续漏尿不止， 应重新插一导尿管，直至伤口愈者经久不 愈者，应检查原因，给予纠正。
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手术步骤： 边缘。如需要切除精囊，可同时进行。
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手术步骤：
7.缝合前列腺前包膜 经尿道插入F22双腔或三腔气囊导尿管，气囊放在膀胱内，注水30ml，使 气囊压在膀胱颈部，待术后轻轻牵引导尿管及持续冲洗膀胱。用2-0可吸收 线连续 缝合前包膜（图7.5.1.2-6）。包膜切口两端应缝得深些，保证止血。冲洗 导尿管，如有漏水，应加强缝合。
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手术步骤：
后包膜对位间断缝合。这样缝合不仅有止 血作用，也有助于前列腺窝术后上皮形成， 减少纤维化。前列腺窝内其他部位出血点 可用3-0可吸收线缝扎止血或电凝止血。 近前列腺窝远端出血点不用电凝止血，以 免损伤外括约肌，引起术后尿失禁。
注意事项： 2.在分离前列腺后壁时，防止分破直肠壁， 如有发生，应将直肠修补并行乙状结肠暂 时性造瘘。
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注意事项： 3.在有盆腔静脉丛出血时，不应惊慌，而 应以纱布条堵塞，并用Deaver牵开器压迫 止血。
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注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
手术步骤：
前列腺，可用剪刀直视下锐性分离。膀胱颈部粘膜附着较牢固，可用血管 钳夹住后剪断，再以3-0可吸收线结扎。摘除前列腺后，立即用热盐水纱布 填塞前列腺窝，压迫5min。 4.楔形切除膀胱颈后唇 显露前列腺窝，切除残留的腺体和疏松剩余组织。 大多数病人都有膀胱颈
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手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口， 将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉 钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切 断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注 意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而 脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这 些静脉不慎撕裂，出血
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科室：泌尿外科 部位：腹部
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉。
百度文库 手术资料：耻骨后前列腺摘除术
概述： 耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露 前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下 摘除前列腺的一种手术。
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
概述： 胱造口，病人术后恢复快，住院时间短。 较大的前列腺也能用此方法摘除。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
概述：
Dettimar（1959）采用直切口切开膀胱颈 部和前列腺包膜，实际上是耻骨上和耻骨 后二种途径的结合，扩大了手术视野，对 摘除腺体和止血更为有利，同时可处理膀 胱内病变。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前 列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症 （如结石、憩室等），但不需术前常规施 行。
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术前准备： 4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般 先行双侧输精管结扎术。
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手术步骤：
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术后处理： 鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸 和下肢活动。
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并发症：
1.出血 耻骨后前列腺切除术，由于前列 腺窝内出血能在直视下缝扎或电凝止血， 比耻骨上前列腺切除术要彻底，故术后发 生出血的机会少，为1.5%～3%。若遇出血 较明显，可轻轻牵引气囊尿管压迫膀胱颈 部，使前列腺窝内出血不流入膀胱，出血 可逐渐停止。继发性出血在术后7d以后发 生，与结扎肠线脱落
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手术步骤：
在腹股沟管内环附近找到两侧输精管，作 常规结扎。取出前列腺旁的小纱布，耻骨 后间隙置橡皮管引流2条，缝合腹壁切口， 导尿管妥善固定。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
注意事项： 1.分离前列腺时，应紧贴前列腺外缘进行， 以免损伤阴部内神经，导致术后阳痿。
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适应证： 耻骨后前列腺切除术适用于：
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适应证：
所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻 骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量＞ 30g的前列腺增生患者。腺体较小，低位 或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜， 或者经尿道电切术。
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并发症：
期无异常发现，发病超过3周者，则有骨 质疏松、增生等改变。治疗应卧床休息， 对肾上腺皮质激素治疗有效，抗菌药物及 物理治疗效果不佳。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
并发症：
4.尿道狭窄 并不多见。但在前尿道和前 列腺尖部可发生狭窄。一般单纯尿道扩张 即可治愈，部分病人可作尿道内切开治疗。 膀胱颈挛缩，在前列腺手术时，作后唇楔 形切除，是预防的有效措施。如已发生， 可施行尿道扩张术或膀胱颈切除术。
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
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术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
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并发症：
3.耻骨炎 现代术后耻骨炎较少见，与手 术技术的改进及术后常规应用抗菌药物有 关。但耻骨后前列腺切除术术后发生耻骨 炎比其他前列腺手术要多见，其表现常于 术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压 痛，疼痛向骨盆两侧扩散，放射至股内侧， 伴有肌痉挛，活动时加剧，体温正常或轻 度增高。X线照片检查早
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术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
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术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
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概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀
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手术步骤： 检查膀胱内有无病变，如有膀胱结石，可 同时取出，注意输尿管口有无损伤。
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6.前列腺后包膜切除 一般不作前列腺后 包膜切除，但有明显慢性前列腺炎病人， 可作前列腺后包膜切除。在三角区做一垂 直小切口，深达精囊，在精囊和前列腺包 膜之间钝性分离，一般并无困难，直到精 阜近端平面，切除此游离的前列腺后包膜 （前列腺后叶），再用3-0可吸收线缝合 切开的三角区和剩余的包膜
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的分界线，切开后用弯剪刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3.剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺， 手指应紧贴腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕 伤膜部尿道引起术后尿失禁（图7.5.1.2-4）。较小而粘连的
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注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上 膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出 血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲 洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术 后最初几小时，应密切观察
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手术步骤：
间靠紧，使包膜血管都 得到缝扎，然后在前列腺包膜和膀胱交界 处再缝一排线，两排缝线相距约1cm。在 两排缝线之间做一横切口（图7.5.1.23）。包膜一般厚约 0.5cm，切口应与包膜垂直，深达腺体。 切口应达到前列腺包膜侧缘，以使在切开 包膜后能充分显露前列腺窝。包膜和腺体 之间有明显
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并发症： 5.尿失禁 较少见。手术时遵守前述操作 注意事项，术后很少发生永久性尿失禁。 暂时性尿失禁较少见，多数能很快自愈。
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术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
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术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
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术后护理： （5）注意饮食调节。术后6小时可以进流 质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起 可以进普食。
谢谢！
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术后处理：
。术后24～48h，根据出血情况，可停止 持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除气囊 导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛， 减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
手术步骤： 不易制止。沿前列腺包膜两侧轻轻分离， 在两侧窝内填入2块小纱布，使前列腺抬 高，视野清楚，便于下一步手术。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
手术步骤：
2.切开前列腺包膜 前列腺包膜切口通常位于膀胱颈下1cm，根据前列腺大 小，切口位置可适当变化，但不宜作得太低，以免最后缝合包膜困难。透 过前列腺包膜，隐约可见纵行走向的前列腺静脉丛。用短胖圆针7号丝线， 在靠近耻骨联合前列腺包膜上横行缝合4～5针，每针之
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
并发症：
、创面发生感染有关。除给予抗菌药物和 止血药物治疗外，膀胱内血块必须冲洗干 净，然后定期灌入1%复方硫酸铝钾溶液， 有很好的局部止血效果。如遇严重的出血， 往往是膀胱颈部的动脉出血，有时需再次 手术止血。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
并发症：
2.尿瘘 拔除尿管后，少数病人伤口漏尿， 多数在1～2d内停止。如持续漏尿不止， 应重新插一导尿管，直至伤口愈者经久不 愈者，应检查原因，给予纠正。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
手术步骤： 边缘。如需要切除精囊，可同时进行。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
手术步骤：
7.缝合前列腺前包膜 经尿道插入F22双腔或三腔气囊导尿管，气囊放在膀胱内，注水30ml，使 气囊压在膀胱颈部，待术后轻轻牵引导尿管及持续冲洗膀胱。用2-0可吸收 线连续 缝合前包膜（图7.5.1.2-6）。包膜切口两端应缝得深些，保证止血。冲洗 导尿管，如有漏水，应加强缝合。