外周神经阻滞定位技术的临床进展
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穿刺 时穿刺 针 的反 复探试 也会 给患者带 来不适感 ， 甚至导致患者对 阻滞部位 以及 感受 的错误表达 ， 这些 因素将直接影 响到 麻醉 阻滞效果 的完善与否 ， 并且穿刺 中即 使 出现 “ 异感 ” 麻 醉 的效果 也 不一 定 完 ， 善， 这可能与穿刺针对 神经 的直接触 碰甚 至损 伤有关 。
但穿透性越差 ； 频率越低 ， 穿透性越好 ， 但 空 间分辨 率也会 下 降。较表 浅 的组织 比
如臂丛 神经 在高频探 头 （２—１ＭＨ ） １ ５ ｚ 下 观察 比较清 晰 ， 而对于较深 的股 神经在 ４
～
穿刺针误伤神经组织 的几率 ， 又在超声 显 像 的作用 下使得局 麻药 注入 时的准 确度 增加 ， 直视下 药物 的扩散规 律 ， 得 阻滞 使
神经 阻滞 ： 定位 在腹股 沟韧 带下方 ， 当 相 于耻骨联合顶点水平 ， 股动脉搏动外 侧约
操作 的严格 要求 ， 外周神经阻滞定位技术
在不 断发展 与改进 ， 现将其临床进展作一
综述 。 传 统依 靠解 剖定 位 盲 探 式
不必通过穿刺针 接触神 经产生 的异感 来
判断。以便增强神经定位 的准确性 、 减少 神经和周 围组织 的损伤 以及可 以通过 拔 出针 芯后 注药甚至置管实施连续镇痛 。 神经刺激仪 的适用范 围： 神经刺 激仪
于在临床麻醉 中开展运用 ， 近年来 随着科
技 的发展 ， 很多便携式的超声仪已经运用 于医学 临床 当中 ， 但不菲的价格也是限制 其 在其他领 域 比如临床 麻醉 中的运用 和
推 广 的 主要 原 因 。
反应 ， 因此 ， 然存在 周 围组织甚 至神 经 仍
的损伤 可能 ， 且频繁的调整穿刺针的位 置 给患者带来 的不 适感 以及 药 物在注入 后
减少麻 醉药在非神经组织 中的损耗 ， 使用
最 小局麻药有 效剂 量。下面就 将几 种主 要 神经阻滞的定 位简述如下。 颈丛神经 阻 滞 ： 丛 由 Ｃ 脊神 经 颈
滞方法分为 ： ①后路阻滞 ； 中线 阻滞 。 ②腋
椎旁神经阻滞 ： 的是在胸或腰脊神 指
经椎间孔穿出处进行阻滞 ， 可在俯卧位或
扩散的方式无法 观察 ， 临床观察 中仍然存
在阻滞 不全的情 况 ， 缺乏 医学 的客观循证
依据 。 超 声 定 位 神 经 阻滞
仪定位阻滞麻醉 ， 既可 以利用超声的显像
技术 ， 得 阻滞 部位 的组 织结 构 比如神 使 经、 血管 、 体腔 、 脂肪等更为形象地显示 出
Ｕ Ｕ ｅ ｐ ｅａ ｅ ｖ ｌｃ ｓｉ ｌｎｃｌｐ — Ｏ Ｓｐ ｒ ｈ ｒｌｎ ｒｅ ｂｏ ｋ ｎ ｃｉｉａ ｍｃ ｉ
ｗｉ ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｎ ｒ ｅ ｌ ｅ ｓ ｎ ｔ ｈ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｅ ｈ ｒ ｌ ｅ ｖ ｂｏ ｋ ｉ ｉ
缺点 ： 操作 时 ， 穿刺 针 的探试 依然 带 有盲探性 ， 且只有在穿刺针较 为接 近神 经
时 才 能 引 起 运 动 神 经 去 极 化 产 生 肌 颤 搐
神 经 刺 激 仪
了住 院滞 留时间 ， 提高 了病床周转率 。 外周神 经阻滞技 术 的发 展 经历 了传 统 的单纯依靠解剖进行定位 的盲探操 作 ， 神经刺激仪 的临床应用 ， 到如今超声影像 定位技术 的应用 ， 外周神经阻滞领域 由于 操 作者 和技术设备 的原 因依然是 ３种方 式 同时共存 。外周 神经 阻滞 在 目前 临床 麻 醉中 占有 重要地位 ， 由于其对阻滞技术
腰大肌 间隙腰 丛 阻滞和 腹股沟 血管旁 腰
丛 阻滞 ， 即所谓 三合一 阻滞 ； 骨神 经阻 坐
神经刺激仪是 一种神 经定 位 的辅助 设备 ， 它通过肌 颤搐 反应来 进行定 位 ， 而
滞分 为 ： ①传统 后侧人 路 ； ②膀胱 截石 位 人路 ； ③前路 ； ④胴 窝坐 骨神 经 阻滞。股
４ Ｍａ ｈ ｆ Ｃｈ ｎ ＶＷ ． ｔａ ｏ ｎ ｒ ｏ ｅ Ｐ． ａ Ｕｌ ｓ ｕ ｄ—ｇ ｄ ｄ ｒ — ｒ ｕｉ ｅ ｅ
ｇ ｏ ａ ｎ ｓｈ ｓａ ｃ ｒｅ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｕ ｕ ｅ ｉｎ ｌ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ： ｕ ｒｎ ｏ ｃ ｐ ｓ ａ ｄ ｆ ｔ ｒ
３ Ｃａ ｄ ｖ ｌ ， ｉ ｔＰ， ｉｎ ｕ ｅ ｅ １ Ｃｏ — ｐ ｅ ｉ Ｘ Ｐ ｒ Ｂｒ ｑ ｉ ｒＳ， ｔ ａ ． ｎ ａ ａ ｔ ｕ ｕ ｐ ｒｐ ｅａ ｎ ｒ ｅ ｌｃ ｓ ｎ ｏ ｐ ｔｌ ｉ ｏ ｓ ｅ ｈ ｒ ｌ ｅ ｂ ｏ ｋ ｉ ｈ ｓ ｉａ ｎ ｉ ｖ ｗａ ｄ ｆ ｒ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｕ ｇ ｒ ａ ｒ ｓ ａ ｔ ｒ ｐ ｄ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ： ｍｕ ｃ ｎｅ ｅ ｈ ｈｉｅ ｔ ｒ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｈ ｕ ｌ ｙ ｏ ｏ ｔｐ ｒ — ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｓｓｏ ｅ ｑ ａｉ ｆｐ ｓｏ ｅ ａ ｌ ｔ ｔ ｔ ｅ ａ ａ ｇ ｓａ ａ ｄ ｃ ｍ ｐ ｉａｉ ｎ ｎ ４ ６ ｐ — ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｉ １ １ ａ ｖ ｌ ｃ
与肱桡肌之 间即为阻滞点 。 下肢神经阻滞 ： 配下肢的神经 主要 支 来 自于腰骶 神经 丛 。腰神 经丛 阻滞分 为
缺乏客观 的循证依据 ， 有时也存在神经分
支及走行变异 的情况 ， 增加 了阻滞 的难度 和难 于达 到预期阻滞效果 。同时 ，相关 ，
前支组成 ， 分为深丛和浅丛 ， 还形成 颈袢 ， 与Ｃ 部分神经纤维形成膈神经 。颈浅丛
关键词
床 进 展 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
３ ． １ ４０３
外周神 经 阻滞
定 位 技 术 临
在胸锁 乳突肌后 缘中点形成放射状 分布 ，
ｔｅ Ｃ ｒ Ｏ ｉ Ａ ａｓ ｅｉ ，０ ８ ２ （ ） ｉ ． ｕｔ ｐｎ ｎｅｔ ｓ ｌ２ ０ ， １ ５ ： ｃ ｈ ｏ
６１ ９．
来， 再利用 神经刺 激仪 ， 使得将 要 阻滞 的 神经和神经支配 区域得到精确定位 ， 这样
做 的方式 目的在 于取长补短 ， 既减少单 纯 由神经刺激 仪穿刺 时所带 来 的不适感及 临床 应 用 的超 声 频 率 一 般 ２ ５～ ． ２ ＭＨ ， ０ ｚ随着频 率 的增 加分 辨率 也 越好 ，
家较为重要的麻醉方式 ， 而外周神经阻滞
外周神经是相对 中枢神经而定义 的，
广义的外周神 经阻滞 也属 于局部 麻醉 的
点的颈阔筋 膜下和皮 下 ， 也可采用前 中斜 角肌的肌间沟阻滞法 ， 但此法易与臂丛神 经阻滞 相混淆而产生臂丛 阻滞 效果 ， 以 所
较少应用。颈深丛 主要 支配 颈前及 颈侧 面的深层组 织 ， 定位在第 ２ ３４颈椎横突 、、
外周 神 经 阻滞 定位 技 术 的 临床进 展
而不能注入 到神经内 ， 以免引起神经损伤
廖飞 黄青青 思永玉
６３０ ５ １０云 南 玉溪 市人 民 医 院
行于相应肋 间 ， 间血管 下方 ， 间 内肌 肋 肋 与肋间外肌之间 ， 统称为肋 间神经 。其阻
和药物压迫神经血供 导致缺血坏死 ， 并且
ｃ ｉ ｒｎ ｈ ｌ ｅ ．Ａｎ Ｆ Ａｎ ｓｈ ｄ ｎ ｒ ｅ ｔ Ｒｅ ｎ ｍ ， ０ ７，２ ａｉ ２０ ６
有报道利用超声 引 导下 的神经刺 激
（ ） １ ６ ２ ：３ ．
２ Ｃａ ｄ ｖ ｌ ， ｏ ｒ ｕ ｈ Ｍ ， ｏ ｕ ｔＯ． ｎ ｉ — ｐ ｅ ｉ Ｘ Ｐ ｎ ｏ ｅ Ｃｈ ｑ ｅ Ｃｏ ｔ ａ ｎ
晦 床 进 鼹
患者外 ， 更适合于某些高龄或全身情况较
差的患者 。
基础 ， 另外 还需要掌握有关超声 的应用 范 围。再者 ， 以往的超 声都较 为笨 重 ， 利 不
更加完美 的神经阻滞 技术 和药物 来满 足 广大患者 的需求 ， 减少 患者 的痛苦 。
参 考 文 献
１ Ｄａ ｕ ｅ Ｃ， ａ ｄ ｖｌ Ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｅ ａ ａｇ ｓａ ｄ ｒ Ｃ ｐ ｅ ｉ Ｘ． ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｎ ｌ ｅ ｉ ａ ｖ
成功率增 加 ， 免局 麻药 误 入其 他 部 避 位， 真正做到 了个体 化用药 的要求 ， 同时 既为神经阻滞麻 醉 的教 学提供 了很好 的 影像教材 ， 也为神经阻滞麻醉提供 了较为
客 观 的循 证 依 据 。
ｔｅ ｔ． ｅｔｅｉｌｇ ２ ０ １ ３：０ ５． ｉｎｓ Ａｎ ｓｈ ｓｏｏｙ， ０ ５，０ １ ３
的参与 了医疗活动 ， 尤其适用 于某 些高龄
或全身情况较差 的患者 ， 并且 对于儿童围 术期 的镇痛 依然 可以采用 外周 神经 阻滞 技术 … 。以往许 多 研究 证 实 ， 论 单 独 无 进行神经阻滞或复合全麻 ， 均有利于缩短 患者麻醉后 的恢复时 间， 减少全麻药及术 中、 后阿片类药 物 的用量 Ｊ 甚至减 少 术 ，
范畴 ， 醉学 中的神经 阻滞是把局麻药 注 麻
因为其新药物 和新技 术的发 展为其 提供 了较为安全和可靠的保障。
传统 的外周神 经麻 醉阻滞 是盲 探式
射到神经干或神经丛旁 ， 而暂时阻滞 神 从
经 的传导功 能 ， 以达到麻 醉无 痛 的 目的。
神经阻滞麻醉可保持患者神智清醒 ， 流 血 动力学稳定 ， 于术后 镇痛 ， 便 有利 于患 者
分支为颈前神 经、 骨上 神经 、 锁 耳大 神经 和枕小神经 ， 分布于颌下 、 锁骨、 颈部及枕 部区域 的皮 肤浅组织 ， 定位点在第 ４颈椎
横 突处 或颈外静 脉与胸 锁乳 突肌后 缘交
统影 响较 小 、 醉 费 用低 、 应 并 发 症 麻 相 少 ］术后 恢复快 等优点 ， 、 一直是 我们 国
尽早恢复和 出院在诊 疗过 程 中患 者更 多
位置 ， 亦有单纯注药于第 ４颈椎横突处 即
可， 通常为防止两侧膈神经发生阻滞而影 响呼吸 ， 一般不 同时行双侧颈深丛神经阻
滞。
操作 ， 神经阻滞并非 为单 一 的点阻滞 ， 而
是依靠神经的走行 、 分支及所支配 区域 的 解剖知识 ， 操作者 的经验 以及针刺神经所 产生支配 区域的患者主观感 受来进 行的 ，
６００ ５ １ １昆明 医学 院第二 附属 医院 （ 云南 ）
是侧卧位下施行 ， 但腰部椎旁阻滞取半 卧
位更有利 于操 作 。胸部 椎旁 阻滞定 位在 所需阻滞神经 根的上 一椎体 棘突上 缘旁
３ｍ处 ， ｃ 腰部椎旁阻滞定位在所 需阻滞神 经根棘突上缘旁 ３～ ｃ ４ｍ处 。 较之全身麻醉而言 ， 外周神经阻滞具 有对患者生理干扰少 ， 尤其是循环呼吸系
１ｍ处 ； ｃ 股外侧 皮神 经阻 滞 ： 定位 在耻 骨
结节下 １５ｍ和外侧 １５ｍ处 。 ．ｃ ．ｃ 通 常局麻药 只能 注人 到神经 的周 围 ，
肋 间神 经 阻滞 ： ： 神 经前 支走 Ｔ 脊
可用 于混合神经干定位 ， 除了可用 于一般
中国 社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ 年第 ３ ０１ ４期 （ ３ 第１ 卷总 第 ２５ ）１ ９期 ５
了一 些 全 身 麻 醉 引起 的并 发 症 ， 而 减 少 从
臂丛神经阻滞 ： 臂丛神经阻滞依据其 神经丛的走行 与分 布 ， 主要方 法有 ： ①经 颈路阻滞法 ； ②肌 间沟 阻滞法 ； ③锁 骨上 阻滞法 ； ④锁 骨下 阻滞法 ； ⑤腋路阻滞法。 上肢神经阻滞 ： 尺神经 阻滞分为肘 ① 部阻滞和腕部阻滞 ； 正中神经 阻滞分 为 ② 肘部阻滞和腕部阻滞 ； ③桡神经 阻滞分 为 肘部阻滞 ； ④肌皮 神经 阻滞 可在肘部利用 桡神经阻滞位点 ， 将穿 刺针刺 向肱二 头肌
但穿透性越差 ； 频率越低 ， 穿透性越好 ， 但 空 间分辨 率也会 下 降。较表 浅 的组织 比
如臂丛 神经 在高频探 头 （２—１ＭＨ ） １ ５ ｚ 下 观察 比较清 晰 ， 而对于较深 的股 神经在 ４
～
穿刺针误伤神经组织 的几率 ， 又在超声 显 像 的作用 下使得局 麻药 注入 时的准 确度 增加 ， 直视下 药物 的扩散规 律 ， 得 阻滞 使
神经 阻滞 ： 定位 在腹股 沟韧 带下方 ， 当 相 于耻骨联合顶点水平 ， 股动脉搏动外 侧约
操作 的严格 要求 ， 外周神经阻滞定位技术
在不 断发展 与改进 ， 现将其临床进展作一
综述 。 传 统依 靠解 剖定 位 盲 探 式
不必通过穿刺针 接触神 经产生 的异感 来
判断。以便增强神经定位 的准确性 、 减少 神经和周 围组织 的损伤 以及可 以通过 拔 出针 芯后 注药甚至置管实施连续镇痛 。 神经刺激仪 的适用范 围： 神经刺 激仪
于在临床麻醉 中开展运用 ， 近年来 随着科
技 的发展 ， 很多便携式的超声仪已经运用 于医学 临床 当中 ， 但不菲的价格也是限制 其 在其他领 域 比如临床 麻醉 中的运用 和
推 广 的 主要 原 因 。
反应 ， 因此 ， 然存在 周 围组织甚 至神 经 仍
的损伤 可能 ， 且频繁的调整穿刺针的位 置 给患者带来 的不 适感 以及 药 物在注入 后
减少麻 醉药在非神经组织 中的损耗 ， 使用
最 小局麻药有 效剂 量。下面就 将几 种主 要 神经阻滞的定 位简述如下。 颈丛神经 阻 滞 ： 丛 由 Ｃ 脊神 经 颈
滞方法分为 ： ①后路阻滞 ； 中线 阻滞 。 ②腋
椎旁神经阻滞 ： 的是在胸或腰脊神 指
经椎间孔穿出处进行阻滞 ， 可在俯卧位或
扩散的方式无法 观察 ， 临床观察 中仍然存
在阻滞 不全的情 况 ， 缺乏 医学 的客观循证
依据 。 超 声 定 位 神 经 阻滞
仪定位阻滞麻醉 ， 既可 以利用超声的显像
技术 ， 得 阻滞 部位 的组 织结 构 比如神 使 经、 血管 、 体腔 、 脂肪等更为形象地显示 出
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时 才 能 引 起 运 动 神 经 去 极 化 产 生 肌 颤 搐
神 经 刺 激 仪
了住 院滞 留时间 ， 提高 了病床周转率 。 外周神 经阻滞技 术 的发 展 经历 了传 统 的单纯依靠解剖进行定位 的盲探操 作 ， 神经刺激仪 的临床应用 ， 到如今超声影像 定位技术 的应用 ， 外周神经阻滞领域 由于 操 作者 和技术设备 的原 因依然是 ３种方 式 同时共存 。外周 神经 阻滞 在 目前 临床 麻 醉中 占有 重要地位 ， 由于其对阻滞技术
腰大肌 间隙腰 丛 阻滞和 腹股沟 血管旁 腰
丛 阻滞 ， 即所谓 三合一 阻滞 ； 骨神 经阻 坐
神经刺激仪是 一种神 经定 位 的辅助 设备 ， 它通过肌 颤搐 反应来 进行定 位 ， 而
滞分 为 ： ①传统 后侧人 路 ； ②膀胱 截石 位 人路 ； ③前路 ； ④胴 窝坐 骨神 经 阻滞。股
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３ Ｃａ ｄ ｖ ｌ ， ｉ ｔＰ， ｉｎ ｕ ｅ ｅ １ Ｃｏ — ｐ ｅ ｉ Ｘ Ｐ ｒ Ｂｒ ｑ ｉ ｒＳ， ｔ ａ ． ｎ ａ ａ ｔ ｕ ｕ ｐ ｒｐ ｅａ ｎ ｒ ｅ ｌｃ ｓ ｎ ｏ ｐ ｔｌ ｉ ｏ ｓ ｅ ｈ ｒ ｌ ｅ ｂ ｏ ｋ ｉ ｈ ｓ ｉａ ｎ ｉ ｖ ｗａ ｄ ｆ ｒ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｕ ｇ ｒ ａ ｒ ｓ ａ ｔ ｒ ｐ ｄ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ： ｍｕ ｃ ｎｅ ｅ ｈ ｈｉｅ ｔ ｒ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｈ ｕ ｌ ｙ ｏ ｏ ｔｐ ｒ — ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｓｓｏ ｅ ｑ ａｉ ｆｐ ｓｏ ｅ ａ ｌ ｔ ｔ ｔ ｅ ａ ａ ｇ ｓａ ａ ｄ ｃ ｍ ｐ ｉａｉ ｎ ｎ ４ ６ ｐ — ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｉ １ １ ａ ｖ ｌ ｃ
与肱桡肌之 间即为阻滞点 。 下肢神经阻滞 ： 配下肢的神经 主要 支 来 自于腰骶 神经 丛 。腰神 经丛 阻滞分 为
缺乏客观 的循证依据 ， 有时也存在神经分
支及走行变异 的情况 ， 增加 了阻滞 的难度 和难 于达 到预期阻滞效果 。同时 ，相关 ，
前支组成 ， 分为深丛和浅丛 ， 还形成 颈袢 ， 与Ｃ 部分神经纤维形成膈神经 。颈浅丛
关键词
床 进 展 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
３ ． １ ４０３
外周神 经 阻滞
定 位 技 术 临
在胸锁 乳突肌后 缘中点形成放射状 分布 ，
ｔｅ Ｃ ｒ Ｏ ｉ Ａ ａｓ ｅｉ ，０ ８ ２ （ ） ｉ ． ｕｔ ｐｎ ｎｅｔ ｓ ｌ２ ０ ， １ ５ ： ｃ ｈ ｏ
６１ ９．
来， 再利用 神经刺 激仪 ， 使得将 要 阻滞 的 神经和神经支配 区域得到精确定位 ， 这样
做 的方式 目的在 于取长补短 ， 既减少单 纯 由神经刺激 仪穿刺 时所带 来 的不适感及 临床 应 用 的超 声 频 率 一 般 ２ ５～ ． ２ ＭＨ ， ０ ｚ随着频 率 的增 加分 辨率 也 越好 ，
家较为重要的麻醉方式 ， 而外周神经阻滞
外周神经是相对 中枢神经而定义 的，
广义的外周神 经阻滞 也属 于局部 麻醉 的
点的颈阔筋 膜下和皮 下 ， 也可采用前 中斜 角肌的肌间沟阻滞法 ， 但此法易与臂丛神 经阻滞 相混淆而产生臂丛 阻滞 效果 ， 以 所
较少应用。颈深丛 主要 支配 颈前及 颈侧 面的深层组 织 ， 定位在第 ２ ３４颈椎横突 、、
外周 神 经 阻滞 定位 技 术 的 临床进 展
而不能注入 到神经内 ， 以免引起神经损伤
廖飞 黄青青 思永玉
６３０ ５ １０云 南 玉溪 市人 民 医 院
行于相应肋 间 ， 间血管 下方 ， 间 内肌 肋 肋 与肋间外肌之间 ， 统称为肋 间神经 。其阻
和药物压迫神经血供 导致缺血坏死 ， 并且
ｃ ｉ ｒｎ ｈ ｌ ｅ ．Ａｎ Ｆ Ａｎ ｓｈ ｄ ｎ ｒ ｅ ｔ Ｒｅ ｎ ｍ ， ０ ７，２ ａｉ ２０ ６
有报道利用超声 引 导下 的神经刺 激
（ ） １ ６ ２ ：３ ．
２ Ｃａ ｄ ｖ ｌ ， ｏ ｒ ｕ ｈ Ｍ ， ｏ ｕ ｔＯ． ｎ ｉ — ｐ ｅ ｉ Ｘ Ｐ ｎ ｏ ｅ Ｃｈ ｑ ｅ Ｃｏ ｔ ａ ｎ
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患者外 ， 更适合于某些高龄或全身情况较
差的患者 。
基础 ， 另外 还需要掌握有关超声 的应用 范 围。再者 ， 以往的超 声都较 为笨 重 ， 利 不
更加完美 的神经阻滞 技术 和药物 来满 足 广大患者 的需求 ， 减少 患者 的痛苦 。
参 考 文 献
１ Ｄａ ｕ ｅ Ｃ， ａ ｄ ｖｌ Ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｅ ａ ａｇ ｓａ ｄ ｒ Ｃ ｐ ｅ ｉ Ｘ． ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｎ ｌ ｅ ｉ ａ ｖ
成功率增 加 ， 免局 麻药 误 入其 他 部 避 位， 真正做到 了个体 化用药 的要求 ， 同时 既为神经阻滞麻 醉 的教 学提供 了很好 的 影像教材 ， 也为神经阻滞麻醉提供 了较为
客 观 的循 证 依 据 。
ｔｅ ｔ． ｅｔｅｉｌｇ ２ ０ １ ３：０ ５． ｉｎｓ Ａｎ ｓｈ ｓｏｏｙ， ０ ５，０ １ ３
的参与 了医疗活动 ， 尤其适用 于某 些高龄
或全身情况较差 的患者 ， 并且 对于儿童围 术期 的镇痛 依然 可以采用 外周 神经 阻滞 技术 … 。以往许 多 研究 证 实 ， 论 单 独 无 进行神经阻滞或复合全麻 ， 均有利于缩短 患者麻醉后 的恢复时 间， 减少全麻药及术 中、 后阿片类药 物 的用量 Ｊ 甚至减 少 术 ，
范畴 ， 醉学 中的神经 阻滞是把局麻药 注 麻
因为其新药物 和新技 术的发 展为其 提供 了较为安全和可靠的保障。
传统 的外周神 经麻 醉阻滞 是盲 探式
射到神经干或神经丛旁 ， 而暂时阻滞 神 从
经 的传导功 能 ， 以达到麻 醉无 痛 的 目的。
神经阻滞麻醉可保持患者神智清醒 ， 流 血 动力学稳定 ， 于术后 镇痛 ， 便 有利 于患 者
分支为颈前神 经、 骨上 神经 、 锁 耳大 神经 和枕小神经 ， 分布于颌下 、 锁骨、 颈部及枕 部区域 的皮 肤浅组织 ， 定位点在第 ４颈椎
横 突处 或颈外静 脉与胸 锁乳 突肌后 缘交
统影 响较 小 、 醉 费 用低 、 应 并 发 症 麻 相 少 ］术后 恢复快 等优点 ， 、 一直是 我们 国
尽早恢复和 出院在诊 疗过 程 中患 者更 多
位置 ， 亦有单纯注药于第 ４颈椎横突处 即
可， 通常为防止两侧膈神经发生阻滞而影 响呼吸 ， 一般不 同时行双侧颈深丛神经阻
滞。
操作 ， 神经阻滞并非 为单 一 的点阻滞 ， 而
是依靠神经的走行 、 分支及所支配 区域 的 解剖知识 ， 操作者 的经验 以及针刺神经所 产生支配 区域的患者主观感 受来进 行的 ，
６００ ５ １ １昆明 医学 院第二 附属 医院 （ 云南 ）
是侧卧位下施行 ， 但腰部椎旁阻滞取半 卧
位更有利 于操 作 。胸部 椎旁 阻滞定 位在 所需阻滞神经 根的上 一椎体 棘突上 缘旁
３ｍ处 ， ｃ 腰部椎旁阻滞定位在所 需阻滞神 经根棘突上缘旁 ３～ ｃ ４ｍ处 。 较之全身麻醉而言 ， 外周神经阻滞具 有对患者生理干扰少 ， 尤其是循环呼吸系
１ｍ处 ； ｃ 股外侧 皮神 经阻 滞 ： 定位 在耻 骨
结节下 １５ｍ和外侧 １５ｍ处 。 ．ｃ ．ｃ 通 常局麻药 只能 注人 到神经 的周 围 ，
肋 间神 经 阻滞 ： ： 神 经前 支走 Ｔ 脊
可用 于混合神经干定位 ， 除了可用 于一般
中国 社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ 年第 ３ ０１ ４期 （ ３ 第１ 卷总 第 ２５ ）１ ９期 ５
了一 些 全 身 麻 醉 引起 的并 发 症 ， 而 减 少 从
臂丛神经阻滞 ： 臂丛神经阻滞依据其 神经丛的走行 与分 布 ， 主要方 法有 ： ①经 颈路阻滞法 ； ②肌 间沟 阻滞法 ； ③锁 骨上 阻滞法 ； ④锁 骨下 阻滞法 ； ⑤腋路阻滞法。 上肢神经阻滞 ： 尺神经 阻滞分为肘 ① 部阻滞和腕部阻滞 ； 正中神经 阻滞分 为 ② 肘部阻滞和腕部阻滞 ； ③桡神经 阻滞分 为 肘部阻滞 ； ④肌皮 神经 阻滞 可在肘部利用 桡神经阻滞位点 ， 将穿 刺针刺 向肱二 头肌