心力衰竭护理重点

(3) 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音和 干罗音
(4) 部分病人有交替脉
状
(5) 原有心脏病的体征
主要为疲乏无力发绀等。
心力衰竭护理重点
右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕
吐， 腹胀，少尿等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张， 代表全身静脉压增高。半 卧位， 肝颈返流征阳性。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔 马律、三尖瓣收缩期杂音
• 4、观察病情——要多注意病人的呼吸、脉
搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要 注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要 时给予吸氧。
• 5、皮肤护理——卧床或水肿病人要加强皮
肤护理，床铺要干燥平整，衣服要柔软， 要经常更换体位，避免局部皮肤受压。
心力衰竭护理重点
心衰病人的护理观察
• 6、预防并发症——心衰病人易患上呼吸道
心衰病人的护理观察
• 3、记出入量——对心衰病人必要时要记出
入量，即每日的入食水量、补液量等，为 入量，尿量等为出量，一般入量不应大于 出量，以免加重心脏负担，输液时，要严 格掌握输液量及速度，每分钟滴速在20~30 滴为宜。液体摄入量以每日1.5～2.0L为宜 。
心力衰竭护理重点
心衰病人的护理观察
心力衰竭护理重点
实验检查
超声检查
•心脏结构 •心脏功能
心力衰竭护理重点
心力衰竭护理重点
实验检查
血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要反映心 力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别
心力衰竭护理重点
诊断和鉴别诊断
一、诊断
•器质性心脏病是诊断的基础 •心衰的症状是诊断的依据
病因-诱因-症状Baidu Nhomakorabea体征-实验检查
心力衰竭护理重点
实验检查
X线检查
•心影大小及外形 •肺淤血：直接反映心功能状况 •急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状
心力衰竭护理重点
D, Preferential right upper lobe distribution of pulmonary edema in a 65-year-old man with mitral regurgitation. E, Right pleural effusion and residual right upper and bilateral lower lobe edema in a patient with acute mitral regurgitation.
• 1、注意休息——轻度心衰可适当休息，避
免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息， 病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对 卧床休息，并取半卧位。
• 2、注意饮食——采用低盐、高维生素、易
消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和 水分的摄入，以免诱发与加重心衰。液体 摄入量以每日1.5～2.0L为宜
心力衰竭护理重点
心力衰竭护理重点
诱因（Precipitating Causes）
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染 2.心律失常 3.水电解质紊乱，钠盐
过多，输液过多过速
4.体力过劳，精神压力 过重，情绪激动
5. 环境、气候的急剧变 化
6. 心脏负荷加重:如妊 娠、分娩等，以及合 并有甲状腺功能亢进、 贫血、肺栓塞
心力衰竭护理重点
心功能分级（Functional Classification）
NYHA分级（1964年修订）
• Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、
心悸或呼吸困难等症状。
• II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日
常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
• III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于
心力衰竭护理重点
心力衰竭的病因
DCM
Normal
心力衰竭护理重点
FHC
病因（Causes）
基本病因
1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
冠心病占55.7%;
扩张性心肌病占7.5%
高血压占13.9%;
其他占14.0%
风湿性瓣膜病占8.9%;
中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27
日常的活动即可引起上述症状。
• Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
心力衰竭护理重点
（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度
心力衰竭护理重点
心衰病人的护理观察
心力衰竭护理重点
心衰病人的护理观察
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭 （ Congestive Heart Failure）
心力衰竭护理重点
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症 3. 体征：
状
(1) 心脏增大
(1) 呼吸困难 劳力性； (2) 奔马律
夜间阵发性；端坐呼吸； 急性肺水肿 (2) 咳嗽、咯痰和咯血 2.心排血量降低为主的症
7. 治疗不当:如洋地黄 过量,心脏抑制药物等
心力衰竭护理重点
临床类型（Forms of Heart Failure）
1. 发展速度 2. 发生部位 3. 发生机制 4. 心排血量
量型
分为急性和慢性 分为左心、右心和全心衰竭 可分为收缩性和舒张性 可分为高排血量型和低排血
心力衰竭护理重点
慢性心力衰竭
心力衰竭护理重点
心力衰竭护理重点
全心衰竭
左、右心衰的临床表现同时存在。
当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
心力衰竭护理重点
实验室检查(Laboratory Findings)
1. X线检查 2.超声心动图：测定各腔室大小，并可测 定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。 3.化验：脑利钠肽（BNP>100pg/ml）即可 诊断心功能不全。 4.心电图 5. 放射性核素和磁共振显像 6. 创伤性血液动力学检查
心力衰竭
（Heart Failure）
心力衰竭护理重点
心力衰竭
1.心力衰竭基本概念、病因及分型 2.心力衰竭发病特点、诊断 3.心力衰竭患者的护理观察 4.心力衰竭患者的治疗观察及抢救措施
心力衰竭护理重点
一、定义
指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收 缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝 对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。