黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现分析

黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现分析

顾士荣张建中

上海市松江区方塔中医医院201600

【摘要】目的探讨超声在黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断价值。方法回顾性分析16例经手术病理证实的黄色肉芽肿性胆囊的超声表现，并分析总结其超声表现特点，其中女9例，男7例，年龄30–76岁（平均年龄54.8岁）。结果所有病例均有胆囊壁的增厚，壁厚3.2-17mm，其中弥漫性增厚15例，其中2例壁间见低回声小结节，术前提示1例，14例均未提示，局限部增厚1例误诊为胆囊癌。15例病例伴有胆囊结石，其中8例胆囊颈部嵌顿伴胆囊肿大。结论黄色肉芽肿性胆囊炎的主要超声表现为胆囊壁不同程度的增厚，其没有特征性的超声改变，但某些超声的间接征像可以反映黄色肉芽肿性胆囊炎的病理改变，从而引起临床的重视。

黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有黄色肉芽肿形成，重度增生性纤维化及泡沫组织细胞为特征的炎性病变。XGC 其术前影像学表现易与肝胆管恶性肿瘤和胆囊癌相混淆【1】。为此，我们回顾我院2008.5～2010.5年经手术、病理证实的16例XGC患者的超声像图表现，旨在探讨其在超声声像图上的表现，以提高超声对XGC的诊断价值。

材料和方法

1．一般资料：16例患者中男性7例，女性9例，年龄30-76岁，平均年龄约54.8岁。16例患者均以右上腹反复疼痛而来我院就诊，其临床症状与一般胆囊炎十分相似，其中畏寒，发热10例，8例伴有恶心，呕吐，1例黄疸。病程为3个月至20余年不等。体检：所有患者均有不同程度的右上腹压痛，反跳痛，胆囊区扪及质硬肿大胆囊10例。

2. 仪器与方法应用EUB5500、GE500PRO、HD11超声仪，探头频率2～5MHz。按超声检查胆囊及胆道系统常规方法，观察胆囊的大小，囊壁的厚度及内部回声情况，胆囊内有无结石，胆管有无结石及扩张，当发现胆囊内有肿块或囊壁明显增厚时，用超声多普勒血流显像观察肿块内血供情况。

结果

1．超声像图表现（表1）：16例病例均有胆囊壁的增厚，壁厚3.2-17mm,平均增厚约6.4mm,其中弥漫型增厚15例，局限型增厚也1例。胆囊壁增厚壁间见小低回声结节2例，壁上见彗星尾征2例，CDFI壁上见血流信号5例，其中1例测量多普勒信号，Vmax46cm/s,RI0.69（图1）。超声提示胆囊肿大10例，其中8例因颈部结石嵌顿所致，胆囊萎缩2例，内均充满结石。16例病例中15例胆囊内有结石，其中1例合并胆总管结石，胆囊内胆汁淤积10例，门静脉旁见肿大的淋巴结1例，胆囊旁局限性积液1例，胆囊与肝脏边界不清3例。超声提示为胆囊癌1例（图2），其表现为胆囊底部从胆囊壁向腔内突起的一菜花状等回声团，大学约14×33mm,内回声均，CDFI内探及点状血流信号。

2.手术及病理：所以病例均行胆囊手术切除，其中1例加胆总管探查术（发现胆总管结石2颗），术中见胆囊均与周围组织粘连，胆囊壁增厚，质硬，浆膜下均见黄绿色或浅绿色结节，除1例外余均发现胆囊结石，其中8例颈部嵌顿胆囊肿大，嵌顿处黏膜糜烂，与周围组织粘连或被网膜包绕。Mirizz综合症1例，1例门静脉旁见一枚大小越20×30mm的肿大淋巴结。所有病例术后病理均诊断为黄色肉芽肿性胆囊炎。

表1 16例黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现

观察指标n(%)

胆囊肿大10（62.5%）

萎缩2(12.5%)

壁间小低回声结节2(12.5%)

壁上见彗星尾征2(12.5%)

胆汁淤积9(56.3%)

CDFI壁上见血流5(31.3%)

胆囊结石伴颈部嵌顿8(50%)

胆囊结石无嵌顿4(25%)

胆囊内充满结石2(12.5%)

胆囊内无结石1(6.25%)

胆囊结石合并胆总管结石1(6.25)

第一肝门区淋巴结

未中肿大15(93.7%)

肿大1(6.25)

腹腔内积液1(6.25%)

胆囊与肝脏边界

清楚13(81.3%)

不清楚3(18.7%)

图1：胆囊内多发性结石颈部嵌顿，胆囊壁明显增厚，壁上见多条短棒状血流信号

图2：胆囊底部壁局限增厚，内见点状血流信号

讨论

1．病因：黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）又称为纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊蜡样色素肉芽肿等，其发病率为0.7%∽13.2%，1976年McCoy等【2】正式将其命名为XGC。此病的发生机制目前尚不清楚，多数学者认为其是胆囊急性炎症和梗阻综合因素所造成的，胆

汁经破裂的Rokitansky-Aschoff氏窦和溃疡病灶，浸润至胆囊壁及周围组织，同时组织细胞增生并吞噬胆固醇形成特有的泡沫细胞，随着病程进展，纤维组织增生，形成炎性肉芽肿块。本组病例16例中15例患者存在胆囊结石（93.7%），8例患者有胆囊颈部结石嵌顿及1例胆总管结石(56.2%)，同时有9例存在胆汁淤积(56.3%)，因此我们认同上述观点。

2.病理：XGC病理特征为胆囊壁增厚，内见黄色或棕色结节，镜下肉芽肿内见特征性泡沫细胞，其按形态及累及范围分为2种：①局限型：胆囊壁间形成单个或多灶性黄绿色结节；②弥漫型：病变弥漫，向内侵及粘膜，向外侵及脂肪结缔组织与邻近器官。本组病例胆囊壁均有不同程度的增厚，同时胆囊壁毛糙，凹凸不平，其中2例胆囊壁上发现低回声结节，术后病理证实其为黄色肉芽肿结节，这些说明超声可以将XGC部分病理改变以声像图的形式表现出来。

3.超声表现：本组16例病例中，术前提示仅1例，误诊为胆囊癌1例，其余均未提示黄色肉芽肿性胆囊炎，这说明目前该病在超声表现上仍然没有特征性的表现。但我经过对16例病例的总结后认为有以下情况时应考虑XGC。1）胆囊壁的增厚，以弥漫性为主，也可局部增厚，经治疗后胆囊壁增厚始终存在。2)胆囊颈部结石嵌顿，造成胆囊明显肿大，胆囊内胆汁淤积。3）胆囊壁内建低回声声结节，即黄色肉芽肿，则高度提示本病，本组见1例。4）本组有5例，胆囊壁增厚均超过8mm的病例，胆囊壁上探及星点状彩色血流信号，其中1例呈条状，并测及多普勒信号，其余均未测量多普勒信号。其中局限性1例，增厚的区域呈菜花状，内探及点状血流信号，同时第一肝门区显示淋巴结肿大，这使得与胆囊癌几乎无法鉴别诊断。目前对胆囊黄色肉芽肿炎的超声多普勒特征研究并不多见，相关的个案报道【3,4】提示其与胆囊癌的多普勒相似，因此现在很难将其应用到鉴别诊断中去，需要有待进一步的研究。

总之，XGC术前通过影像学诊断十分困难，尤其局限性XGC与胆囊癌的鉴别诊断尤其困难，而XGC与胆囊癌的手术处理完全不同，所以术中病理病理是诊断的关键，如术中明确诊断为XGC则不用盲目扩大手术切除范围。

【1】殷薇薇，黄朝晖.黄色肉芽肿性胆囊炎的影像学表现[J].中国临床医学影像杂志,2004,15（9）：537

【2】McCoy JJ,V ila Petrossian G. Xanthogranulomatous cholecystitis: Report of two cases[J].JSC Med ASSOC,1976,72:78-79.

【3】夏建国，陈国琴.黄色肉芽肿性胆囊炎误诊为胆囊息肉样病灶一例[J].上海医学影像杂志,2001,10（3）：240

【4】李红，房世保.慢性黄色肉芽肿性胆囊炎超声表现1例[J]. 中国超声医学杂志,2010,26(4) :376