提高院前急救中静脉留置针的使用率和成功率

提高院前急救中静脉留置针的使用率和成功率

发表时间：2014-06-06T14:04:30.390Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者：兰梅

[导读] 静脉留置针又称套管针，在20世纪60年代已被欧美国家普遍使用，普及率达到95%。

兰梅（湖北省随州市中心医院急诊科 441300）

【摘要】目的探讨在院前急救过程中提高静脉留置针的使用率和成功率的具体措施和取得的效果。方法通过科室自行设计的调查表，统计我急救中心院前急救过程中病人静脉留置针的使用情况和穿刺成功率，分析原因，应用QCC手法，采取相应的对策予以改善。结果改善后院前急救中病人使用静脉留置针的百分率由以前的68.02%提高为79.22%，穿刺成功率由以前的90.86%提升为97.09%。结论提高院前急救过程中静脉留置针的使用率和成功率，能够达到迅速给药、便于病人途中转运，避免了液体外渗，减少了反复穿刺带来的痛苦及护士的工作量，提高了抢救成功率，降低了医疗成本，提升了患者及病房护士的满意度。

【关键词】院前急救静脉留置针 QCC手法成功率使用率对策

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0054-02

静脉留置针又称套管针，在20世纪60年代已被欧美国家普遍使用，普及率达到95%，而我国最近几年才在各大医院临床输液治疗中使用，二级以上医院（包括二级医院）使用率为75%，基层医院使用率则更低。静脉留置针其操作简单，套管柔软，可随血管形状弯曲而不会穿破或脱出血管，便于肢体活动；对血管刺激性小，能在身体上短期保留，减少患者反复穿刺的痛苦，为输液、输血提供了方便，利于病人的抢救工作，同时也提高了医护人员的工作效率[1-2]。笔者通过自己所在的急救中心，对2013年3月1日-4月29日院前急救工作中为病人使用静脉留置针情况进行统计，通过分析静脉留置针的使用率低及穿刺失败的原因，采取相应对策进行改善，使得静脉留置针使用率和穿刺成功率均有显著提高，现报告如下：

1. 临床资料

1.1 一般资料。科室自制静脉留置针使用情况统计表，要求每天“120”出诊护士在下班前对当天院前急救中为病人使用静脉留置针的情况如实填写，内容包括应使用次数，实际使用次数，未使用次数，未使用原因，成功次数，失败次数，失败原因。选用2013年3月1-4月29日的统计表数据，60天内院前急救中应使用静脉留置针788人次，实际使用536人次，未使用252人次，使用率为68.02%，成功487例，失败49例，成功率90.86%。统计252例未使用留置针的原因，其中116例为从下级医院转院病人，已在当地医院使用普通钢针建立静脉通道，占46.03%；护士因素不愿选择留置针92例，占36.51%；病人血管原因被动放弃选择留置针26例，占10.32%；因急救现场环境条件差不宜穿刺11例，占4.36%，其它原因7例，占

2.77%。而统计49例穿刺失败原因，其中因护士技术不熟练导致穿刺失败23例，占失败总数的46.94%；留置针型号不合适13例，占失败总数的26.53%；因环境因素如光线、路况差导致失败6例，占12.24%；因病人血管原因3例，占6.12%，病人不配合2例，占4.08%；护士情绪因素2例，占4.08%。

1.2 方法。通过统计表数据，分析院前急救中静脉留置针使用率低的原因，其中在外院已使用普通钢针建立静脉通道为不可控制因素，相对于本文不具有讨论意义，不计入分析范围；故护士因素、病人血管原因、现场环境因素占留置针使用率低的51.19%。而分析穿刺失败原因中护士技术不熟练、选择静脉留置针型号不适合、环境因素为前三项主要原因，占失败总数的85.71%。综合这两大类原因，可合并为护士技术因素、病人血管因素、环境因素三项主要原因，根据 QCC手法按照80/20原则选定排名靠前的20%原因为要因，针对这三项主要原因我们采取相应对策进行改善。

1.3 结果。通过改善后，我们再次选取统计表中2013年7月1-8月29日60天的资料，通过对比发现院前急救中静脉留置针使用率和穿刺成功率明显提高，取得了很好的效果。见表1：

表1 改善前后60天院前急救中使用静脉留置针情况比较

应使用例数实际使用例数使用率成功例数失败例数成功率

改善前 788 536 68.02% 487 49 90.86%

改善后 823 652 79.22% 633 19 97.09%

2. 静脉留置针使用率和穿刺成功率低的原因分析及对策:

2.1 原因分析

2.1.1护士技术不熟练：①因科室年轻护士多，年资低，经验不足，技术不熟练。相对于静脉留置针，普通钢针穿刺在血管选择、进针技巧、送管方法等方面对护士的技术操作水平要求较低[3]，故对血管条件差的患者，护士不愿使用静脉留置针，或留置针穿刺成功率低。

②护士对使用静脉留置针的必要性和重要性缺乏认知，科室很少对其进行留置针穿刺的标准化培训，操作手法不正确等，造成留置针的穿刺成功率不高，进而不愿意使用留置针，故静脉留置针的使用率也随之下降。

2.1.2病人血管因素：①一些休克、寒冷、脱水、慢性疾病或老年病人等血管条件差，穿刺困难，故造成静脉留置针使用率或穿刺成功率低。②护士在实际操作前对患者血管的评估不当，对留置针型号的选择缺乏了解，选择的留置针型号不适合,造成院前急救中留置针的穿刺成功率低。

2.1.3 环境因素：院前急救的工作是分秒必争的，而及时输注药物及液体是治疗的重要措施之一，因此在患者发病的第一时间里为了尽早为其建立静脉通道，静脉穿刺的环境也是不确定的：有时是在凌乱的事故现场，有时是在病人狭小昏暗的家中，也有时要在急速行驶的“120”救护车中，狭窄的空间，昏暗的光线，颠簸的车厢，都会影响静脉穿刺的成功率，或护士怕穿刺失败浪费材料而不愿选择留置针，造成静脉留置针的使用率和穿刺成功率低。

2.2对策：

2.2.1科室内组织学习，讲解静脉留置针的相关知识，国内外使用现状，尤其是院前急救使用的优点，让每一位护理人员了解到使用的必要性；制作静脉留置针穿刺教程，将规范的穿刺操作步骤印发给每位护士，集中进行讲解，并进行实际的操作培训，定期考核、评分、点评，相互介绍操作中的方法和心得，互相学习，以促进大家在今后的院前急救工作中共同提高静脉留置针的使用率和穿刺成功率。

2.2.2科室内根据情况配备型号齐全的留置针，以方便工作中选择使用；利用照片做成直观的图片教程，集中进行培训，讲解选择留置针型号的方法。静脉留置针的内径自粗到细分为16、18、20、22、24号5个型号，16、18号供成人大量快速输血、输液，24号适用于新生