外科学：外科感染

四、丹毒
erysipelas：皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球 菌侵袭所致的急性非化脓性炎症。
临床表现：
局部皮肤炎症 区域淋巴结炎症 全身性炎症反应 可反复发作：橡皮肿
治疗： 青霉素
五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等侵入淋 巴流所致。
临床表现：
急性淋巴结炎，淋巴结肿大、疼痛、肿块、脓肿 急性淋巴管炎，浅部红丝线条、深部条形触痛区
乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 溶血素、透明质酸酶、链激酶。 急性化脓性炎症病变扩展快
特殊类型
产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 口底、颌下蜂窝织炎
鉴别诊断
新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎 气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽
预防和治疗
避免损伤、增强抵抗力、注意卫生 全身治疗：注意呼吸、产气性皮下蜂窝 织炎要隔离 局部处理：多个小切口引流
常见病菌
G(+)杆菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄 球菌、肠球菌等。
G(-)杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、拟杆菌、 变形杆菌，克来伯菌、肠杆菌等。 无芽胞厌氧菌 真菌
治疗
原发感染灶的处理 抗菌药物的应用 支持疗法 对症治疗
第五节有芽胞厌氧杆菌感染 一、破伤风
破伤风梭菌污染（缺氧环境）
↓ 痉挛毒素 溶血毒素
↓ 中间联络神经原突触
↓ 抑制抑制性传递介质释放
↓ 随意肌痉挛（苦笑，角弓反张） 交感神经兴奋（Bp T H 升高）
鉴别诊断及预防
鉴别诊断
化脓性脑膜炎 狂犬病 低钙性抽搐 其他
预防
清创 类毒素自动免疫 TAT
治疗
1、伤口处理 清除毒素来源
清创，引流，过氧化氢冲洗， 2、TAT 1---6万u中和游离毒素
3、院内感染：指在住院48小时后发生的感染， 其致病菌主要是条件致病菌。
机体因素
全身因素 局部因素
营养、血供不促
第二节 浅部组织细菌性感染
一、疖
furuncle：单个毛囊及其周围组织的急性细菌 性化脓性炎症。
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。 局部可出现明显症状，一般无全身症状 三角区有危险，不能挤压 局部处理 药物应用
2、二重感染 (superinfection)
3、医院内感染 (nosocomial infection)
1、条件感染：条件感染致病菌多为平常的非致 病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的 致病菌数量过多或是机体的抵抗力等下降时， 非致病性病菌可变成致病菌而引发的感染。
2、二重感染：多是在使用广谱抗生素治疗感染 的过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病 菌如金葡菌、白色念珠菌等大量繁殖，成为主 要致病菌，形成二重感染。
特异性感染(specific infection)
结核 破伤风 气性坏疽 真菌感染（白色念 珠菌、隐球菌）等 ） 病变独特
按病程的长短分类
1、 急性感染 < 3周 2、 慢性感染 > 2月 3、 亚急性感染 ≥ 3周 ≤2月
按发生情况分类
1、条件感染 (opportunistic infection)
肾功能减退病人抗菌药物的应用 肝功能减退病人抗菌药物的应用 老年病人抗菌药物的应用 新生儿病人抗菌药物的应用 小儿病人抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期病人抗菌药物的应用
谢 谢！
第六节 外科应用抗菌药的原则
（一）抗菌药物的合理应用原则
尽早确定病原菌 根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢 过程选用药物 抗菌药物治疗方案应综合病情、病原菌 种类及抗菌药物特点制订 联合用药需有明确的指征
（二）围手术期预防用药的原则
清洁手术 清洁-污染手术 污染手术
（三）抗菌药物在特殊人群中的 应用
治疗：
局部处理引流 全身抗炎 治疗原发感染病变
来自百度文库
第三节 手部急性化脓性细菌感染
金黄色葡萄球菌 甲沟炎 局部药敷 拔甲引流 指头炎 局部药敷 切开引流 骨髓炎 远侧不超过甲沟1/2 近侧不超过横纹
一、甲沟炎和脓性指头炎
临床表现 治疗
二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
化脓性滑囊炎
↙
↘
拇指
小指
↓
临床表现 （全身、局部）
外伤后8-10 h 5-6d
病情突然恶化 精神症状 T P 升高 ，大汗，
溶血性贫血，黄疸，血红 蛋白尿，酸中毒
诊断 及鉴别诊断 捻发音，分泌物涂片 G+杆菌 X平片 软组织积气
预防 尽早彻底清创 早期应用青霉素，甲硝唑。
治疗
急症清创 应用抗生素 高压氧治疗 支持治疗
外科感染
surgical infection
第一节 概论
感染：指病原体入侵机体引起的局部或者全 身炎症反应，主要有细菌和真菌。
外科感染：组织损伤、空腔器官梗阻和手术 后的感染。
分类
非特异性感染（nospecific infection） 葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等 常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性 阑尾炎。 特异性感染（specific infection） 破伤风、结核、念珠菌、气性坏疽等
二、痈
carbuncle：多个相邻毛囊及其周围组织的急性 细菌性化脓性感染。 金黄色葡萄球菌，局部症状明显，一般有全身 症状。 局部溃破出脓，坏死脱落，疮口成蜂窝状，较 难自行愈合 药物应用 局部处理 切开、清除坏死组织、后期植皮
三、急性蜂窝织炎
Acute cellulitis：疏松结缔组织的急性感染。
3、控制及解除痉挛 隔离 镇静 冬眠疗法
4、保持呼吸道通畅
5、抗生素 青霉素 甲硝唑 6、营养支持，维持水，电介质平衡 7、加强护理
二、气性坏疽
梭状芽胞杆菌 产气荚膜杆菌 恶性水肿杆菌 肌炎 败血杆菌 溶组织杆菌
感染肌坏死或
外毒素 酶 脱氧 脱胺 发酵
气体（硫化氢，氮）
溶组织 细胞坏死，渗出，恶性 水肿
↓
桡侧活囊炎 尺侧活囊炎
掌深间隙感染
↙
↘
示指
中指无名指
↓
↓
鱼际间隙 掌中间隙
三、掌深间隙急性细菌性感染
病因病理 临床表现 预防与治疗
第四节 全身性外科感染
脓毒症sepsis：有全身性炎症反应的外 科感染。 菌血症bacteremia：血培养（+）。
病因
机体抗感染能力低。 病菌数量多、毒力强 静脉导管感染 肠源性感染