胃癌放射治疗进展PPT课件

亚洲国家学者主张进展期胃癌行根治性胃癌切除术后应行 S–1单药化疗。日本ACTS–GC研究结果显示，亚洲患者 接受D2胃癌根治术后，联合S–1辅助化疗，可以有效延长 生存期，3年生存率从单纯手术组的70.1%提高到80.1%， 患者的5年生存率从单纯手术组的61.1%提高到71.7% 。
术后放化疗
D0/D1,未行标准D2手术，且未行术前放化疗者，建议术 后同步放化疗。D1术后或局部复发高危患者,应推荐术后 放化疗 。
INT-0116: 总生存率
INT-0116: 无复发生存率
INT-0116: 复发部位与发生率
INT-0116: 结论
• 术后同步放化疗提高生存率 • 推荐为T3、4/N+胃癌术后辅助治疗
INT-0116-长期随访结果
胃癌D2术后同步放化疗
韩国回顾性研究--入组标准
• 病理证实胃腺癌 • D2根治性切除术 • II-IV M0 • 18 ≤ 年龄≤ 70 • ECOG ≤ 1 • 多中心研究
我国死亡率前几位的恶性肿瘤
中国胃癌的发病和治疗特点
早期病例少，各地治疗水平参差不齐，治疗方案 差别较大，上缺海少市大胃样癌本发高病流级行别现的况循证医学研究。
J Surg Concepts Pract 2008, Vol.13, No.1：24
胃癌手术切除与生存率
胃癌术后生存率比较
根治术后复发类型
局部晚期胃癌术后同步放化疗的 循证医学证据
INT-0116: 入组条件
• 病理证实的胃癌和贲门癌 • 根治性切除术(R0) • IB-IV M0 (1988 AJCC) • PS≤2 (SWOG) • 主要器官功能基本正常
INT-0116: 随机分组
INT-0116: 病灶部位
INT-0116: 治疗计划
胃癌的淋巴结分区及手术 的有关概念
胃癌淋巴结分组
胃癌淋巴结分组
胃癌淋巴结分组
有关胃癌手术的几个概念-- D分级
D分级：胃癌手术中胃周淋巴结的清扫范 围和程度
D0：第1站胃周淋巴结未完全清扫 D1：第1站胃周淋巴结完全清扫 D2：D1+第2站淋巴结完全清扫 D3：D2+第3站淋巴结完全清扫 D4：D3+第4站淋巴结完全清扫
2012年NCCN指南更新 胃癌D1以及D2手术的详细定义
定义了胃癌D1和D2手术的淋巴结清扫范围 •D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜（包括贲门左右、大小弯侧、幽
门上/下淋巴结） •D2手术除包括D1切除范围之外还涵盖横结肠前系膜以及沿胃左动脉、肝
总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结
有关胃癌手术的几个概念-R分级
随
D2 根治胃癌
机
XP: 卡培他滨 2000 mg/m2/day d1-14
顺铂 60 mg/m2 d1 q3w 最多 6 疗程
卡培他滨
XP: 1625 mg/m2/day XP:
化
2 疗程 + 放疗 45 Gy 2 疗程
5周
• 主要终点: 3年无病生存率 • 次要终点: 总生存, 毒性, 生物标记分析 • 458 例患者随机化
R分级：胃癌术后残存肿瘤情况
R0：术后无肉眼和镜下肿瘤残存 T：距净切缘4-6cm N：清扫至LN+的下一站，即N0则为D1， N1则为D2
R1：术后有镜下肿瘤残存 R2：术后可见肉眼肿瘤残存
D分级越高，淋巴结清扫范围越大 R分级越高，术后肿瘤残存越多
局部晚期胃癌的综合治疗模式
• 术前新辅助化疗+手术 • 术前新辅助同步放化疗+手术 • 术前诱导化疗+新辅助同步放化疗+手术 • 手术+术后辅助化疗 • 手术+术后同步放化疗 • 手术+术后同步放化疗+辅助化疗
胃癌D2术后同步放化疗
韩国回顾性研究—研究思路
胃癌D2术后同步放化疗
韩国回顾性研究—病例特点
胃癌D2术后同步放化疗
韩国回顾性研究—结果
胃癌D2术后同步放化疗
韩国回顾性研究—结果
胃癌D2术后同步放化疗
韩国回顾性研究—失败类型
韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验
• 胃癌单纯术后失败的主要模式为肿瘤局部复发
根治术后的局部区域复发
• 局部复发主要部位在 瘤床，吻合口残端及 区域淋巴结
根治术后的复发部位
– 2002-2004年 中国医学科学院肿瘤医院
• T3-4N0-1或TXN2-3M0患者297例 • 接受>D1术 • 76.1%术后辅助化疗 • 2例术后放疗
Lee, et al. ASCO GI 2009
韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验
韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验
A:全体患者
B：淋巴结阳性
68例T3\T4\N+胃癌，术后随机分为单纯化疗 和调强放疗加化疗组，观察毒性、OS,DFS
结果：OS与DFS
wk.baidu.com
淋巴结阳性的胃癌术后患者，辅助性同步放 化疗与单纯化疗相比，提高了DFS和OS。
2012年NCCN胃癌指南更新将XELOX列为 D2术后辅助化疗唯一推荐方案
卡培他滨联合 奥沙利铂用于 胃癌D2根治术
后辅助化疗
2012年NCCN指南
中国版指南和卫生部规范不同点
术后辅助化疗
胃癌术后同步放化疗
丹阳市人民医院 吴 书庆
几个问题
1.胃癌术后需要放疗吗？ 2.胃癌术后何时做放疗？如何做？ 3.放射治疗技术？
恶性肿瘤发病概况
• 全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例， • 平均每天8550人 • 每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。 • 每年因癌症死亡病例达270万例 • 我国居民一生罹患癌症的概率为22%。 • 我国居民因癌症死亡的几率是13%。
王鑫、金晶等，中华放射肿瘤学杂志,2011,20（2）：133-137
根治术后的复发部位
根治术后的复发部位与生存时间
根治术后影响复发的因素
根治术后影响复发的因素
• 局部晚期胃癌根治术后、>D1淋巴结清扫且 接受术后化疗者术后局部区域复发仍为主 要失败原因。
• Borrmann III或IV、黏液腺癌或印戒细胞癌、 淋巴结检出总数<18个、术后病理分期偏晚 （III或IV期）、淋巴结包膜受侵是局部区域 复发的高危因素。