肝炎标志物6版

阳性
① 提示机体有一定免疫力（病后3- 6M出 提示机体有一定免疫力（病后3 6M出 ），可持续多年 现），可持续多年 ②注射疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者 注射疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者
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接受乙肝疫苗接种者, 接受乙肝疫苗接种者,体内血循 环中除了抗HBs外 环中除了抗HBs外,不应出现其它乙 HBs 肝病毒感染血清免疫学标志物, 肝病毒感染血清免疫学标志物,如 抗HBe、抗HBc等,一旦出现除抗HBs HBe、 HBc等 一旦出现除抗HBs 以外的标志物,则应视为既往HBV感 以外的标志物,则应视为既往HBV感 HBV 染。
IgG测定 3、抗-HBc IgG测定 参考值 阴性 既往感染的指标， 意义 既往感染的指标，不用于早期 诊断，用于乙型肝炎的流行病学调 诊断， 查
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（七）乙型肝炎病毒表面抗原前蛋白S2 乙型肝炎病毒表面抗原前蛋白S 乙型肝炎病毒表面抗原前蛋白 和前S 和前S2抗体测定
参考值 阴性 意义 抗原（ HBV复制异常活跃 复制异常活跃， 抗原（+） HBV复制异常活跃，有传 染性 抗体（ 乙肝急性期或恢复早期， 抗体（+） 乙肝急性期或恢复早期， HBV已被清除 已被清除， HBV已被清除，预后好
提示血清中有感染性的HBV存在， 提示血清中有感染性的HBV存在， HBV存在 含量多，复制活跃，传染性强， 含量多，复制活跃，传染性强，预 后差
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(六)乙型肝炎病毒核心抗体测定(抗乙型肝炎病毒核心抗体测定( HBc)
1、抗-HBc总抗体（包括抗H-Bc IgM、 IgM、 HBc总抗体（包括抗H 总抗体 IgA、IgG） IgA、IgG） 参考值 阴性
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（八）乙型肝炎病毒DNA测定 乙型肝炎病毒DNA测定 DNA 参考值 阴性
血中HBV DNA的存在是HBV感染最为 的存在是HBV 意义 血中HBV DNA的存在是HBV感染最为 直接、 直接、最为灵敏和最为特异的指标
可用于乙型肝炎病毒感染的早期诊断、 可用于乙型肝炎病毒感染的早期诊断、 以及确诊和治疗效果的评价、预后等, 以及确诊和治疗效果的评价、预后等,而 且是判断患者有无传染性的最直接指标。 且是判断患者有无传染性的最直接指标。
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一般情况下,血清中抗HBs和 一般情况下,血清中抗HBs和 HBs HBsAg不同时存在 若同时检出, 不同时存在, HBsAg不同时存在,若同时检出,可 能为抗HBs产生的早期, HBs产生的早期 能为抗HBs产生的早期, 或属于不 同亚型的HBV感染,或由HBv HBV感染 HBv的 同亚型的HBV感染,或由HBv的S基因 变异所致。 变异所致。
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意义 主要是抗IgG， 主要是抗-HBc IgG，检出率比 HBsAg敏感 敏感, HBV感染的敏感指标 HBsAg敏感,是HBV感染的敏感指标
作为乙型肝炎疫苗和血制品的安 全性鉴定和献血员的筛选
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IgM测定 2、抗-HBc IgM测定 参考值 意义 ①是机体感染HBV后在血液中最早出现的 是机体感染HBV后在血液中最早出现的 HBV 特异抗体 ②肝炎的急性期呈高滴度,是判断急性乙 肝炎的急性期呈高滴度, 型肝炎的重要指标, 型肝炎的重要指标,
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二、乙型肝炎病毒标志物测定 肝炎病毒标志物测定 （一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）测 肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 肝炎病毒表面抗原 定 参考值 意义 阴性
阳性见于
①急性乙肝潜伏期 ②3个月不转阴→ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性或肝硬化 个月不转阴→ ③携带者
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肝炎病毒表面抗体测定( （二）乙型肝炎病毒表面抗体测定(抗-HBs) 肝炎病毒表面抗体测定 参考值 意义 阴性
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（二）丙型肝炎病毒抗体IgM、IGg测定 丙型肝炎病毒抗体IgM、IGg测定 IgM 参考值 阴性 意义 早期诊断指标，持续阳性， IgM ：早期诊断指标，持续阳性，转 为慢肝， 为慢肝，或病毒持续存在并复制 IgG：已有HCV感染， HCV感染 IgG：已有HCV感染，不是早期诊断指标
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①肝炎处在活动期，HBV体内复 肝炎处在活动期，HBV体内复 制，传染性强 ②持续阳性，提示肝细胞损害重， 持续阳性，提示肝细胞损害重， 可转为慢肝或肝硬化 转阴， ③ 转阴，提示病毒停止复制
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（四）乙型肝炎病毒e抗体测定（抗-HBe） 肝炎病毒e抗体测定（ HBe） 肝炎病毒 常在HBeAg后出现在血液中 常在HBeAg后出现在血液中 HBeAg 参考值 阴性 意义 阳性见于 急性期出现→ ①急性期出现→慢性 慢活肝出现→ ②慢活肝出现→肝硬化
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肝炎病毒e （三）乙型肝炎病毒e抗原测定(HBeAg) 肝炎病毒 抗原测定(HBeAg)
参考值 意义
阴性
阳性(出现时间稍后于HBsAg,一般 阳性(出现时间稍后于HBsAg,一般 HBsAg, 血清HBeAg阳性者,HBsAg HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性 血清HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性 )
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感染免疫检测 一、细菌感染免疫检测 血清抗链球菌溶血素“ (一)血清抗链球菌溶血素“O”
人体被A族溶血性链球菌感染后一周， 人体被A族溶血性链球菌感染后一周， 患者血清中即可出现一定量的抗链球菌 溶血素“ 抗体(ASO)， 抗体(ASO) 溶血素“O”抗体(ASO)，约3-4周达到高 可持续较长时间。 峰，可持续较长时间。
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凝集价高而O不高， 若H凝集价高而O不高，则可能 是以往预防接种疫苗的结果或非特 异性回忆反应所致。 异性回忆反应所致。 凝集价不高而O升高， 若H凝集价不高而O升高，则可 能是感染早期或与伤寒沙门菌O 能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原 沙门均感染。 有交叉反应的其他沙门均感染。
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[参考值] 参考值] 溶血法：<1：400 溶血法：<1： 乳胶凝集法：阴性 乳胶凝集法：
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[临床意义] 临床意义] 若血清ASO滴度不断上升或阳性， ASO滴度不断上升或阳性 若血清ASO滴度不断上升或阳性， 提示近期有化脓性链球菌感染 见于活动性风湿热、 见于活动性风湿热、风湿性关节 风湿性心肌炎、急性扁桃体炎、 炎、风湿性心肌炎、急性扁桃体炎、 急性肾小球肾炎等
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→肝癌 ③抗原、抗体（+）+ALT↑ →肝癌 抗原、抗体（ ④抗HBe （+） →大部分病毒被消 复制减少， 除 ，复制减少，传染性低
抗-HBe不是保护性抗体,这一点与 HBe不是保护性抗体, 不是保护性抗体 HBs不同 抗HBs不同
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(五)乙型肝炎病毒核心抗原测定 乙型肝炎病毒核心抗原测定 (HBcAg) 参考值 意义 阴性 阳性
病毒性肝炎标志物检测
右江民族医学院附院内科 王小超
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教授 P478
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目的与要求 1、 掌握 、 掌握病毒性肝炎标志物检 测的临床意义 2、熟悉各项正常值
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一、甲型肝炎病毒标志物测定
（一）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 RNA 参考值 临床意义 阳性见于： 阳性见于： ①甲肝患者，发病前2周可从粪便中排出， 甲肝患者，发病前2周可从粪便中排出， 故可做为急性感染的证据 ②HAV-RNA阳性，用于监测和预防 HAV-RNA阳性， 阳性
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三 丙型肝炎病毒标志物测定 丙型肝炎病毒RNA RNA测定 （一）丙型肝炎病毒RNA测定 参考值 阴性 意义 感染HCV ①感染HCV HCV-RNA阳性 HCV复制 复制， ②HCV-RNA阳性 HCV复制，传染性强
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③转阴，HCV复制受抑，预后较好 转阴，HCV复制受抑， 复制受抑 ④判断预后和药物治疗疗效的评价指标
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阴性
（二）甲型肝炎病毒抗体测定 甲型肝炎病毒抗体测定
IgM（ 参考值 IgA 、IgM（-） IgG（ IgG（+） 可见于感染后人群 临床意义 IgM阳性 特异性早期诊断指标， IgM阳性 特异性早期诊断指标，提 HAV感染 示HAV感染 IgG阳性 恢复期持久存在， IgG阳性 恢复期持久存在，获得免 疫力，提示既往感染， 疫力，提示既往感染，作为流行 病学调查的指标
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阴性
IgM滴度 以及抗HBc IgA)降 滴度( ③抗HBc IgM滴度(以及抗HBc IgA)降 低乃至消失， 低乃至消失，提示急性乙肝的恢复
④如持续高滴度,表明乙肝有慢性化倾 如持续高滴度, 向。
IgM转阳 转阳， ⑤抗HBc IgM转阳，乙肝复发
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（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 1、肥达反应 参考值] [参考值]直接凝集法 <1：160， 伤寒 H <1：160， <1：80； O <1：80； 副伤寒 <1：80， A <1：80， <1：80， B <1：80， <1： C <1：80
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[临床意义] 临床意义] H≥1：160，O≥1：80， 当H≥1：160，O≥1：80， 副伤寒凝集价≥ 80时 副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断 意义。 意义。 病程中如病人H 病程中如病人H与O的凝集效价均高 于参考值或较原凝集效价升高4倍以上， 于参考值或较原凝集效价升高4倍以上， 则患伤寒的可能性很大。 则患伤寒的可能性很大。
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伤寒和副伤寒沙门菌抗体IgM IgM测定 2、伤寒和副伤寒沙门菌抗体IgM测定 参考值 ELISA法 阴性或滴度＜ ELISA法:阴性或滴度＜1:20
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临床意义 IgM抗体在发病后一周即出现升高 抗体在发病后一周即出现升高, IgM抗体在发病后一周即出现升高,有 早期诊断意义