双眼视觉异常分析
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EXO
BO 8/18/4 6/20/2
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘 10 20/28/14 EXO 米 40厘 14 EXO 米 +1.00
+1.25
-5.00
单纯内隐斜
特征：远距离和近距离内隐斜均大于正常范围的 内隐斜，AC/A：在正常范围内 BI融像性聚散范围结果较低，加负镜至模糊的测 量结果较低 症状：视力模糊和复像 治疗： BO棱镜，首选 视觉训练，如果近距内隐斜大于远距离内隐斜， 可以正镜近阅读附加结合BO棱镜视觉训练。
假性集合不足
特征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜 PRC：低或正常， NPC后退（一般大于10-12CM）。通过正镜附加 可以改进NPC AC/A低，调节测量结果异常：调节幅度低，调节 滞后异常高
治疗：针对调节问题处理，采用正镜附加，其次 可通过视觉训练
隐 斜 6米
ORT HO
BI */12/6
BO 18/24/16
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘 11 18/28/12 14/20/16 +2.50 EXO 米 40厘 13 18/26/16 15/22/12 EXO 米 +1.00
AMP=6.00，PD=66
-3.50 -3.00
集合功能的正常值
测试方法 正常值 标准差
分析：
患者症状的出现与阅读有关，在用眼比较多的情况下症状加重， 无眼部器质性病变，无明显用药史，患者的症状考虑为功能性， 而非器质性。
患者在视近和视远时均无明显隐斜，故考虑患者症状可能是由于调节的异常 所致，但调节幅度、单眼调节灵活度均在正常范围。
提示可能是融像性聚散障碍
正负融像性聚散功能下降，NRA、PRA值低，双眼调节灵活度下降，均提示为 融像性聚散功能障碍。
1：1法则：
BI的恢复点至少同内隐斜一样大 棱镜量:用公式BO棱镜=(内隐斜-BI恢复值)/2来计 算棱镜量，如为0或负值，不需棱镜，如为正值， 则需棱镜 球镜的改变度数:用公式S=P/A来计算，（计算出 的结果与矫正处方的球镜部分相加）S为正值 视觉训练:增加负融像集合使得BI恢复点等于或大 于内隐斜量。
6米
隐 BI 斜 9 */5/3
ESO
BO 26/32/24
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘 2 15/20/12 EXO 米 40厘 3 EXO 米 +1.00
AMP=7.50，PD=62
16/24/13 +2.50
-5.00
散开过度
特征：远距离高度外隐斜，近距离隐斜在 正常范围，AC/A高， 症状：远距复视、视觉疲劳 治疗：视觉训练相当成功，首选 远距离使用BI棱镜和改变球镜度数
双眼视觉异常的临床表现及 分析
双眼视觉分析的法则
一、Sheard’s法则 二、1：1法则 三、Percival法则
Sheard’s 法则：
融合储备应该至少为需求的两倍。R≥2D 所需棱镜的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表 需求，R代表储备 所需的球镜量用公式S=P/A，A代表AC/A值，这里 D，R总是正值，如果计算出的P值为0或负值，说明 不用棱镜即符合法则，P为正值，则说明需要棱镜， 外隐斜用BI，S为负值；内隐斜用BO，S值为正值， 视觉训练则需将储备量增至需求量的2倍，Sheard’s 法则对于外隐斜更有效。Saladin推荐了1：1法则用 于内隐斜。
双眼视异常的种类
集合不足 集合过度 散开不足 散开过度 单纯外隐斜 单纯内隐斜 融像聚散减低 假性集合不足
集合不足
特征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜 PRC：低 NPC后退（一般大于10-12CM） AC/A低，调节测量结果正常 常见症状：阅读和近工作时眼部不适，头疼、复 像、视力疲劳 治疗：通过视觉训练改进正融像集合功能：成功 率很高 棱镜（近距离工作棱镜处方）
病例
患者，男性，l8岁，高三学生，主诉双眼 疲劳，看书l5 min左右即感视物模糊和眼 胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊， 未发现明显异常。最近一次就诊，因有 低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉 症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者 无明显全身疾病和用药史。检查结果如 下:
裸眼视力(远用):OD：4.8(0.6) OS：4.8(0.6)
3.1：1法则
病例分析
2.Percival法则
6m正相对集合为12△，负相对集合为8△，需求点 位于中三分之一，符合法则 40cm正相对集合为24△，负相对集合为6△，需求 点位于右三分之一，不符和法则。 处理： a.加棱镜P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4△，BO b.球镜改变，S=P/A=4/5=+0.80D c.视觉训练上升负相对集合至正相对集合的二分 之一，即上升BI至12△
Percival法则：
在特定的测试距离所要求的集合值（不考虑隐斜） 应该位于患者正负相对集合线段的中三分之一。 所需棱镜的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得，G代表 正负相对集合中较大的一侧，L代表较小的一侧 所需的球镜量用公式S=P/A，A代表AC/A值，如果 计算出的P值为0或负值，说明不用棱镜即符合法则， P为正值，则说明需要棱镜，棱镜的基底方向朝向 正负相对集合中较大的一侧，如最后棱镜为BI，S 为负值；棱镜为BO，S值为正值 视觉训练则需将正负相对集合中较小的一侧增至到 较大一侧的二分之一。
集合过度
特征：远距正常，近距内隐斜，AC/A高 NRC低是集合过度的典型指征 PRA低 症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、 视力模糊、复像 治疗首选：远距离使用病人的验光处方， 近距离正镜附加。为什么？ 视觉训练
6米
隐 BI 斜 1 */12/6
EXO
BO 22/28/16
裸眼视力(近用):OD：5.0(1.0)OS：5.0(1.0) 集合近点：4 cm 遮盖试验(远距)：正位 遮盖试验(近距)：2 ▲外隐斜 主觉验光： OD：-0.50-0.25×180(5.O)OS:-0.750.25×180(5.0) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：3▲外隐斜 近距水平隐斜(加-l.00 D镜片)：1 ▲内隐斜
6米
隐 BI 斜 7 */5/2
ESO
BO 22/34/14
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘 8 8/14/4 ESO 米 40厘 2 ESO 米 +1.00
AMP=9.50，PD=66
28/38/17 +2.50
-1来自百度文库50
融像聚散减低
远距离和近距离眼位均在正常范围内， AC/A比值正常，但是BI和BO融像性聚散范 围均低于正常，调节幅度和调节滞后正常， 视觉疲劳症状常常与阅读或近距离工作有 关。 治疗：视觉训练增加两方向的聚散范围
病例分析
6m内隐斜为4△，BI恢复值为2△，不符和法则 处理 a. 加 棱 镜 BO= （ 内 隐 斜 -BI 恢 复 值 ） /2= （ 4-2 ） /2=1△ b.球镜改变，S=P/A=1/5=0.20D c.视觉训练：上升BI恢复值为4△ 40cm内隐斜为6△，BI恢复值为3△，不符和法则 处理 a. 加 棱 镜 BO= （ 内 隐 斜 -BI 恢 复 值 ） /2= （ 6-3 ） /2=1.5△ b.球镜改变，S=P/A=1.5/5=0.30D c.视觉训练：上升BI恢复值为6△
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘 12 6/14/8 ESO 米 40厘 1 ESO 米 +1.00
AMP=9.00，PD=66
32/38/24 +2.50
-1.00
散开不足
特征：远距内隐斜，近距离眼位在正常范 围，AC/A低 症状：远距离复像，头疼和眼部不适 治疗：首选使用BO棱镜，视觉训练，球镜 改变：不可取，为什么？
+2.25
-1.00
40cm+1. 00D
病例分析
1．Sheard’s法则
6m时融合需求为4△，储备为8△，因此R≥2D，符合 Sheard’s法则。 40cm融合需求为6△，储备为6△，R≤2D，不符和法 则。 处理： a.加棱镜 P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2△，因为是 内隐斜基底方向为BO。 b.球镜改变 AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40D c.视觉训练 训练使融合储备（BI）6△上升至需求值 的2倍,即12△
1. 请 问 下 表 中 的 病 人 是 否 在 远 距 ， 近 距 符 合 Sheard’s法则，Percival法则，1：1法则，如果不 符和，你将如何处理？
隐斜 6m
40cm
病例分析
BI
X/8/2
BO 12/22/8 24/32/1 4
NRA
PRA
4内隐斜 6内隐斜 1内隐斜
6/14/3
基底向外（远） 模糊点： 9 破裂点： 19 恢复点： 10 基底向内（远） 破裂点： 7 恢复点： 4 基底向外（近） 模糊点： 17 破裂点： 21 恢复点： 11 基底向内（近） 模糊点： 13 破裂点： 21 恢复点： 13 集合近点 破裂点：2.5cm 恢复点：4.5cm ±4 ±8 ±4 ±3 ±2 ±5 ±6 ±7 ±4 ±4 ±5 ±2.5 ±3.0
某 刘某
单纯外隐斜
特征：远距离和近距离外隐斜均大于正常 范围的外隐斜，AC/A：在正常范围内 BO融像性聚散范围结果较低，加正镜至模 糊的测量结果较低 症状：视力模糊和复像 治疗：视觉训练成功率高，首选 BI棱镜，不伴有调节问题也可改变球镜度数。
6米
隐 BI 斜 7 */14/9
BI聚散力(远用)：X／5／3 B0聚散力(远用)：7／11／7 垂直隐斜(远用)：无垂直偏斜 B1聚散力(近用)：3／7／5 B0聚散力(近用)：7／11／3 NRA：+1.50 PRA：-l.25 调节幅度(推进法)：OD：11 D OS：11 D 单眼调节灵活度：0D：12 cpm OS：12 cpm 双眼调节灵活度：2 cpm 动态检影(MEM)：OD和OS：+0.25 其他眼部检查均正常。
BO 8/18/4 6/20/2
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘 10 20/28/14 EXO 米 40厘 14 EXO 米 +1.00
+1.25
-5.00
单纯内隐斜
特征：远距离和近距离内隐斜均大于正常范围的 内隐斜，AC/A：在正常范围内 BI融像性聚散范围结果较低，加负镜至模糊的测 量结果较低 症状：视力模糊和复像 治疗： BO棱镜，首选 视觉训练，如果近距内隐斜大于远距离内隐斜， 可以正镜近阅读附加结合BO棱镜视觉训练。
假性集合不足
特征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜 PRC：低或正常， NPC后退（一般大于10-12CM）。通过正镜附加 可以改进NPC AC/A低，调节测量结果异常：调节幅度低，调节 滞后异常高
治疗：针对调节问题处理，采用正镜附加，其次 可通过视觉训练
隐 斜 6米
ORT HO
BI */12/6
BO 18/24/16
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘 11 18/28/12 14/20/16 +2.50 EXO 米 40厘 13 18/26/16 15/22/12 EXO 米 +1.00
AMP=6.00，PD=66
-3.50 -3.00
集合功能的正常值
测试方法 正常值 标准差
分析：
患者症状的出现与阅读有关，在用眼比较多的情况下症状加重， 无眼部器质性病变，无明显用药史，患者的症状考虑为功能性， 而非器质性。
患者在视近和视远时均无明显隐斜，故考虑患者症状可能是由于调节的异常 所致，但调节幅度、单眼调节灵活度均在正常范围。
提示可能是融像性聚散障碍
正负融像性聚散功能下降，NRA、PRA值低，双眼调节灵活度下降，均提示为 融像性聚散功能障碍。
1：1法则：
BI的恢复点至少同内隐斜一样大 棱镜量:用公式BO棱镜=(内隐斜-BI恢复值)/2来计 算棱镜量，如为0或负值，不需棱镜，如为正值， 则需棱镜 球镜的改变度数:用公式S=P/A来计算，（计算出 的结果与矫正处方的球镜部分相加）S为正值 视觉训练:增加负融像集合使得BI恢复点等于或大 于内隐斜量。
6米
隐 BI 斜 9 */5/3
ESO
BO 26/32/24
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘 2 15/20/12 EXO 米 40厘 3 EXO 米 +1.00
AMP=7.50，PD=62
16/24/13 +2.50
-5.00
散开过度
特征：远距离高度外隐斜，近距离隐斜在 正常范围，AC/A高， 症状：远距复视、视觉疲劳 治疗：视觉训练相当成功，首选 远距离使用BI棱镜和改变球镜度数
双眼视觉异常的临床表现及 分析
双眼视觉分析的法则
一、Sheard’s法则 二、1：1法则 三、Percival法则
Sheard’s 法则：
融合储备应该至少为需求的两倍。R≥2D 所需棱镜的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表 需求，R代表储备 所需的球镜量用公式S=P/A，A代表AC/A值，这里 D，R总是正值，如果计算出的P值为0或负值，说明 不用棱镜即符合法则，P为正值，则说明需要棱镜， 外隐斜用BI，S为负值；内隐斜用BO，S值为正值， 视觉训练则需将储备量增至需求量的2倍，Sheard’s 法则对于外隐斜更有效。Saladin推荐了1：1法则用 于内隐斜。
双眼视异常的种类
集合不足 集合过度 散开不足 散开过度 单纯外隐斜 单纯内隐斜 融像聚散减低 假性集合不足
集合不足
特征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜 PRC：低 NPC后退（一般大于10-12CM） AC/A低，调节测量结果正常 常见症状：阅读和近工作时眼部不适，头疼、复 像、视力疲劳 治疗：通过视觉训练改进正融像集合功能：成功 率很高 棱镜（近距离工作棱镜处方）
病例
患者，男性，l8岁，高三学生，主诉双眼 疲劳，看书l5 min左右即感视物模糊和眼 胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊， 未发现明显异常。最近一次就诊，因有 低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉 症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者 无明显全身疾病和用药史。检查结果如 下:
裸眼视力(远用):OD：4.8(0.6) OS：4.8(0.6)
3.1：1法则
病例分析
2.Percival法则
6m正相对集合为12△，负相对集合为8△，需求点 位于中三分之一，符合法则 40cm正相对集合为24△，负相对集合为6△，需求 点位于右三分之一，不符和法则。 处理： a.加棱镜P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4△，BO b.球镜改变，S=P/A=4/5=+0.80D c.视觉训练上升负相对集合至正相对集合的二分 之一，即上升BI至12△
Percival法则：
在特定的测试距离所要求的集合值（不考虑隐斜） 应该位于患者正负相对集合线段的中三分之一。 所需棱镜的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得，G代表 正负相对集合中较大的一侧，L代表较小的一侧 所需的球镜量用公式S=P/A，A代表AC/A值，如果 计算出的P值为0或负值，说明不用棱镜即符合法则， P为正值，则说明需要棱镜，棱镜的基底方向朝向 正负相对集合中较大的一侧，如最后棱镜为BI，S 为负值；棱镜为BO，S值为正值 视觉训练则需将正负相对集合中较小的一侧增至到 较大一侧的二分之一。
集合过度
特征：远距正常，近距内隐斜，AC/A高 NRC低是集合过度的典型指征 PRA低 症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、 视力模糊、复像 治疗首选：远距离使用病人的验光处方， 近距离正镜附加。为什么？ 视觉训练
6米
隐 BI 斜 1 */12/6
EXO
BO 22/28/16
裸眼视力(近用):OD：5.0(1.0)OS：5.0(1.0) 集合近点：4 cm 遮盖试验(远距)：正位 遮盖试验(近距)：2 ▲外隐斜 主觉验光： OD：-0.50-0.25×180(5.O)OS:-0.750.25×180(5.0) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：3▲外隐斜 近距水平隐斜(加-l.00 D镜片)：1 ▲内隐斜
6米
隐 BI 斜 7 */5/2
ESO
BO 22/34/14
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘 8 8/14/4 ESO 米 40厘 2 ESO 米 +1.00
AMP=9.50，PD=66
28/38/17 +2.50
-1来自百度文库50
融像聚散减低
远距离和近距离眼位均在正常范围内， AC/A比值正常，但是BI和BO融像性聚散范 围均低于正常，调节幅度和调节滞后正常， 视觉疲劳症状常常与阅读或近距离工作有 关。 治疗：视觉训练增加两方向的聚散范围
病例分析
6m内隐斜为4△，BI恢复值为2△，不符和法则 处理 a. 加 棱 镜 BO= （ 内 隐 斜 -BI 恢 复 值 ） /2= （ 4-2 ） /2=1△ b.球镜改变，S=P/A=1/5=0.20D c.视觉训练：上升BI恢复值为4△ 40cm内隐斜为6△，BI恢复值为3△，不符和法则 处理 a. 加 棱 镜 BO= （ 内 隐 斜 -BI 恢 复 值 ） /2= （ 6-3 ） /2=1.5△ b.球镜改变，S=P/A=1.5/5=0.30D c.视觉训练：上升BI恢复值为6△
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘 12 6/14/8 ESO 米 40厘 1 ESO 米 +1.00
AMP=9.00，PD=66
32/38/24 +2.50
-1.00
散开不足
特征：远距内隐斜，近距离眼位在正常范 围，AC/A低 症状：远距离复像，头疼和眼部不适 治疗：首选使用BO棱镜，视觉训练，球镜 改变：不可取，为什么？
+2.25
-1.00
40cm+1. 00D
病例分析
1．Sheard’s法则
6m时融合需求为4△，储备为8△，因此R≥2D，符合 Sheard’s法则。 40cm融合需求为6△，储备为6△，R≤2D，不符和法 则。 处理： a.加棱镜 P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2△，因为是 内隐斜基底方向为BO。 b.球镜改变 AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40D c.视觉训练 训练使融合储备（BI）6△上升至需求值 的2倍,即12△
1. 请 问 下 表 中 的 病 人 是 否 在 远 距 ， 近 距 符 合 Sheard’s法则，Percival法则，1：1法则，如果不 符和，你将如何处理？
隐斜 6m
40cm
病例分析
BI
X/8/2
BO 12/22/8 24/32/1 4
NRA
PRA
4内隐斜 6内隐斜 1内隐斜
6/14/3
基底向外（远） 模糊点： 9 破裂点： 19 恢复点： 10 基底向内（远） 破裂点： 7 恢复点： 4 基底向外（近） 模糊点： 17 破裂点： 21 恢复点： 11 基底向内（近） 模糊点： 13 破裂点： 21 恢复点： 13 集合近点 破裂点：2.5cm 恢复点：4.5cm ±4 ±8 ±4 ±3 ±2 ±5 ±6 ±7 ±4 ±4 ±5 ±2.5 ±3.0
某 刘某
单纯外隐斜
特征：远距离和近距离外隐斜均大于正常 范围的外隐斜，AC/A：在正常范围内 BO融像性聚散范围结果较低，加正镜至模 糊的测量结果较低 症状：视力模糊和复像 治疗：视觉训练成功率高，首选 BI棱镜，不伴有调节问题也可改变球镜度数。
6米
隐 BI 斜 7 */14/9
BI聚散力(远用)：X／5／3 B0聚散力(远用)：7／11／7 垂直隐斜(远用)：无垂直偏斜 B1聚散力(近用)：3／7／5 B0聚散力(近用)：7／11／3 NRA：+1.50 PRA：-l.25 调节幅度(推进法)：OD：11 D OS：11 D 单眼调节灵活度：0D：12 cpm OS：12 cpm 双眼调节灵活度：2 cpm 动态检影(MEM)：OD和OS：+0.25 其他眼部检查均正常。