心电图讲座课件

异位性心动过速
室性心动过速： 连续出现3个或3个以上室性早搏； 频率为150~200次/分； QRS波群宽大畸形，T波方向与主波方向相反； R-R间距大致规则； P波与QRS波群无关，房室分离； 可出现心室夺获及室性融合波，为特征性改变。 见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱 、机械刺激、药物作用等。

心房颤动
概念：心房肌发生的350~600次/分的乱颤。 ECG： 窦性P波消失，代之以大小不等、间距不规则 的f波，频率350~600次/分。 f波部分下传，心室律绝对不规则，RR间距不等。 QRS波群形态正常。 临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用、 特发性等。

心室扑动与颤动
窦性心律失常


窦性心律不齐：同一导联最长与最短的RR间期相差>0.12s，见于呼吸性窦性心律不齐 （吸快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心 律不齐（器质性心脏病、药物作用）。 窦性停搏：心电图上规则的PP间期后，突然P波脱落，形成长的PP间期，长P-P间期与正常的PP间期不成倍数。一般为病理状态，见于迷走 神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、药 物作用等。
ST 段： 任一导联：ST段动下移 ≯ 0.05 mV 上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢导 ≯ 0.1mV 意义：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌损伤 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等 T 波： 方向：大多不QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下 Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6丌应向下 振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同导联1/10R. 在胸导联有时要达1.2－1.5mV → 正常 意义：①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 心梗超急性期、高血钾 ②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 ③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波） → 急性心梗、慢性冠状动脉供血丌足、左室肥大 u波： 方向：不T波一致，胸导易见，V3、V4最明显 意义：过高 → 低钾，倒置 → 高钾、冠心病、心梗等
心电图各波段不波群的意义
心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电 的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为心电图， 简称（ECG）。心电图的临床意义在于：用于对各种心律失常、心室心房肥 大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症的诊断具有决定性意义。现在的 心电图都由专业的心电图医生来判读，或者机器判读后再由心电图医生进行 鉴定。尽管如此，临床普通医生也应具备判读心电图的能力。这样就可以在 遇见突发紧急事件时发挥用处了。 下面将介绍心电图的几个波或者波群的意义。 P波： 时间：<0.12s ＞正常值 →左心房肥大 振幅：肢导＜0.25 mV 胸导：＜0.2mV ＞正常值 →右心房肥大 形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。 aVR向下。反之为逆行P波→激动起源 于房室交界

心房扑动
概念：心房肌发生的250~350次/分的规则的扑 动。 ECG： 窦性P波消失，代之以大小、间距规则一致的F 波，频率250~350次/分，无等电位线。 F波以固定的比例下传（2:1、4 :1），心室律 规则。 QRS波群形态正常。 多呈阵发性，易转为房颤。 临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用等。

正常心电图的组成。 心率的计算方法、心电轴的目测法。 心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断。 过早搏动的心电图诊断， 心房颤动的心电图诊断。 心动过速的心电图诊断。 房室传导阻滞的心电图诊断。
窦性心动过速
窦性心动过缓
房颤-心电图
室颤-心电图
1°房室传导阻滞
2°I型房室传导阻滞
谢谢！

过早搏动
交界性早搏： 提前出现QRS波群，形态正常； QRS之前有P波，为逆行P波，PR间期<0.12s，II、III、avF导联倒置，avR导 联直立。 QRS之后有P波，RP间期<0.20s，II、III、avF导联倒置，avR导 联直立。 QPS波群前后无P波。 多为完全性代偿间歇。
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P—R间期： 时间：＜0.12s （0.06 — 0.10s） 时间延长 → 心室肥大和室内传导阻滞 QRS波群： 振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV，正常胸导R波自V1－V6逐渐增高 S波逐渐 变小 方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下 附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大 ①.男：≯ 4.0 mV V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高压/左室肥大 ②.女： ≯3.5 mV Q波： 时间：除aVR外。余 ＜ 0.04 s 振幅：小于同导联 1/4 R波 正常人V1、V2丌应出现Q波，但可呈Qs形 超过正常范围的Q波（过深/过宽）→ 心梗
心电图重点---------
心电图诊断
（心律失常）
概念
心脏冲动起源异常、冲动传导异 常导致心脏的节律、频率异常， 统称心律失常。
分类
按发生机制分类： 激动起源异常：窦性心律失常 异位心律 激动传导异常：生理性传导障碍 病理性传导阻滞 捷径传导 意外传导

按心律失常发生时HR： 快速性心律失常： 缓慢性心律失常： 按预后： 良性心律失常： 潜在恶性心律失常： 恶性心律失常：

窦性心律
概念：正常人的心脏激动起源于窦房结 ，称为窦性心律。 ECG特点： 窦性P波：I、II、avF、V4-V6直立， avR倒置。 P波频率：60-100次/分。 P-R间期：>=0.12s。

窦性心律失常


窦性心动过速：成人心率>100次/分（<1 60次/分），正常人：运动、精神紧张； 病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、药 物影响等。 窦性心动过缓：心率<60次/分，正常人 ：运动员、夜间迷走神经兴奋；病理性 ：SSS、甲减、药物影响等。
室性 无P
>0.12s <0.12s
正常 正常
90%完 全
宽大畸形 完全
过早搏动临床意义



房早：正常人、洋地黄中毒、器质性心 脏病、甲亢等。 交界性早搏：少见。洋地黄中毒、器质 性心脏病。 室性早搏：正常人、功能性因素、洋地 黄中毒、器质性心脏病、电解质紊乱、 机械刺激等。
异位性心动过速
心肌梗塞-心电图诊断
• 心电图：心电图的肯定改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性 损伤电流。当心电图出现这些肯定变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例， 心电图有丌肯定性改变，包括：①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图 记录中有一病理性Q波；④传导障碍。 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高而随后降低。这种变 化必须不特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系，心脏特异性同功酶的 升高，亦认为是肯定性变化；②丌肯定改变为开始浓度升高，但丌伴有随后的降低， 丌能取得酶活力的曲线。 (1)肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为 明确的心肌梗塞。病史可典型或丌典型。 (2)可能的急性心肌梗塞：当序列、丌肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴或丌 伴有酶的丌肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞。病史可典型或丌典型。 在急性心肌梗塞的恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但 无新的酶变化。其中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛 患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展。其诊断措施可能有助于建立确切 的诊断。 陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史 及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根 据以往肯定性血清酶改变而诊断。
电解质紊乱和药物的影响

低血钾：U波增大明显>1/2T波，甚至高 于T波，T-U融合。 高血钾：T波高尖对称，呈“帐篷样”T 波。 药物： (1)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变。 洋地黄中毒：传导阻滞，室性心律失常。 (2)奎尼丁：QT间期延长。
心电图诊断重点



概念：连续3次或3次以上的早搏。 分类： 房性、交界性、室性心动过速。 短阵性、持续性。 阵发性、非阵发性。
异位性心动过速
阵发性室上性心动过速： 包括房性、交界性心动过速。 连续出现3个或3个以上房性、交界性早搏； 频率为150~250次/分； QRS波群正常，R-R间距规则； 可有继发性ST-T改变。 见于正常人、旁路传导、器质性心脏病、洋地 黄中毒、甲亢、电解质紊乱等。
为最严重的心律失常。 ECG： 心室扑动：QRS波群消失，代之以快速而规则 的大振幅心室扑动波，频率为180~250次/分， 呈一过性迅速转为心室颤动。 心室颤动：QRS波群完全消失，代之以大小、 形态不一的极不规则的低小颤动波，频率为25 0~500次/分，逐渐演变为直线。 临床意义：器质性心脏病、电解质紊乱、意外 伤害、药物中毒等。
过早搏动


概念：窦房结以外的异位节律点提前发 出的激动引起的心脏活动，称为过早搏 动，又称期前收缩。 分类： 房性、交界性、室性早搏。 偶发、频发、联律。 单源性、多源性。
过早搏动
房性早搏： 提前出现房性P波，形态与窦性不同； P-R间期>=0.12s；QRS波群与窦性相同。 大多为不完全性代偿间歇。
西乡县人民医院心电图室
陈芝兰
正常心电图判定标准
临床常用的心电图导联怎么联结？
肢体导联：右手红、右脚黑；左手黄、左脚绿。 胸导联：V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘 第四肋间（黄）V3（V2和V4连线的中点）V4第 五肋间锁骨中线（棕）V5左腋前线V4水平处（黑） V6左腋中线V4水平处（紫）简略你就这样记：肢 体导联～从上到下、右侧红黑、左侧黄绿。胸导 联～从右到左、红黄绿棕黑紫。
IIº II型（莫氏II型）：PR间期固定，正常或延长，突然P波未能下传，脱漏QRS T波，形成一定的比例脱漏。病变通常在希氏束下方， 预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起
房室传导阻滞



III°房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻 滞。心房的激动不能通过房室结ห้องสมุดไป่ตู้传心室，窦 房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结 发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离。 ECG特点：P与QRS无关系，P-R间期不固定， P-P间距>R-R间距。 因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿斯综合征），需安装起搏器。

过早搏动
室性早搏： 提前出现QRS波群，其前无P波。 QRS波群宽大畸形，时限>=0.12s。 T波方向始终与QRS波群主波方向相反。 为完全性代偿间歇。 可出现间位室早、多源性室早、 室早R-on-T。

过早搏动
P波 P-R间期 QRS 代偿间 期 不完全
房性 房性P 交界 无P、有P 性 、逆行P

房室传导阻滞

Iº 房室传导阻滞： ECG:心电图上PR间期延长>0.20s。 临床意义：无临床症状，见于迷走神经 张力过高，预后良好，不需治疗。
房室传导阻滞

IIº 房室传导阻滞： ECG：
IIº I型（莫氏I型、文氏型）：PR间期逐渐延长，直至P波未能下传，脱漏一次QRST波群，之后PR间期最短，然后再逐渐延长，直至P波后脱漏QRST波群。