急慢性心衰指南
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
推荐使用利钠肽来排除心衰，但不用来确诊。
在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡
推荐内容
推荐级别 证据水平
为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命推荐治疗高血压。
I
A
对于有 CAD 或存在 CAD 高风险的患者，无论其是否存在左室收缩功能不全，为了预防或延缓心 衰的发作和延长寿命，推荐用他汀治疗。
长寿命。
I
A
推荐用ACEI治疗没有心肌梗死病史、存在无症状性左室收缩功能不全的患者， 以预防或延缓心衰的发作。
I
B
对于稳定性CAD患者，即使没有左室收缩功能不全，应考虑用ACEI治疗，以预防或延缓心衰的发作。 IIa
A
推荐用β 受体阻滞剂治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的 发作和延长寿命。
HFrEF患者的药物治疗
对于尽管接受了优化药物治疗仍然有症状、且符合这些试验标准的不卧床的 HFrEF患者，推荐用沙库巴曲/缬沙坦取代ACEI。
ARB 使用应限于对 ACEI 不耐受的患者，或服用了一种 ACEI 但不能耐受MRA 的患者。
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的“及时治疗”（time to therapy）理念;
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗的新方法。
推荐级别和证据水平
推荐类别 Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅱa Ⅱb Ⅲ类
定义
建议所用的措词
特定治疗或操作的证据和/或一般意 给予推荐/是适应症 见是有益的、有用的、有效的
I
A
对于吸烟或过量饮酒的人，为了预防或延缓心衰的发作，推荐戒烟咨询和治疗，减少酒精摄入量。 I
Biblioteka Baidu
C
为了预防或延缓心衰的发作，应考虑治疗其他的心衰危险因素（如肥胖，血糖异常）。
IIa
C
为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，应考虑用恩格列净治疗 2 型糖尿病。
IIa
B
推荐用ACEI治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延
2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留 心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；
3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性心衰诊断流程；
4. 建议旨在症状出现前预防和延缓明显心衰的发展，或预防患 者死亡；
总结2016ESC新指南的更新及特点
5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto）复方制剂适 应证的推荐；
I
B
为了预防猝死和延长寿命，对如下患者推荐用 ICD： A）急性心肌梗死后至少40天，缺血性的无症状左室收缩功能不全（LVEF≤30%）； B）接受了优化的药物治疗，非缺血性、无症状性扩张型心肌病（LVEF ≤30%）；
I
B
在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡
对于LVEF长期降低的无症状患者，无论病因如何，ACEI 都可降低需要住院的心衰风 险 。β 受体阻滞剂或MRA目前还没有显示出这种效果。
2016ESC心衰指南
强调了临床症状和体征 心电图、BNP/NT-proBNP 超声心动图在心衰诊断中的作用
非急性情况下 NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml 急性情况下 NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml
利钠肽增高存在很多心血管和非心血管的原因，可能削弱其对心衰的诊断用途。其中，房颤、年龄和 肾衰是最重要的妨碍利钠肽测值解释的因素。另一方面，在肥胖患者中，利钠肽水平可能不成比例地 降低。
关于特定的治疗和操作的有用/有效， 其证据有矛盾和/或意见不一致
证据/意见的权衡支持有用/有效
应当考虑
有用/有效未经证据/意见充分明确 可以考虑
特定治疗或操作的证据或一般意见 不推荐 是无用/无效的，而在某些情况可能 是有害的
证据水平A 数据来源于多个随机临床试验或汇总分析 证据水平B 数据来源于单个随机临床试验或大型非随机研究 证据水平C 专家意见共识和/或小型研究，回顾性和注册研究
备注：LVH：左心室肥厚，LAE：左心房扩大，LVEF：左室射血分数 a：心衰早期（尤其是HFpEF）和用利尿剂治疗的患者可能没有体征 b：BNP>35pg/mL和/或NT-proBNP>125pg/mL
诊断（非急性期）
诊断的变化（更新）
2012ESC心衰指南
强调按照生物标志物 超声心动图进行诊断
2016急慢性心衰指南
胡泽
2016年ESC心衰指南发表
2016年5月，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开。 本次会议推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
总结2016ESC新指南的更新及特点
1.提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF 患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；
心衰的定义
心衰是一种临床综合征，其特征是存在由于心脏结构和/或功能 异常，引起静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高，从而导 致的典型症状（如呼吸困难、踝部水肿和疲乏），也可伴有体征（ 如颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿）。
心衰的定义（更新）
心衰类型 1 2
类型 3
HFrEF 症状±体征a LVEF<40%
本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基于去年8月公布具 有里程碑意义的EMPA-REG研究。
对于年龄≥40岁、AMI 后，无症状缺血性左室收缩功能不全（LVEF<30%）的患者， 为延长寿命，推荐用植入式心脏复律-除颤器（ICD） 。
在STEMI的最早期，行直接PCI以减少梗死面积，可降低随后LVEF发生显著减少和发 生HFrEF的风险。在一次心梗后，尤其是伴有左室收缩功能不全时，立即启动ACEI、 β受体阻滞剂和MRA可降低心衰住院率和死亡率，他汀也是如此 。
----
HFmrEF
HFpEF
症状±体征a
症状±体征a
LVEF40%~49%
1.利钠肽水平升高b 2.符合以下至少一条附 加标准： a.相关的结构性心脏病 （LVH和/或LAE） b.舒张功能不全
1.利钠肽水平升高b 2.符合以下至少一条附 加标准： a.相关的结构性心脏病 （LVH和/或LAE） b.舒张功能不全
在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡
推荐内容
推荐级别 证据水平
为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命推荐治疗高血压。
I
A
对于有 CAD 或存在 CAD 高风险的患者，无论其是否存在左室收缩功能不全，为了预防或延缓心 衰的发作和延长寿命，推荐用他汀治疗。
长寿命。
I
A
推荐用ACEI治疗没有心肌梗死病史、存在无症状性左室收缩功能不全的患者， 以预防或延缓心衰的发作。
I
B
对于稳定性CAD患者，即使没有左室收缩功能不全，应考虑用ACEI治疗，以预防或延缓心衰的发作。 IIa
A
推荐用β 受体阻滞剂治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的 发作和延长寿命。
HFrEF患者的药物治疗
对于尽管接受了优化药物治疗仍然有症状、且符合这些试验标准的不卧床的 HFrEF患者，推荐用沙库巴曲/缬沙坦取代ACEI。
ARB 使用应限于对 ACEI 不耐受的患者，或服用了一种 ACEI 但不能耐受MRA 的患者。
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的“及时治疗”（time to therapy）理念;
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗的新方法。
推荐级别和证据水平
推荐类别 Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅱa Ⅱb Ⅲ类
定义
建议所用的措词
特定治疗或操作的证据和/或一般意 给予推荐/是适应症 见是有益的、有用的、有效的
I
A
对于吸烟或过量饮酒的人，为了预防或延缓心衰的发作，推荐戒烟咨询和治疗，减少酒精摄入量。 I
Biblioteka Baidu
C
为了预防或延缓心衰的发作，应考虑治疗其他的心衰危险因素（如肥胖，血糖异常）。
IIa
C
为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，应考虑用恩格列净治疗 2 型糖尿病。
IIa
B
推荐用ACEI治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延
2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留 心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；
3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性心衰诊断流程；
4. 建议旨在症状出现前预防和延缓明显心衰的发展，或预防患 者死亡；
总结2016ESC新指南的更新及特点
5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto）复方制剂适 应证的推荐；
I
B
为了预防猝死和延长寿命，对如下患者推荐用 ICD： A）急性心肌梗死后至少40天，缺血性的无症状左室收缩功能不全（LVEF≤30%）； B）接受了优化的药物治疗，非缺血性、无症状性扩张型心肌病（LVEF ≤30%）；
I
B
在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡
对于LVEF长期降低的无症状患者，无论病因如何，ACEI 都可降低需要住院的心衰风 险 。β 受体阻滞剂或MRA目前还没有显示出这种效果。
2016ESC心衰指南
强调了临床症状和体征 心电图、BNP/NT-proBNP 超声心动图在心衰诊断中的作用
非急性情况下 NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml 急性情况下 NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml
利钠肽增高存在很多心血管和非心血管的原因，可能削弱其对心衰的诊断用途。其中，房颤、年龄和 肾衰是最重要的妨碍利钠肽测值解释的因素。另一方面，在肥胖患者中，利钠肽水平可能不成比例地 降低。
关于特定的治疗和操作的有用/有效， 其证据有矛盾和/或意见不一致
证据/意见的权衡支持有用/有效
应当考虑
有用/有效未经证据/意见充分明确 可以考虑
特定治疗或操作的证据或一般意见 不推荐 是无用/无效的，而在某些情况可能 是有害的
证据水平A 数据来源于多个随机临床试验或汇总分析 证据水平B 数据来源于单个随机临床试验或大型非随机研究 证据水平C 专家意见共识和/或小型研究，回顾性和注册研究
备注：LVH：左心室肥厚，LAE：左心房扩大，LVEF：左室射血分数 a：心衰早期（尤其是HFpEF）和用利尿剂治疗的患者可能没有体征 b：BNP>35pg/mL和/或NT-proBNP>125pg/mL
诊断（非急性期）
诊断的变化（更新）
2012ESC心衰指南
强调按照生物标志物 超声心动图进行诊断
2016急慢性心衰指南
胡泽
2016年ESC心衰指南发表
2016年5月，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开。 本次会议推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
总结2016ESC新指南的更新及特点
1.提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF 患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；
心衰的定义
心衰是一种临床综合征，其特征是存在由于心脏结构和/或功能 异常，引起静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高，从而导 致的典型症状（如呼吸困难、踝部水肿和疲乏），也可伴有体征（ 如颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿）。
心衰的定义（更新）
心衰类型 1 2
类型 3
HFrEF 症状±体征a LVEF<40%
本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基于去年8月公布具 有里程碑意义的EMPA-REG研究。
对于年龄≥40岁、AMI 后，无症状缺血性左室收缩功能不全（LVEF<30%）的患者， 为延长寿命，推荐用植入式心脏复律-除颤器（ICD） 。
在STEMI的最早期，行直接PCI以减少梗死面积，可降低随后LVEF发生显著减少和发 生HFrEF的风险。在一次心梗后，尤其是伴有左室收缩功能不全时，立即启动ACEI、 β受体阻滞剂和MRA可降低心衰住院率和死亡率，他汀也是如此 。
----
HFmrEF
HFpEF
症状±体征a
症状±体征a
LVEF40%~49%
1.利钠肽水平升高b 2.符合以下至少一条附 加标准： a.相关的结构性心脏病 （LVH和/或LAE） b.舒张功能不全
1.利钠肽水平升高b 2.符合以下至少一条附 加标准： a.相关的结构性心脏病 （LVH和/或LAE） b.舒张功能不全