腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用_刘传

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线缝合止血。边缝合止血，边逐步分次抽出球囊内的 0. 9% 氯化钠溶液，直至球囊全部放空胎盘剥离面仍 无活动性出血，然后缝合子宫切口。检查各创面无活 动性出血，盆腔内常规放置引流管 1 根，观察盆腔内 有无活动性出血，术后 24 ～ 48 小时拔出。术毕，拔除 球囊导管，股动脉穿刺部位加压包扎。术后嘱按摩双 下肢，24 小时后给予低分子肝素预防下肢血栓形成。
中图分类号： Ｒ714. 46 + 2
文献标志码： A
The Application of Tem porary Ballon Occlusion of the Abdom inal Aorta in Patients w ith Pernicious Placenta Previa and Placenta Accreta
两组年龄、孕周、孕次、产次比较差异无统计学意 义，见表 1。全部病例术前均行彩色多普勒超声及磁 共振成像（ MＲI） 检查，均提示为前置胎盘合并大面积 穿透性胎盘植入，并在术中得到证实（ 见图 1） 。
表 1 两组一般情况比较 Tab 1 The comparison of the situation between two groups
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实用妇产科杂志 2016 年 3 月第 32 卷第 3 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2016 Mar． Vol. 32，No. 3
文章编号： 1003 － 6946（ 2016） 03 － 0204 － 04
腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入 剖宫产术中的应用
LIU Zhuan，ZHAO Xianlan，LIU Cai，et al
（ The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Obstetric Critical Ttreatment Center of Henan Province， Zhengzhou Henan 450052，China） Corresponding author： ZHAO Xianlan 【Abstract】 Objective： To explore the influence on intraoperative hemorrhage and relative complications of temporary balloon occlusion of the abdominal aorta in cesarean section for the pernicious placenta previa and placenta accreta． M ethods： Two hundred and sixty-eight cases of pernicious placenta previa and placenta accreta in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2012 to June 2015 were analyzed retrospectively． Before the cesareans，temporary balloon occlusion in abdominal aorta was carried out in 230 patients（ Group A） ． The other 38 patients didn't get the balloon occlusion in abdominal aorta（ Group B） ． The situation during and after the operation and relative complications were compared． Ｒesults： The operation duration，postpartum hemorrhage，the prothrombin time during the operation，the hysterectomy rate，and the rate of transferring to intensive care unit in the group A were lower than group B，with a statistical significant difference（ P ＜ 0. 05） ． There was no significant difference between two groups in Apgar score and birth weight of the neonate （ P ＞ 0. 05 ） ． Conclusions： Temporary balloon occlusion of the abdominal aorta in cesarean section is a safe and effective technique， which can reduce the relative complications，such as the volume of bleeding and the risk of hysterectomy． 【Key w ords】 Pernicious placenta praevia； Placenta implantation； Balloon occlusion of the abdominal aorta
Fig 1 Penetrative placenta in uterine wall，the blue arrow marks the sinusoids of uterus
1. 2 方法 1. 2. 1 操作方法 A 组患者在剖宫产术前，由介入科 医生行右侧股动脉穿刺，插入 5F 导管至肾动脉远端 的腹主动脉，证实其球囊位置良好后（ 见图 2） ，由产 科医生行剖宫产术。术中在胎儿娩出的同时，由介入 科医生立即向球囊内注入 0. 9% 氯化钠溶液 10 ～ 16 ml，使球囊充盈阻断腹主动脉血流 （ 见图 3） ，产科医 生继续剖宫产手术操作。由于腹主动脉被暂时性阻 断，术中出血不多，视野清晰，胎盘剥离面采用可吸收
刘 传，赵先兰，刘 彩，王艳丽，张 卫，王晓娟，陈志敏
（ 郑州大学第一附属医院 河南省产科急危重症救治中心，河南 郑州 450052）
【摘要】 目的： 探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前行腹主动脉球囊导管预置术，术中暂时阻断 腹主动脉后其对剖宫产术中出血及相关并发症的影响。方法： 回顾性分析郑州大学第一附属医院 2012 年 1 月至 2015 年 6 月在产科住院分娩的凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入病例 268 例，A 组 230 例剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术，术中暂时阻断腹主动脉血流，B 组 38 例术 前未行腹主动脉球囊导管预置术，比较两组术中、术后情况及其相关并发症差异。结果： A 组手术时 间、术中出血量、术中输血量、术中检测 PT 值、子宫切除率及术后转重症监护病房率均明显低于 B 组，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ； 两组新生儿 Apgar 评分、出生体质量比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。结论： 凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入，剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置 术，可有效减少术中出血，降低子宫切除等相关并发症的风险。 【关键词】 凶险性前置胎盘； 胎盘植入； 腹主动脉球囊阻断
通讯作者： 赵先兰，Email： zxl12129@ 163． com
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1 资料与方法 1. 1 研究对象及分组 回顾性分析郑州大学第一附 属医院产科 2012 年 1 月至 2015 年 6 月住院分娩的凶 险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入孕妇 268 例，A 组 230 例，为 2013 年 5 月至 2015 年 6 月住院患 者，剖宫产术 前 行 腹 主 动 脉 球 囊 导 管 预 置 术，术 中 暂 时阻断腹主动脉血流。B 组 38 例，为 2012 年 1 月至 2015 年 6 月住院患者，38 例中，18 例为 2012 年 1 月 至 2013 年 4 月尚未开展 A 组手术方案前的同类型患 者，20 例为家属不同意 A 组手术方案而选择传统手术 方式，术前未行腹主动脉球囊导管预置术。
n 年龄（ 岁） 孕周（ w） 孕次（ 次） 产次（ 次）
A 组 230 29. 5 ± 3. 6 35. 6 ± 1. 3 4. 2 ± 1. 1 2. 0 ± 0. 6
B 组 38 30. 4 ± 4. 0 35. 5 ± 1. 5 3. 9 ± 1. 0 2. 1 ± 0. 7
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1. 3 统计学处理 采用 SPSS 17. 0 统计软件进行分 析，计量资料采用 t 检验，均数采用 x珋± s 表示，计数资 料采用 χ2 检验、χ2 检验的连续性校正、Fisher 确切概
一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中 难以控制的 大 出 血，大 大 增 加 了 子 宫 切 除 率，甚 至 威 胁孕产妇 的 生 命 安 全。现 回 顾 分 析 2012 年 1 月 至 2015 年 6 月我院凶险性前置胎盘合并大面积穿透性 胎盘植入 268 例临床资料，探讨其手术方式的改进措 施。
图 3 球囊充盈后阻断腹主动脉血供，蓝色箭头所指为充盈的球囊 Fig 3 Blocked blood flow of abdominal aorta by the expanded balloon，
the blue arrow marks the balloon
B 组未行腹主动脉阻断，直接行剖宫产手术。 两组 均 依 据 胎 盘 植 入 面 积 大 小、深 度，行 胎 盘 剥 离术、局部子宫壁切除或胎盘连同部分子宫壁一并切 除，穿透膀胱黏膜者清除其上的胎 盘 后 行 膀 胱 修 补 术。两组均使 用 缩 宫 素 20 U 及 卡 前 列 素 氨 丁 三 醇 250 μg 子宫肌层注射（ 术后缩宫素 20 U 加入液体中 静脉滴注） ，胎盘剥离面采用可吸收线缝合止血及部 分患者子宫腔填塞纱条及子宫动脉结扎，出血仍无法 控制者行子宫切除术。 1. 2. 2 出血量统计 将术中被血浸透的纱垫、纱布、 敷料的重量减去术前的重量，按 1. 05 g 血液比重换算 为 1 ml 血液，加上吸引器筒内的血量及术后清理出的 阴道积血。
图 2 球囊导管预先放置于腹主动脉，蓝色箭头所指为球囊部位 Fig 2 Balloon catheter arranged in the abdominal aorta in advance，
the blue arrow heading to the position of balloon
图 1 胎盘穿透性植入子宫前壁，蓝色箭头所指 为穿透子宫表面的血窦
凶险性前置胎盘最早由 Chattopadhyay 等［1］提出， 指上次为剖 宫 产，此 次 妊 娠 为 前 置 胎 盘，目 前 更 多 学 者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原 子宫切口部位称为凶险性前置胎盘。近年来，随着剖 宫产率的增 加，凶 险 性 前 置 胎 盘 的 发 生 率 逐 年 增 加， 而凶险性前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进