小细胞肺癌的策略及靶区确定文稿演示
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6. 主动脉旁淋巴结： 位于升主动脉和主动脉弓 的前方和侧面，主动脉弓上 缘以下
Axial CT of Lymph Nodes
7.隆突下淋巴结
Axial CT of Lymph Nodes
8. 食管旁淋巴结（隆 突以下）
Axial CT of Lymph Nodes
9. 肺韧带淋巴结：
Axial CT of Lymph Nodes
组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管
镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T2：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）大于3cm （2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气
管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。 （3）已经扩散到脏层胸膜 （4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎
T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：
（1） 扩散到胸壁、膈肌、纵隔胸膜（包裹着双肺之间空 隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。
（2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气 管的地方）少于2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不张或 阻塞性肺炎。
T4：癌症具有以下一个或者多个特征：
(1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气Biblioteka Baidu、 食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成 左右主支气管的地方）。
2010年NCCN指南要求采用TNM分 期，认为两分法已不适用
肺癌分期区域淋巴结
正面观
侧面观
肺癌分期区域淋巴结
Ko, J. P. et al. Am. J. Roentgenol. 2000;174:775-782
Axial CT of Lymph Nodes
2009 IASLC图谱（修正的肺癌区域淋巴结图）
Axial CT of Lymph Nodes
4. 下气管旁淋巴结： 上至主动脉弓上缘，下至 主支气管，左右侧的分 界线为气管左侧壁
Axial CT of Lymph Nodes
5. 主动脉下淋巴结（主肺动脉 窗）：位于肺韧带旁，或者肺 动脉左侧，近端位于左肺动脉 的第一个分支，纵隔胸膜内
Axial CT of Lymph Nodes
• 广泛期患者以姑息治疗为目的，中位生存 期6~12个月， 5年生存率不足2%
小细胞肺癌的分期
• 2010年NCCN指南TNM分期：
Tx原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲液找到癌细胞但影像 学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺
• VALG分期与IASLC分期比较 –IASLC分期与患者预后的关联性更强
2010年NCCN指南两分期
局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴 结，包括同侧肺门淋巴结、同侧纵隔淋巴 结、同侧锁骨上淋巴结。同侧胸水不论细 胞学是否阳性，局限期也可以简单理解为 肿瘤局限于一个可接受的放射野所能包括 的范围。
1 最上纵 隔淋巴结： 位于左侧 头臂静脉 上方
Axial CT of Lymph Nodes
2. 上气管旁淋巴结： 位于左头臂静脉下方，主 动脉弓的上方，左右侧的 分界线为气管左侧壁
Axial CT of Lymph Nodes
3. 血管前和气管后的淋巴结： 不靠近气管，位于血管前 的(3A) 或者食管后椎骨前 的(3P).
–广泛期：病变超出同侧胸腔，难以包括在局限期内。 血行转移通常为广泛期，而同侧胸腔恶性胸水、恶性 心包积液、对侧锁骨上区转移多被划归广泛期
• IASLC分期——1989年提出 –局限期：病变位于一侧胸腔伴区域淋巴结转移 ，包括 同侧肺门、同侧及对侧纵隔、同侧及对侧锁骨上区， 也包括伴有胸腔积液者 –广泛期：超出局限期界定范围者
和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
Mx 远处转移不能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移，癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。
远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴 结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
小细胞肺癌分期:综合分期与TNM分期
0期：Tis（原位癌）；N0；M0 IA期：T1；N0；M0 IB期：T2；N0；M0 IIA期：T1；N1；M0 IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0 IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或
小细胞肺癌的策略及靶区确定文稿演示
小细胞肺癌（SCLC）概述
• SCLC占全部肺癌的13～20%
• 有特殊的生物学行为和临床过程：肿瘤生 长快，早期易发生远处转移，自然病期短 （确诊后半数患者于12周内死亡）
• SCLC被认为是一种全身性疾病，局限期 患 者约占30 %~ 40 %，以治愈为目的，中位 生存期10~16个月， 5年生存率仅为18%
(2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节
(3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
Nx：区域淋巴结不能评估。 N0：癌症没有扩散到淋巴结 N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包
括原发肿瘤直接侵犯。 N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧斜角肌及锁骨上淋巴结，
T3；N1； M0或T3；N2；M0 IIIB期： 任何T；N3；M0或T4；任何N；M0
IV期：任何T；任何N；M1
• VALG/IASLC两期分期系统：局限期SCLC（LS-SCLC）和广 泛期SCLC（ES-SCLC）
• VALG分期——1957年提出
–局限期：病变局限于同侧胸腔、纵隔、锁骨上区，能 被可耐受照射野安全包括
• 10. 肺门淋巴结 • 11. 肺叶间淋巴结 • 12. 肺叶淋巴结 • 13. 肺段淋巴结 • 14. 肺段以下淋巴结
SCLC的治疗
广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个 射野所包括 。心包、双侧肺间质受累属广 泛期。
以往我们认为对于多数SCLC患者， T和N的分期与患者的预后关联性不强， TNM分期系统主要依赖于手术确认其准 确性，而多数SCLC患者确诊时已失去手 术机会，而采用放化疗为主的治疗方法， 故以往临床上通常不采用TNM分期。
Axial CT of Lymph Nodes
7.隆突下淋巴结
Axial CT of Lymph Nodes
8. 食管旁淋巴结（隆 突以下）
Axial CT of Lymph Nodes
9. 肺韧带淋巴结：
Axial CT of Lymph Nodes
组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管
镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T2：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）大于3cm （2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气
管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。 （3）已经扩散到脏层胸膜 （4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎
T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：
（1） 扩散到胸壁、膈肌、纵隔胸膜（包裹着双肺之间空 隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。
（2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气 管的地方）少于2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不张或 阻塞性肺炎。
T4：癌症具有以下一个或者多个特征：
(1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气Biblioteka Baidu、 食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成 左右主支气管的地方）。
2010年NCCN指南要求采用TNM分 期，认为两分法已不适用
肺癌分期区域淋巴结
正面观
侧面观
肺癌分期区域淋巴结
Ko, J. P. et al. Am. J. Roentgenol. 2000;174:775-782
Axial CT of Lymph Nodes
2009 IASLC图谱（修正的肺癌区域淋巴结图）
Axial CT of Lymph Nodes
4. 下气管旁淋巴结： 上至主动脉弓上缘，下至 主支气管，左右侧的分 界线为气管左侧壁
Axial CT of Lymph Nodes
5. 主动脉下淋巴结（主肺动脉 窗）：位于肺韧带旁，或者肺 动脉左侧，近端位于左肺动脉 的第一个分支，纵隔胸膜内
Axial CT of Lymph Nodes
• 广泛期患者以姑息治疗为目的，中位生存 期6~12个月， 5年生存率不足2%
小细胞肺癌的分期
• 2010年NCCN指南TNM分期：
Tx原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲液找到癌细胞但影像 学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺
• VALG分期与IASLC分期比较 –IASLC分期与患者预后的关联性更强
2010年NCCN指南两分期
局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴 结，包括同侧肺门淋巴结、同侧纵隔淋巴 结、同侧锁骨上淋巴结。同侧胸水不论细 胞学是否阳性，局限期也可以简单理解为 肿瘤局限于一个可接受的放射野所能包括 的范围。
1 最上纵 隔淋巴结： 位于左侧 头臂静脉 上方
Axial CT of Lymph Nodes
2. 上气管旁淋巴结： 位于左头臂静脉下方，主 动脉弓的上方，左右侧的 分界线为气管左侧壁
Axial CT of Lymph Nodes
3. 血管前和气管后的淋巴结： 不靠近气管，位于血管前 的(3A) 或者食管后椎骨前 的(3P).
–广泛期：病变超出同侧胸腔，难以包括在局限期内。 血行转移通常为广泛期，而同侧胸腔恶性胸水、恶性 心包积液、对侧锁骨上区转移多被划归广泛期
• IASLC分期——1989年提出 –局限期：病变位于一侧胸腔伴区域淋巴结转移 ，包括 同侧肺门、同侧及对侧纵隔、同侧及对侧锁骨上区， 也包括伴有胸腔积液者 –广泛期：超出局限期界定范围者
和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
Mx 远处转移不能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移，癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。
远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴 结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
小细胞肺癌分期:综合分期与TNM分期
0期：Tis（原位癌）；N0；M0 IA期：T1；N0；M0 IB期：T2；N0；M0 IIA期：T1；N1；M0 IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0 IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或
小细胞肺癌的策略及靶区确定文稿演示
小细胞肺癌（SCLC）概述
• SCLC占全部肺癌的13～20%
• 有特殊的生物学行为和临床过程：肿瘤生 长快，早期易发生远处转移，自然病期短 （确诊后半数患者于12周内死亡）
• SCLC被认为是一种全身性疾病，局限期 患 者约占30 %~ 40 %，以治愈为目的，中位 生存期10~16个月， 5年生存率仅为18%
(2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节
(3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
Nx：区域淋巴结不能评估。 N0：癌症没有扩散到淋巴结 N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包
括原发肿瘤直接侵犯。 N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧斜角肌及锁骨上淋巴结，
T3；N1； M0或T3；N2；M0 IIIB期： 任何T；N3；M0或T4；任何N；M0
IV期：任何T；任何N；M1
• VALG/IASLC两期分期系统：局限期SCLC（LS-SCLC）和广 泛期SCLC（ES-SCLC）
• VALG分期——1957年提出
–局限期：病变局限于同侧胸腔、纵隔、锁骨上区，能 被可耐受照射野安全包括
• 10. 肺门淋巴结 • 11. 肺叶间淋巴结 • 12. 肺叶淋巴结 • 13. 肺段淋巴结 • 14. 肺段以下淋巴结
SCLC的治疗
广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个 射野所包括 。心包、双侧肺间质受累属广 泛期。
以往我们认为对于多数SCLC患者， T和N的分期与患者的预后关联性不强， TNM分期系统主要依赖于手术确认其准 确性，而多数SCLC患者确诊时已失去手 术机会，而采用放化疗为主的治疗方法， 故以往临床上通常不采用TNM分期。