心律失常中医诊疗方案xiugai详解

心律失常中医诊疗方案

（河北以岭医院心内科）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：

1）自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。

2）伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

3）常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。

4）可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。

5）心电图、血压、 X 线胸部摄片等检查有助于明确诊断。

2.西医诊断：

1）阵发性室上性心动过速

（1）临床表现：病人可有心悸、头昏，少数病人可有晕厥。

（2）心电图表现：① 心率快而极规整，心率130〜240次/分。②QRS波群大多正常，可伴有室内差异传导，而出现宽大 QRS③P波可埋藏于QRSfe群内，不能分辨，或在QR3前，或贴于QRS波群之后。

2）室性心动过速

（1）临床表现：①症状：包括心悸，呼吸困难，可发生心绞痛、头晕、晕厥。② 体检包括颈静脉搏动不规则的巨 A波，S1强弱不等，可出现低血压或心力衰竭的表现。

（2）心电图特征：①连续发生的 3个或以上的室性早搏为室性心动过速。 QRS-T 波特征同室性早搏。②常有继发性ST-T波改变。③心室率140〜200次/分，规则或略不规则，偶见RR间距相差达0.33秒。④室性心律可持续单独存在，形成房室分离。

3）心房颤动和心房扑动

（ 1 ）临床表现：病人可有心悸、头晕、心前区疼痛、气促、心衰甚至肺水肿等。少数房颤患者以血栓栓塞并发症或晕厥为首次出现的症状，晕厥见于病窦综合症、心室流出道梗阻或肥厚性心肌病患者并发房颤时。房扑多不稳定，趋向于转为窦律或房颤。

（2）心电图表现：①各导联无 P波，代之以极快（350〜600 次/分）极不规则的颤动波或频率为250〜350次/分的规则的据齿状扑动波。②房颤时RR间期完全不规则，心率多介于100〜160 次/分，也有心室率不快的房颤。心房扑动时多为 2:1 或 4:1 的房室传导比率，心室率多在 150次/分左右。

4）心室颤动和心室扑动

（1）室颤室扑均属致命性心律失常，如不治疗 3〜5 分钟内可致命。发作时心室无

排血，心音和脉搏消失，血压测不出，心脑等器官和外周组织血液灌注停止，阿-斯综合症发作和猝死。室扑是室颤的前奏，而室颤则是导致心源性猝死的常见心律失常，也是临终前的临床表现等同心搏停止。

（2）心电图表现 :心室颤动时 QRS-T 波群完全消失，出现不规则、形态振幅不等的低小波（V 0.2mV）,频率达200〜500次/分，有时室颤波细，多见于室颤持续较长后，复苏成功率低。心室扑动为连续快速而相对规则的大正弦波，无正常的 QRS-T 波群，扑动频率达 150〜300 次/分，大多 200 次/分，快速室速与室扑的鉴别有困难。

5）病窦综合征

（ 1）临床表现：常见症状为心悸、乏力、头晕，严重可出现晕厥阿斯综合征。

（2）心电图表现：①窦性停搏：没有 P波的长间歇，间歇长度不是正常 PR间期的倍数。②窦房阻滞：长间歇无 P-QRS-T波出现，长间歇为基础PP间期的倍数关系。③严重窦性心动过缓。④房室交界性区逸搏、过缓的房室交界区性逸搏心律。⑤ 长期持续性心房颤动、心房扑动。

（3）动态心电图可记录到多种心电图表现，为排除自主神经张力改变的影响可做阿托品实验。以下电生理检查有助于本病的诊断：①固有心率。②窦房结恢复时间。③ 窦房传导时间。

6）房室传导阻滞

房室传导阻滞通常分为三度：

I度房室传导阻滞：无特殊自觉症状。心电图表现：①P— R间期＞ 0.20秒，②每

个P波后，均有QRS波群。

n度房室传导阻滞：文氏阻滞大多无明显症状。莫氏n型阻滞病人大多数有症状，心电图表现：第二度房室传导阻滞可分为两型。I型又称文氏现象，或称莫氏I型，n 型又称莫氏n 型。二度I型传导阻滞—文氏现象① P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②R- R间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R- R间期比两个 P— P间期之和为短。二度n型房室传导阻滞莫氏n型① P— R间期固定，可正常或延长。②QR皺群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1 ; 2:1 ; 3:1 ; 3:2 ; 4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。

m度房室传导阻滞：病人可有头晕、阿-斯综合征、诱发或加重心衰。心电图表现所有P 波后无QRS波群，为完全性房室分离，P波频率快于QR皺群频率，P波一般由窦房结控制，频率60〜100次/分。心室率快慢取决于阻滞和逸搏的部位，房室结阻滞时QRS频率为40〜60次/分，而希氏束或分支以下阻滞时，QRS频率20〜40次/分。治疗包括去除病因、有症状者可选用药物，无效者争取早日植入心脏起搏器。

7）预激综合征

预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

（1）临床表现 ：单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速 相似。并发房扑或房颤者， 有潜在性严重危险。 合并器质性心脏病患者尽管发作时频率 不快，但如持续时间长亦可产生严重后果（心绞痛、心梗、休克甚至心力衰竭等） 室率多在200次/min 左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至猝死。

（2）心电图表现 ：

① 房室旁路 ①PR 间期（实质上是P- S 间期）缩短至0.12秒以下，大多为 秒；

②QRS 寸限延长达0.11秒以上；③QRS 波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫， 所谓预激④继发性ST-T 波改变。这种心电图表现为典型的 WPW^合症。

② 房希旁路PR 间期少于0.12秒，QRS&群正常，无预激波。这种心电图表现又称 为短 PR 正常 QRSS 合征或 L 、G L （Lown-Ganong-Levine ）综合征。

③ 结室、束室旁路PR 间期正常，QRS 波群增宽，有预激波。

④ 房束旁路PR 间期与QR 皺形态均正常，无预激波。

（3）诊断依据 : 显性预激综合征根据心电图特征， 此外心电向量图亦可作为诊断依 据，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上QR 酥起始部分运行缓慢成一直线， 持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行。 QRS 环运行时间可超过0.12 秒。隐性预激综合征的心电图正常，如无心动过速发作，难据体表心电图确诊。

（二）证候诊断

1 .心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，恶闻巨响，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒， 舌苔薄白或如常，脉细数或弦

细。 2. 心络气虚 证： 3. 心络血虚 证：

代。

4. 气阴两虚 证： 加重，舌质淡苔薄白或

舌质偏红少苔，脉沉细结代。

5. 心阳不振 证：心悸不安， 胸闷气短， 面色苍白， 形寒肢冷， 舌质淡白， 苔白或滑， 脉象虚弱或沉细而数。

6. 痰湿阻络 证：心悸时发时止，受惊易作，痰多、胸闷、烦躁，少寐多梦，食少泛 恶，口干苦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象弦滑或滑数。

7. 水饮凌心 证：心悸乏力，恶心眩晕， 渴不欲饮，吐涎，舌苔白滑，脉象滑或沉。

8. 心络瘀阻 证：心悸不安，胸闷不舒， 或有瘀斑、脉涩或结代。

。心 0.10 即 心悸气短、动则悸发、静则悸缓，舌淡，苔薄白，脉细弱或结代。 心

悸头晕，健忘失眠，面色不华，倦怠无力，唇舌色淡，脉细或结

心慌气短乏力，口干欲饮，自汗怕风，易感冒，劳累及感冒后心悸

胸脘痞闷，形寒肢冷，尿少，或下肢浮肿，

心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗