早期胃癌的内镜诊断与治疗优秀课件

FICE
放大内镜
结合电子染色，不仅能够精确观察消化道黏膜上皮腺凹等 显微结构，还可以观察上皮微血管网的形态。能够更好地 帮助内镜医生区分黏膜病变的良恶性，还可判断恶性病变 的边界和范围。
激光共聚焦显微内镜（confocal laser endomicroscopy， CLE）：可在普通内镜检查同时，显示最高可放大1000倍 的显微结构，实时模拟组织学检查，清晰显示目标部位胃 小凹、细胞及亚细胞水平的显微结构，达到“光学活检” 的目的。
概念
肠上皮化生分型：完全型小肠型化生、完全型 大肠型化生、不完全型小肠型化生、不完全型 大肠型化生（与癌的关系密切）
分级：轻、中、重（化生的腺体占黏膜腺体的 确1/3以内为轻度，1/3~2/3者为中度，2/3以上者 为重度。
不完全大肠型肠化可能是一种癌前病变，需作 进一步研究。
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
良恶性溃疡内镜下粘膜改变区别
指状 杵状 笔尖样变细 笔尖样变细 虫蚀样
内镜下良恶性溃疡鉴别要点
溃疡底
良性
恶性
均一白苔，
多覆污苔，不平
底平且低于粘膜面 出血，凝血块附着
高于粘膜面
溃疡边缘
平滑
不整 易出血
溃疡边界
炎性水肿，软 周堤低
侵润性隆起，硬 凹凸不平
色素内镜
也称化学染色内镜，系指通过各种途径（口服、 直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下 要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更 加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。 该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至 90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、 临床应用价值等方面都取得了长足的进步。
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
智能电子分光技术（Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE）：利用3种不同波长的光 谱组合成多达50种设置，从而获得不同黏膜病变的最 佳图像。
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）：
• 血清PG阴性，HP阴性可不行内镜检查 • 血清PG阴性，HP阳性，至少每3年胃镜检查 • PG阳性，HP阳性至少每2年胃镜检查 • PG阳性，HP阴性每1年胃镜检查
促胃液素-17（gastrin-17）：
• 胃窦萎缩↓ • 仅限于胃体的萎缩性胃炎↑
上消化道钡餐
癌前病变：已证实与胃癌发生密切相关的病理 变化，即异型增生（上皮内瘤变），为病理学 概念。
Fra Baidu bibliotek
概念
胃黏膜的肠化生与胃癌之间有密切关系，但肠 化生是否为癌前病变，尚未得到直接证据。
支持：许多胃癌，特别是早期胃癌，常看到癌 灶出现在肠化生区内，也看到肠化生移行于胃 癌的形态变化；肠型胃癌形态上保存肠上皮化 生细胞的残迹；酶的分布有类似改变；肠化生 与胃癌（肠型胃癌）的好发部位一致，胃窦小 弯侧；肠化生与肠型胃癌较多发生在胃癌高发 区，多见于男性及高龄患者。
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均无 肿瘤细胞浸润。
治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风 险。
概念
局部复发：术后6个月以上原切除部位及周围1cm 内发现肿瘤病灶。
残留：术后6个月内原切除部位及周围1cm内发现 肿瘤病灶
同时性复发：术后12个月内发现新的病灶。
异时性复发：术后超过12个月发现新的病灶。
• 已逐步被内镜取代
内镜诊断
普通胃镜 染色内镜（包括化学染色和电子染色） 放大内镜 激光共聚焦显微内镜 荧光内镜 超声内镜
病例1
病理：重度浅表性炎 伴中度肠化、中度不典型增生
HP+++
1年后sm胃腺癌
病例2
病例3
普通胃镜
早期胃癌内镜下黏膜特征 发红 苍白 糜烂、出血、颗粒、结节 血管走形紊乱、消失 异常肿瘤血管形成 腺管开口紊乱
早期胃癌的内镜诊 断与治疗
概要
1 背景
2 概念
3
早期胃癌的内镜诊断
4
早期胃癌的内镜治疗
背景
我国每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万 例，新发和死亡均占世界胃癌病例的40%。 进展期胃癌5年生存率低于30%。 大部分早期胃癌内镜治疗后5年生存率超过90%。 我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本 （70%）和韩国（50%）。
胃癌的高危人群
年龄
不良的饮食习惯和饮食质量（高盐、霉变食物）
肿瘤家族史
精神创伤史、性格
临床症状
有转化成胃癌可能的癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、 胃息肉、胃溃疡、残胃、胃黏膜巨大皱襞症、恶性 贫血、隆起糜烂胃炎。可能转变成胃癌的病理学改 变的癌前病变：肠上皮化生、不典型增生等加强随 访检查
早期胃癌的筛查方法
碘染色
正常食管粘膜被染成棕褐色。 糖原细胞呈深棕色（即过染）。 糖原被消耗的异型细胞呈不同程度的黄色、甚至不染 色。
靛胭脂染色
正常胃黏膜
小区清晰可见，胃底腺黏膜小区呈现为：规则、 厚、有光泽、淡红色。幽门腺黏膜小区呈现为： 不规则、薄、暗淡黄色。
异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
概念
早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的 胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。 微小胃癌：病灶最大径≤5mm的早期胃癌。 小胃癌：病灶最大径>5~10mm的早期胃癌。
概念
胃癌前状态
癌前疾病：与胃癌相关的胃良性疾病，有发生 胃癌的危险性，为临床概念，如：慢性萎缩性 胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier 病（肥厚性胃炎） 、恶性贫血等。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
高级别上皮内瘤变（High grade intraepithelial neoplasia，HGIN ）：重度异型增生和原位癌。
概念
整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单 块标本。