肺功能检查常用指标的临床意义及应用

1评价通气功能障碍：阻塞、限制、混合三种类型
正常时：FVC%Pred ≥80%；
临
床
意
义
FEV1%Pred ≥80%；
FEV1/FVC% ≥70% 2 早 期 发 现 小 气 道 疾 患 的 敏 感 指 标 。 在 FEV1 、 FEV1/FVC%和气道阻力均正常时，最大呼气中期流速 （MMEF）却可以降低。 3哮喘诊断和疗效观察及评价病情严重程度重要指标 。
4气道反应性测定:气道的收缩和扩张反应（激发与舒
张试验）
PEFR
三、肺的换气功能
换气功能的生理基础需 要三个步骤：
1. 气体分布
Distribution
2. 弥散Diffusion
3. 血液灌注 Perfusion
弥散功能
肺的弥散功能是指 氧和二氧化碳通过 肺泡及肺毛细血管 壁在肺内进行气体 交换的过程
用CO测定弥散是指CO在单位时间及单位压力差下从肺 泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。单 位:mL/mmHg/min 重要参数：DLCO，DLCO/VA
弥散功能：影响弥散的决定因素
呼吸膜两侧气体分压差:
决定于 * 正常的通气功能 * 正常的气体分布
*

时间常数
气体溶解度:
=20.6/1
*
低，见于阻塞性通气功能障碍患者。
4 肺活量(Vital Capacity, VC)


肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸 肌强度、职业和体力锻炼等因素均有关系，个体差 异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分 比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值百分比>80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59%——中度降低 <40%——重度降低
时间肺活量曲线
容量（升）
TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
时间（秒）
0
1
2
3
4
5
流速容量环
Flow - Volume Loop
1s
FEV 1 FVC
流速容量环参数的定义
(FEF25%) (FEF50%)
(FEF75%)
TLC
RV
动态肺参数



FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC 一秒率 PEF 峰流速（最大呼气流量）
气相：CO2<O2 * 液相：CO2>O2 CO2弥散率/O2 弥散率

弥散面积 与毛细血管密切接触的肺泡面积 弥散距离 氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程
弥散功能：影响弥散的其他因素



体表面积 年龄 体位 运动 肺容量



屏气时间 吸氧浓度 吸烟 血红蛋白（请在申请 单上注明）


肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、 气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量 减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起 肺总量增加。 临床上常用 RV/TLC% 来判断有无肺气肿以及肺 气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%， 36-45%为轻度肺气肿， 46-55%为中度肺气肿， ≥56%为重度肺气肿。 适 用 于 31-61 岁 者 ， 17-30 岁 正 常 值 为 27%+1.6%
RV
肺容量及其组成



[影响因素] 肺容量随年龄、性别、身高和体重等而变 化。 ［临床意义］ 一般以占预计值的百分比来表达肺容量是 否正常，增减20%以上方视为异常。
肺容量的临床意义
1 潮气量（Tidal volume,VT)

正常人潮气量：8--15ML/KG体重

潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量 愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通 气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏小，呼
深吸气后肺内所含有的总气量。
肺容量及其组成
最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。 平静吸气后所能吸入的最大气量。
IRV
T L C
V C
I C VT F R C ERV
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。


3 补呼气量(Inspiratory reserve volume,IRV)

补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。在正常人中 变动较大，体位对其有显著影响。

仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立
位明显减少。妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可减
少补呼气量。

细支气管在呼气相关闭使气体陷闭时，补呼气量降
引起肺活量降低的常见疾病：
1、肺组织损害
如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位 性病变、肺水肿、肺肿瘤以及肺叶切除术后等等
2、胸廓或肺活动受限
如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜 增厚、气腹、腹水、膈神经麻痹、渗出性胸膜炎、 膈疝等
3、气道阻塞
如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
5 功能残气量FRC与残气量 （Residual volume, RV）

1 MVV%Pred<50胸科手术应慎重考虑或列为
禁忌




≥80%预计值—— 正常 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低 2 计算通气储备量百分比VR，是反映肺通气储备 能力的指标 <70%为胸科手术禁忌 VR= MVV-VE ×100% ≥93正常 MVV 87-92% ——轻度 降低 <73% ——重度降低


解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效 腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生 理无效腔通气量， VA= （ VT—VD ） *RR

肺泡通气量(VA)的临床意义

肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5 升。 肺泡通气量反映了有效通气量。 每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡 通气量不足，从而可使肺泡PaO2 PaCO2 深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量 大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。



（三）最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）

最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得 到的通气量，通常以每分钟计算。

是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、呼 吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。

通常作为能否进行胸科手术的指标。
MVV的分级和应用
肺功能检查常用指 标的临床意义
肺功能检查的应用范围
1 辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，COPD，肺间质纤维化 ，支气管炎，肺炎等。 2 确定肺部疾病所引起的生理损害部位 气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？ 3 呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？ 4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。 5 手术风险评估，适应症：年龄>60岁、肥胖病人、胸部 手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。 6 体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成 绩）
三、换气功能及临床意义
四、肺功能评价、图形判读
五、气道反应性、气道阻力及临床意义
六、肺功能在外科领域的应用
一、肺容量及其临床意义

肺容量（Lung volumes）是指肺内 容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容 量，反映了外呼吸的空间。
肺容量的组成




肺容量共有四个基础容积， VT 潮气量 ERV 补呼气量 IRV 补吸气量 RV 残气量 基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积 构成四个肺容量 IC 深吸气量 VC 肺活量 FRC 功能残气量 TLC 肺总量
吸频率偏快。
2 深吸气量（Inspiratory Capacity,IC )
IC与吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度都有关
IC是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的 75%）。 IC降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。 若最大通气量减低，而IC正常时，可能与体质衰弱使呼 吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。


临床意义：阻塞性和限制性肺疾患最大通气 量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。 正常人气速指数=1，
气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍
气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。
（五）时间肺活量
1 、时间肺活量即用力肺活量（ FVC ）是指深吸气至 肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测 得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒 时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气 量 即 一 秒 量 （ FEV1 ） 、 第 二 秒 用 力 呼 气 量 （FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。 2、FEV1/FVC称为一秒率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四 等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等 分容量所化费的时间（升/秒）。
MVV的影响因素
引起最大通气量减低的常见的原因有：
气道阻力增加：如支气管哮喘等。
胸廓、胸膜疾病或神经肌肉病变：脊柱后侧
凸、格林—巴利综合征等。
肺组织病变：肺水肿、弥漫性肺间质疾病及 大面积肺实变等。
（四）气速指数及临床意义

气速指数是反映呼吸困难性质的一个参考指标 气速指数=MVV占预计值% /VC占预计值%
PEF 日内变异率=2(PEF最大值一PEF最小值)／(PEF最 大值+PEF最小值)



FEF25 25%呼气流速，MEF75 FEF50 50%呼气流速，MEF50 三者中至少有两个低 FEF75 75%呼气流速，MEF25 于预计值的65%提示小 MMEF(FEF25-75%)中段呼气流速 气道病变
（二）肺泡通气量(VA)

静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进 行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量 （Minute alveolar ventilatiaon, VA）。

停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支 气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖 死腔。
进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体 交换的气量，称为肺泡死腔。

功能残气量FRC与残气容积改变常同时存在， 增加见于肺弹力减退或呼吸道阻力增加，如 肺气肿、支气管哮喘。容积减少见于肺组织 损害、胸廓或肺限制性疾患，如肺间质纤维 化、肺切除术后。
临床上常以残气 / 肺总量（ RV/TLC% ）作为考 核指标。

6 肺总量（Total lung capacity, TLC）
肺功能检查的禁忌症
1 近3个月内患心肌梗死、休克者，近4周内严 重 心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发 作 及未控制的高血压患者 2 高热、耗氧量大的患者 3 剧咳的患者 4 两周内有咳血者暂缓检查 5 严重缺氧，有紫绀者 6 肺大疱、气胸慎重 7 其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者
主要内容 一、肺容量及其临床意义 二、通气功能及临床意义
肺功能检查的项目及意义

Leabharlann Baidu



肺容量和通气功能检查：即肺容量和呼吸流量 的测定，了解肺脏是否存在阻塞性，限制性或 混合性病变。 换气功能检查：即弥散及残气量的测定，了解 肺脏的换气功能，可判断是否存在肺换气功能 障碍性疾病，如肺纤维化等。 气道反应性检查：即激发或舒张试验，了解气 道反应性的高低，可作为诊断哮喘和慢性阻塞 性肺病（COPD）的金标准。 气道阻力检查：（IOS)反映气道的通畅性，在 气道阻塞性疾病的诊断和疗效评价中有重要的 应用价值。
二、肺通气功能

肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出 肺的气体容积，显示时间与肺容积的关系， 并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较 好反映肺通气能力的动态指标。
通气功能的测定 包括每分钟通气量、肺泡 通气量、最大通气量以及时间肺活量等项 目。

（一）每分钟通气量（VE）



每分钟通气量（Minute ventilation，VE） 是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与 呼吸频率的乘积。 VE=VT＊RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为 5-8升， >10L提示通气过度，<3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼 吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时 间延长。
弥散功能：弥散检查的临床意义
1 DL增加，VA不变， DL / VA升高
左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动 状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。
2 DL、VA都下降， DL / VA正常、轻度升高或 降低肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间
质性肺炎、肺间质纤维化、毁损肺、肺结节病、系 统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白沉着症、肺水肿、 肺泡癌