腹膜透析原理-图片
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹膜透析的原理和临床应用
2012-01 吉大一院
基本设备
腹膜透析管路 腹膜透析机 腹膜透析液
腹膜透析液成分
渗透压制剂： 葡萄糖 1.5~4.25 g/L
电 解 质 ： *氯化物 95~102 mmol/L
*钠
132~141 mmol/L
*镁
0.25~0.75 mmol/L
*钙
1.25~2.5 mmol/L
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
D/P
提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。
透析液浓度与透析时间
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
提示：水的清除是浓度依赖。
处方的决定因素
体表面积
残余肾功能
透析量
腹膜溶质转运功能
处方的决定因素
▼水负荷状况 ▼营养状况 ▼钙磷代谢状况 ▼心血管系统稳定性 ▼血糖状况 ▼透析量：残余肾功能
体表面积
腹膜平衡试(PET)
快速PET的做法
◆前一天存腹透析 ◆当天2.5%的腹透液2L，存腹4小时后，测透出 液肌酐浓度（D） ◆在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（P） ◆根据D/P值，判定腹膜功能。
腹膜透析的基本方式 DAPD
腹膜透析的基本方式 CCPD
腹膜透析的基本方式 NIPD
腹膜透析的基本方式 IPD
透析液的种类
PD-2 氨基酸
PD-4 葡聚糖
溶质清除与透析时间
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
wenku.baidu.com
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
透析时间(小时)
腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
除非
体重稳定或上升 没有水肿 SGA正常 血清白蛋白水平正常 没有尿毒症的症状和体征
*磷
1.00-1.61mmo1/L
缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根 35~40 mmol/L
腹膜透析管
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤 作用以达到清除体内毒素和过多的水份， 并纠正电解质和酸碱平恒失调。
腹膜的结构
腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜
腹膜的结构
腹膜的结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以
及水份形成后而致密的腹膜表面层。
•间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组
成。
•血管层：基底膜
内皮细胞
弥散
弥散
D/P
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
透析时间(小时)
弥散的影响因素
弥散功能
浓度梯度差 分子量 保留时间 腹膜效能
透析液剂量
超滤
超滤
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
超滤的影响因素
渗透剂浓度
超滤功能 对流作用
保留时间 透析液剂量
腹膜效能 腹腔重吸收
腹膜透析的处方
腹膜透析处方的原则
腹膜透析的合并症
感染性合并症 ➢外口炎 ➢隧道炎 ➢腹膜炎
腹膜透析的合并症
非感染性合并症 ➢水平衡紊乱 ➢电解质和酸碱平衡紊乱 ➢营养不良 ➢糖代谢异常和脂代谢异常 ➢钙磷代谢异常 ➢腹膜生理结构的变化
腹膜透析的优点
•可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 •操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术 后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。 •循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及 老年人。 •治疗为连续性，更接近生理过程。 •容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 •透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 •病人的饮食限制相对较小。 •费用较血液透析低。 •更有利于残存肾功能保护。 •对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 •移植后肾功能恢复快。
★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤
处方内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析量 保留时间
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量 ▼腹膜转运特性 ▼体表面积 ▼残余肾功能 ▼透析方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
腹膜透析的适应证
●ARF、CRF ●急性药物及毒物中毒 ●水电解质失调
高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 ●高尿酸血症 ●充血性心力衰竭
腹膜透析的绝对禁忌症
●有效腹膜面积严重下降 ●腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 ●不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 ●腹腔外科引流管 ●严重慢性阻塞性肺疾病
腹膜平衡试验结果
D/P 清除 超滤 高转运 0.34-0.49 高平均 0.50-0.64 低平均 0.82-1.03 低转运 0.34-0.49
透析方式 DAPD NIPD CAPD CCPD CAPD CCPD 高容量PD HD
处方的应用
实施处方
修订处方
评估处方
处方的评估
临床表现
实验室指标
2012-01 吉大一院
基本设备
腹膜透析管路 腹膜透析机 腹膜透析液
腹膜透析液成分
渗透压制剂： 葡萄糖 1.5~4.25 g/L
电 解 质 ： *氯化物 95~102 mmol/L
*钠
132~141 mmol/L
*镁
0.25~0.75 mmol/L
*钙
1.25~2.5 mmol/L
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
D/P
提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。
透析液浓度与透析时间
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
提示：水的清除是浓度依赖。
处方的决定因素
体表面积
残余肾功能
透析量
腹膜溶质转运功能
处方的决定因素
▼水负荷状况 ▼营养状况 ▼钙磷代谢状况 ▼心血管系统稳定性 ▼血糖状况 ▼透析量：残余肾功能
体表面积
腹膜平衡试(PET)
快速PET的做法
◆前一天存腹透析 ◆当天2.5%的腹透液2L，存腹4小时后，测透出 液肌酐浓度（D） ◆在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（P） ◆根据D/P值，判定腹膜功能。
腹膜透析的基本方式 DAPD
腹膜透析的基本方式 CCPD
腹膜透析的基本方式 NIPD
腹膜透析的基本方式 IPD
透析液的种类
PD-2 氨基酸
PD-4 葡聚糖
溶质清除与透析时间
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
wenku.baidu.com
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
透析时间(小时)
腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
除非
体重稳定或上升 没有水肿 SGA正常 血清白蛋白水平正常 没有尿毒症的症状和体征
*磷
1.00-1.61mmo1/L
缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根 35~40 mmol/L
腹膜透析管
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤 作用以达到清除体内毒素和过多的水份， 并纠正电解质和酸碱平恒失调。
腹膜的结构
腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜
腹膜的结构
腹膜的结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以
及水份形成后而致密的腹膜表面层。
•间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组
成。
•血管层：基底膜
内皮细胞
弥散
弥散
D/P
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
透析时间(小时)
弥散的影响因素
弥散功能
浓度梯度差 分子量 保留时间 腹膜效能
透析液剂量
超滤
超滤
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
超滤的影响因素
渗透剂浓度
超滤功能 对流作用
保留时间 透析液剂量
腹膜效能 腹腔重吸收
腹膜透析的处方
腹膜透析处方的原则
腹膜透析的合并症
感染性合并症 ➢外口炎 ➢隧道炎 ➢腹膜炎
腹膜透析的合并症
非感染性合并症 ➢水平衡紊乱 ➢电解质和酸碱平衡紊乱 ➢营养不良 ➢糖代谢异常和脂代谢异常 ➢钙磷代谢异常 ➢腹膜生理结构的变化
腹膜透析的优点
•可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 •操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术 后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。 •循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及 老年人。 •治疗为连续性，更接近生理过程。 •容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 •透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 •病人的饮食限制相对较小。 •费用较血液透析低。 •更有利于残存肾功能保护。 •对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 •移植后肾功能恢复快。
★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤
处方内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析量 保留时间
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量 ▼腹膜转运特性 ▼体表面积 ▼残余肾功能 ▼透析方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
腹膜透析的适应证
●ARF、CRF ●急性药物及毒物中毒 ●水电解质失调
高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 ●高尿酸血症 ●充血性心力衰竭
腹膜透析的绝对禁忌症
●有效腹膜面积严重下降 ●腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 ●不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 ●腹腔外科引流管 ●严重慢性阻塞性肺疾病
腹膜平衡试验结果
D/P 清除 超滤 高转运 0.34-0.49 高平均 0.50-0.64 低平均 0.82-1.03 低转运 0.34-0.49
透析方式 DAPD NIPD CAPD CCPD CAPD CCPD 高容量PD HD
处方的应用
实施处方
修订处方
评估处方
处方的评估
临床表现
实验室指标