腹腔镜肾囊肿手术配合

腹腔镜肾囊肿手术配合

鞍山双山医院

摘要目的:探讨腹腔镜肾囊肿手术配合的方法。方法:通过临床实践和查找相

关资料将27例经腹膜后入路肾囊肿手术配合的体会进行归纳总结。结果:通过归纳总结,术前准备充分,手术步骤清楚,腔镜设备、手术器械操作熟练,手术并发症发现及时,保证手术顺利进行。结论:腹腔镜手术是高科技在临床手术学科中应用的典范,它与传统的手术方式不同,更多依赖设备与手术器械,所以术前必须熟练操作各种设备、器械,了解手术步骤及程序,才能减少术中的失误,缩短手术时间。术中对患者的体位、静脉穿刺的观察,血氧饱和度、CO2浓度的监测,防止手术并发症的发生。

关键词腹腔镜肾囊肿手术配合

腹腔镜手术是一种微创性手术,它与传统的开放手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短及并发症少等优点【1】腹腔镜经历近百年的发展,逐步走向成熟。近十几年来已广泛应用于泌尿外科手术。我院2008年2月至2010年7月采用经腹膜后入路腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿27例。现报告如下:

1 临床资料

本组患者27例,男性患者15例,女性患者12例,年龄38~72岁,平均53岁。

术前经B超、CT等检查确诊为单纯性肾囊肿,其中双侧肾囊肿2例,囊肿直径

4~9cm。手术历时15~50分钟,手术顺利,损伤小、出血少,术后恢复快。本组病人均于手术后6天痊愈出院。

2 手术配合及护理

2.1术前准备术前一天探视患者,了解病情及各项化验结果,并制定手术室护

理计划。向病人及其家属介绍手术概况,术前准备及注意事项、手术优点等,消除病人的思想顾虑,使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌握,仔细检

察仪器设备运转情况。手术器械包括:10mm腹腔镜30°镜及配套设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml 注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、高频电刀。

2.2手术配合(1)巡回护士要配合麻醉,取健侧上肢静脉留置针加三通建立

静脉通路,协助麻醉医生做好麻醉前准备工作,并保证术中输液通畅及麻醉药

的应用;配合麻醉师诱导气管内插管,麻醉后插入气囊导尿管,注意保持尿管及连接管无菌,术中定时观察尿量及颜色,固定并保持导尿管通畅。病人取健侧卧位,患侧在上。健侧下肢弯曲,患侧下肢伸直,两腿中间置软垫。双层托手板固定好上肢,健侧腋下垫小枕,防止压近损伤血管神经,双手外展小于90°;脐部正对手术床的中间关节处,将头部和脚部各降低15°~20°,将患者稳固地固定于手术床上,骨骼突起

部位加垫保护。要做好仪器准备,安装好各种仪器,检察气腹机及摄像系统工作状态,将高频电刀功率调至25.无菌巾铺完后连接各种导线,注意无菌操作并固定。(2)洗手护士协助常规消毒、铺巾,检察气腹针是否通畅,调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜,防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝,影响镜头清晰度。于腋中线髂嵴上缘2cm处作15mm横切口,切开皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层,进入腹膜后间隙,用食指分离腹膜后间隙,置入自治水囊导管,注水500ml~800ml,维持3~5分钟以压迫止血,【2】排水拔出水囊,插入10mm套管,充CO2气体,置入腹腔镜观察证实为后腹腔,在腹腔镜监视下建立B点(腋后线肋缘下2cm)、C点(腋前线肋缘下

2cm)操作通道。连接CO2气体,维持气压在12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙,首先找到腰大肌,分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开肾筋膜及脂肪囊,找到肾脏及囊肿,镜下囊肿表面为蓝色。充分游离显露囊肿壁后,在囊肿顶部开一小口,吸引器伸入囊内吸尽囊液,用抓钳提起囊肿壁,用电勾或超声刀环形切除大部分囊壁,再没套管放入5%碘酒纱条处理囊肿基底部。注意碘酒纱条要拧干,避免

置入时碘酒滴出或触及周围正常组织。手术标本直接用分离钳取出。后腹膜内压力降至5mmHg,检察有无活动出血并妥善止血【3】。在腹腔镜下,于腹膜后放置引流

管一条,排除后腹膜内CO2气体,拔出套管,逐层缝合切口。

2.3 术中并发症的观察(1)与手术入路相关的并发症,采用闭合法建立气腹时,气腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。(2)与气腹相关的并发症,CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。(3)与手术操作相关的并发症,误伤血管、脏器、神经等【4】.护士术中要观察气腹机、高频电刀的工作状态,使用参数,了解术中可能出现的相关并发症的临床表现,及

时发现并协助处理。

2.4 术后整理腹腔镜器械造价高、使用周期短,清洗时需要把各个关节、腔隙拆开,冲洗干净后,用吸引器吸净水,各个关节,腔隙涂油保护。光纤导线盘成直径大于10cm的圆放置。电子设备使用,贵重食品仪器使用后开先关,以防电压不稳造成损害,影响使用寿命。

3讨论和结论

3.1术中要保持良好的体位及固定良好的手术显露及合适的体位,防止术中移动造成操作损伤,防止压疮的发生,防止电极板附着面不足引起烧伤,防止手术器械滑落污染,防止腋下神经损伤。血氧饱和度指夹放在前臂约束带内防滑落损坏。各种导线要用扣克钳固定于敷布内,注意不要钳夹导线,防止漏电造成烧伤。

3.2 熟练操作各种器械腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技在临床手术学科中应用的典范,它与传统的手术方式不同,更多的依赖于设备与手术器械,设备,器械质量的优劣,直接关系到手术的顺利与否。所以术前必须熟练操作各种器械,了解器械使用状态,容易发生故障的部位及处理方法,了解手术步骤及程序,检查设备运行状况,才能减少手术中的失误,缩短手术时间。超声刀是比较昂贵的设备,使用时刀头切勿接触金属器械,以免损坏;钥匙在使用时不要随意旋转,按要求操作。超声刀与电源接口处的转换装置注意妥善放置,避免掉落损坏。

3.3 术后整理本组病人使用的电子腹腔镜及器械价格昂贵,在清洗消毒时注意光缆线切勿成角,应将手术器械能拆卸的部位全部拆开清洗,有冲洗口的器械用注射