性病实验室诊断标准及应用
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1、治疗成功：早期梅毒患者在治疗后6个月内症状消失， 且RPR滴度有至少4倍的下降。晚期梅毒或隐性梅毒患者在 治疗后12~24个月内RPR滴度有至少4倍的下降。
2、治疗失败：治疗后症状持续或重新出现；治疗后RPR 滴度反而上升了4倍或以上；RPR滴度较高（1:32或以上） 但在六个月内没有达到4倍的下降。抗梅毒治疗失败的病人 应考虑合并HIV感染及神经梅毒的可能性。
两类血清学方法临床意义的比较
RPR类： – RPR等试验可用于大标本
量的筛查？
– RPR定量可排除生物学假 阳性？
– RPR是疗效判定的指标
– RPR是疗后随访的指标
– RPR用于判定是否血清复 发
TPPA类： – 是金标准
– TPPA等试验是确诊 指标
– 在HIV感染者中，血 清学试验可发生难于 解释的现象，若怀疑 梅毒感染应作HIV检 查
3、血清固定：经正规治疗后，梅毒患者RPR一般都会转 为阴性，但有1~3%的病人即使经足量抗梅治疗，RPR滴度 仍持续呈低滴度阳性，这种现象称为血清固定，其原因尚不 明了。血清固定患者的滴度重又上升则提示再次感染梅毒。
6、疗后血清学随访
• 方法:RPR
• 时间：
– 第1年，每3个月检查1次 – 第2年，每6个月检查1次 – 第3年，最后1个月检查
（二）实验室诊断方法临床应用
1、适用对象 2、方法学的灵敏度 3、不同病期方法学选择 4、血清学结果解释 5、RPR滴度与治疗效果 6、疗后血清学随访 7、生物学假阳性 8、胎传梅毒实验室诊断标准 9、神经梅毒实验室诊标准
1、适用对象
• 皮肤、性病门诊 • 输血前检查 • 手术前检查 • 入院检查 • 产前检查 • 检验检疫
•FTA-ABS、TPPA、 ELISA、CLIA、RT、WB 、RPR、VDRL、病理等
4、血清学结果解释
请在此输入您的文本。请在此输入 您的文本。请在此输入您的文本。 请在此输入您的文本。请在此输入 您的文本。
TPPA为什么做滴度？经常有人提问
夫、妻、子结果不一致情况？
5、RPR滴度与治疗效果
病实验室的必备方法 – 当标本阴性时，不能排除梅毒诊断 – 不适用于来至口腔的标本 – 暗视野显微镜检查法是能够立即在获
得性或先天性梅毒的早期进行直接诊 断的唯一标准
2、RPR类临床意义
• RPR等试验一般认为是梅毒初筛试验?阳性者，均需作 确证试验。
• VDRL用于神经梅毒诊断。 • 有些疾病可导致生物学假阳性。 • 复发或再感染可阳转或滴度升高。 • 为疗效观察、判愈方法。 • 早期梅毒治疗后血清滴度应下降4倍认为治疗有效。
8、胎传梅毒实验室诊断标准
1.暗视野检查阳性。 2.非梅毒螺旋体抗原血清试验持续阳 性。 3.非梅毒螺旋体抗原血清抗体滴度是 母亲的4倍以上。 4.患儿19S－IgM阳性。 5.随访18个月观察。
9、神经梅毒的实验室诊断
1. 梅毒血清学试验（RPR、TPPA）阳性。 2. 脑脊液异常（WBC计数≥ 106*10 /L
性传播疾病实验室诊断标准及应用
常见性传播疾病的实验室诊断“ 金标准”
淋病 梅毒 沙眼衣原体 支原体感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣 HIV/艾滋病 滴虫性阴道炎 细菌性阴道病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿
淋球菌培养 暗视野检查+TPPA(FTA-ABS,WB) 衣原体培养+核酸扩增技术 支原体培养 病毒培养+核酸扩增技术 核酸杂交和核酸扩增技术 蛋白印迹试验+HIV抗原检测 湿片法+毛滴虫培养 G染色查线索细胞 细菌培养+核酸扩增技术 衣原体培养+核酸扩增技术
蛋白量>500mg/L） 3. 脑脊液VDRL试验阳性（可FTA-ABS阳性）。
梅毒血清学检测---策略一
非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR)
阳性
RPR定量试验
1：8习惯？
wenku.baidu.com
第2次 收费？
梅毒螺旋 体抗原血 清试验 （TPPA)
阴性 报告：RPR阴性 ？前带、早期
阳性
阴性
报告：RPR阴性滴度 TPPA阳性
3、TPPA（TPHA）临床意义
1、为梅毒确证试验， 其敏感性：一期梅毒76％（69％－90％） 二期梅毒为100％ 潜伏梅毒为97％（97％－100％） 晚期梅毒为94％ 其特异性：100％
2、治疗后可终生阳性，不能作为疗效指标。
3、IgM抗体可作为梅毒早期诊断或胎传梅毒诊断。
4、可有1％生物学假阳性存在，如，SLE。
报告：RPR阳性 TPPA阴性
孕产妇梅毒检测及服务流程
接受初次产前保健的孕产妇
？方法、前带、 采用RPR或TRUST等筛查 早期
继续常规产前保健
阳性 采用TPPA等证实
？真阳
阴性 ？真能排除
阴性
排除梅毒感染
阳性 诊断梅毒感染
？真梅毒
2个疗程治疗，RPR 定量检测和随放
梅毒血清学检测---策略二
7、生物学假阳性常见原因
大家 忘掉 只有 梅毒 才能 达到 1:8？
RPR在妊娠患者中，有28%的假阳性发生
XX梅毒事件（华西都市报）
2012年8月，李冬梅（化名）怀孕。 2疑0患12梅年毒12。月26日，初检胎检筛查 2妻0再13检年均1月呈4阴日性(另。一家机构），夫 2检0结13果年被5月告1之4日有，梅待毒产。，第2天产 2013年5月16日，剖腹产。 2李女0与冬13母梅年一R5P月致R2。（1日-）（T另PP一A家（机+）构，）双， 2T0P1P3A年（9+月），。前往重庆，RPR（-）
（一）实验室诊断方法的临床意义
1、 暗视野检查/镀银染色法 2、非梅毒螺旋体抗原血清试验 3、梅毒螺旋体抗原血清试验
暗视野显微镜法直接镜检图像（×1000）
1、暗视野检查临床意义
– 当标本阳性时，可确诊梅毒。 – 适宜于早期梅毒(一、二期)，特别是早
期一期梅毒、早期先天梅毒 。 – 暗视野显微镜检查法被WHO确定为性
2、方法学的灵敏度
•病原学检查：PCR 镀银染色 暗视野
•血清学方法：FTA-ABS TPPA RPR
•抗体：
IgM IgG
3、不同病期方法学选择
•一期
•暗视野、镀银染色、PCR 、 IgM
•二期 •三期
•FTA-ABS、TPPA、 ELISA、CLIA、RT、WB 、RPR、暗视野、镀银染 色、PCR等
2、治疗失败：治疗后症状持续或重新出现；治疗后RPR 滴度反而上升了4倍或以上；RPR滴度较高（1:32或以上） 但在六个月内没有达到4倍的下降。抗梅毒治疗失败的病人 应考虑合并HIV感染及神经梅毒的可能性。
两类血清学方法临床意义的比较
RPR类： – RPR等试验可用于大标本
量的筛查？
– RPR定量可排除生物学假 阳性？
– RPR是疗效判定的指标
– RPR是疗后随访的指标
– RPR用于判定是否血清复 发
TPPA类： – 是金标准
– TPPA等试验是确诊 指标
– 在HIV感染者中，血 清学试验可发生难于 解释的现象，若怀疑 梅毒感染应作HIV检 查
3、血清固定：经正规治疗后，梅毒患者RPR一般都会转 为阴性，但有1~3%的病人即使经足量抗梅治疗，RPR滴度 仍持续呈低滴度阳性，这种现象称为血清固定，其原因尚不 明了。血清固定患者的滴度重又上升则提示再次感染梅毒。
6、疗后血清学随访
• 方法:RPR
• 时间：
– 第1年，每3个月检查1次 – 第2年，每6个月检查1次 – 第3年，最后1个月检查
（二）实验室诊断方法临床应用
1、适用对象 2、方法学的灵敏度 3、不同病期方法学选择 4、血清学结果解释 5、RPR滴度与治疗效果 6、疗后血清学随访 7、生物学假阳性 8、胎传梅毒实验室诊断标准 9、神经梅毒实验室诊标准
1、适用对象
• 皮肤、性病门诊 • 输血前检查 • 手术前检查 • 入院检查 • 产前检查 • 检验检疫
•FTA-ABS、TPPA、 ELISA、CLIA、RT、WB 、RPR、VDRL、病理等
4、血清学结果解释
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TPPA为什么做滴度？经常有人提问
夫、妻、子结果不一致情况？
5、RPR滴度与治疗效果
病实验室的必备方法 – 当标本阴性时，不能排除梅毒诊断 – 不适用于来至口腔的标本 – 暗视野显微镜检查法是能够立即在获
得性或先天性梅毒的早期进行直接诊 断的唯一标准
2、RPR类临床意义
• RPR等试验一般认为是梅毒初筛试验?阳性者，均需作 确证试验。
• VDRL用于神经梅毒诊断。 • 有些疾病可导致生物学假阳性。 • 复发或再感染可阳转或滴度升高。 • 为疗效观察、判愈方法。 • 早期梅毒治疗后血清滴度应下降4倍认为治疗有效。
8、胎传梅毒实验室诊断标准
1.暗视野检查阳性。 2.非梅毒螺旋体抗原血清试验持续阳 性。 3.非梅毒螺旋体抗原血清抗体滴度是 母亲的4倍以上。 4.患儿19S－IgM阳性。 5.随访18个月观察。
9、神经梅毒的实验室诊断
1. 梅毒血清学试验（RPR、TPPA）阳性。 2. 脑脊液异常（WBC计数≥ 106*10 /L
性传播疾病实验室诊断标准及应用
常见性传播疾病的实验室诊断“ 金标准”
淋病 梅毒 沙眼衣原体 支原体感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣 HIV/艾滋病 滴虫性阴道炎 细菌性阴道病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿
淋球菌培养 暗视野检查+TPPA(FTA-ABS,WB) 衣原体培养+核酸扩增技术 支原体培养 病毒培养+核酸扩增技术 核酸杂交和核酸扩增技术 蛋白印迹试验+HIV抗原检测 湿片法+毛滴虫培养 G染色查线索细胞 细菌培养+核酸扩增技术 衣原体培养+核酸扩增技术
蛋白量>500mg/L） 3. 脑脊液VDRL试验阳性（可FTA-ABS阳性）。
梅毒血清学检测---策略一
非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR)
阳性
RPR定量试验
1：8习惯？
wenku.baidu.com
第2次 收费？
梅毒螺旋 体抗原血 清试验 （TPPA)
阴性 报告：RPR阴性 ？前带、早期
阳性
阴性
报告：RPR阴性滴度 TPPA阳性
3、TPPA（TPHA）临床意义
1、为梅毒确证试验， 其敏感性：一期梅毒76％（69％－90％） 二期梅毒为100％ 潜伏梅毒为97％（97％－100％） 晚期梅毒为94％ 其特异性：100％
2、治疗后可终生阳性，不能作为疗效指标。
3、IgM抗体可作为梅毒早期诊断或胎传梅毒诊断。
4、可有1％生物学假阳性存在，如，SLE。
报告：RPR阳性 TPPA阴性
孕产妇梅毒检测及服务流程
接受初次产前保健的孕产妇
？方法、前带、 采用RPR或TRUST等筛查 早期
继续常规产前保健
阳性 采用TPPA等证实
？真阳
阴性 ？真能排除
阴性
排除梅毒感染
阳性 诊断梅毒感染
？真梅毒
2个疗程治疗，RPR 定量检测和随放
梅毒血清学检测---策略二
7、生物学假阳性常见原因
大家 忘掉 只有 梅毒 才能 达到 1:8？
RPR在妊娠患者中，有28%的假阳性发生
XX梅毒事件（华西都市报）
2012年8月，李冬梅（化名）怀孕。 2疑0患12梅年毒12。月26日，初检胎检筛查 2妻0再13检年均1月呈4阴日性(另。一家机构），夫 2检0结13果年被5月告1之4日有，梅待毒产。，第2天产 2013年5月16日，剖腹产。 2李女0与冬13母梅年一R5P月致R2。（1日-）（T另PP一A家（机+）构，）双， 2T0P1P3A年（9+月），。前往重庆，RPR（-）
（一）实验室诊断方法的临床意义
1、 暗视野检查/镀银染色法 2、非梅毒螺旋体抗原血清试验 3、梅毒螺旋体抗原血清试验
暗视野显微镜法直接镜检图像（×1000）
1、暗视野检查临床意义
– 当标本阳性时，可确诊梅毒。 – 适宜于早期梅毒(一、二期)，特别是早
期一期梅毒、早期先天梅毒 。 – 暗视野显微镜检查法被WHO确定为性
2、方法学的灵敏度
•病原学检查：PCR 镀银染色 暗视野
•血清学方法：FTA-ABS TPPA RPR
•抗体：
IgM IgG
3、不同病期方法学选择
•一期
•暗视野、镀银染色、PCR 、 IgM
•二期 •三期
•FTA-ABS、TPPA、 ELISA、CLIA、RT、WB 、RPR、暗视野、镀银染 色、PCR等