解剖学笔记：脑干损伤
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内侧丘系（对侧深感觉和精细触觉丧失）、红核和小脑上脚（对侧小脑性共济失调）。
吉林大学 李幼琼
中脑的损伤
中脑顶盖损伤的特点（C区）：
松果体瘤压迫四叠体，上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，上丘的上半司眼球的向 上运动，上丘的下半司眼球的向下运动。因此上丘病变时，可引起眼球垂直运动障碍。 当上丘上半损害时，则双眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（Parinaud syndrome），也称四叠体综合征，即共轭向上注视麻痹。
脑桥下半、内侧部损伤的特点（A区）：
伤及皮质脊髓束和展神经，导致伤侧眼内斜视和对侧肢体瘫痪。损伤向外扩展累及 面神经，出现Millard-Gubler综合征。扩展向背侧，影响内侧丘系（对侧深感觉障碍）， 累及内侧纵束（导致眼肌核间麻痹-眼内收功能丧失、外展性眼球震颤）。脑桥的皮质下 侧视中枢，位于外展神经核附近的脑桥旁中线网状结构（PPRF），发出的纤维到达同 侧的外展神经核和对侧的动眼神经内直肌核，支配双眼向同侧注视，并受对侧皮质侧视 中枢控制。此处破坏性病变可造成双眼向病灶对侧共同偏视。
脑干的损伤
脑干损伤（出血、血管阻塞、肿瘤及多发性硬化等）的特点：
1、脑干空间狭窄，结构排列密集，一个单纯性损伤常常伤及几种结构。 2、损伤结构包括：①神经核的传入或传出部分，支配身体同侧结构。②长程的下降或 上升纤维束，两者均支配身体对侧结构。所以脑干的一侧损伤常常引起同侧的单一或更 多脑神经功能丧失及对侧肢体偏瘫和偏身感觉障碍。 3、脑干内侧部损伤，伤及临近中线的皮质脊髓束和内侧丘系，造成肢体对侧偏瘫和深 感觉障碍。 4、脑干外侧部损伤伤及：①脊髓丘系，对侧肢体浅感觉障碍；②下行交感神经纤维，
脑桥的损伤
小脑脚 三叉神经脊束及核
B
前庭蜗神经
脑桥下半、内侧部损伤的特点（A区） 脑桥小脑角损伤的特点（B区）
内侧纵束 内侧丘系
A
面神经
面神经
展神经 皮质脊髓束
脑桥尾部横切面 虚线表示损伤区
吉林大学 李幼琼
脑桥的损伤
三叉神经感觉主核及运动核 三叉神经神经根
脑桥中部损伤的特点（C区）
内侧丘系 皮质核束 皮质脊髓束
吉林大学 李幼琼
脑干的损伤
上丘 皮质脊髓束
中脑内侧基底部损伤的特点（A区） 中脑被盖部损伤的特点（B区） 中脑顶盖损伤的特点（C区）
动眼神经核
C
内侧丘系
B
A
红核
动眼神经
中脑横切面
吉林大学 李幼琼
脑干的损伤
吉林大学 李幼琼
伤及小脑下脚、三叉神经脊束及核、脊髓丘系、疑核、前庭神经核、下行交感通路、 迷走神经。
如：小脑下脚（小脑性共济失调），三叉神经脊束（同侧面部感觉分离），脊髓丘
系（造成对侧浅感觉丧失），前庭神经核（眼球震颤），下行交感通路（ Horner’s Syndrome ），迷走神经（吞咽困难和发音不良）。
吉林大学 李幼琼
延髓各部的损伤
小脑下脚 三叉神经脊束及核
延髓内侧部损伤的特点（A区） 延髓外侧部损伤的特点（B区） 延髓上半部背外侧部损伤的特点（C区）
疑核
迷走神经 交感神经下行纤维
C 延髓内侧部损伤的特点（A区）B ：
Aቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊髓丘系 内侧丘系
舌下神经 皮质脊髓束
延髓横切面 虚线表示损伤区
吉林大学 李幼琼
脑桥的损伤
吉林大学 李幼琼
脑桥的损伤
脑桥中部损伤的特点（C区）：
脑桥中线基底部大的损伤影响皮质脊髓束和三叉神经纤维（导致同侧面部感觉障碍、 角膜反射消失对侧偏瘫）。损伤扩大累及内侧丘系（对侧深感觉障碍）。累及脊髓丘系 可导致（对侧浅感觉障碍）。伤及没有交叉的皮质核束（对侧眼裂以下表情肌瘫痪）。
吉林大学 李幼琼
吉林大学 李幼琼
延髓的损伤
延髓外侧部损伤的特点（B区）：
延髓外侧部小的损伤可伤及疑核和脊髓丘系。 造成对侧浅感觉丧失，疑核损伤（舌咽、迷走和副神经支配的咽喉肌瘫痪）导致同 侧吞咽困难（软腭肌肉和咽部肌肉瘫痪所致）、喉肌瘫痪（声音嘶哑）。
吉林大学 李幼琼
延髓的损伤
延髓上半部背外侧部损伤的特点（C区）：
吉林大学 李幼琼
脑桥的损伤
脑桥小脑角损伤的特点（B区）： 听神经瘤来源于前庭蜗神经鞘膜的血旺氏细胞，首先累及第Ⅷ对脑神经（导致进
行性耳聋，自发性眼球震颤-正常迷路反应消失）。进而压迫小脑脚（伤侧小脑性
共济失调）。肿瘤极度扩大，可压迫三叉神经（角膜反射消失）、三叉神经脊束及核
（伤侧痛温觉减退）、伤及第Ⅶ对脑神经（周围性面瘫）。
C 脑桥中部横切面 虚线表示损伤区
吉林大学 李幼琼
中脑的损伤
中脑内侧基底部损伤的特点（A区）：
伤及大脑脚（皮质脊髓束）和动眼神经，导致伤侧眼外下斜视、瞳孔扩大、上睑下 垂、眼球超过中线的内收能力丧失和对侧肢体瘫痪。损伤向背侧发展可累及皮质核束， 导致面部表情肌瘫痪。
吉林大学 李幼琼
中脑的损伤
中脑被盖部损伤的特点（B区）： 中脑被盖部损伤累及动眼神经神经（患侧上睑下垂、瞳孔扩大、外下斜视等）、
同侧Horner’s Syndrome；③三叉神经脊束及核，同侧面部浅感觉丧失；④前庭核，眼
球震颤；⑤小脑通路，同侧肢体共济失调（脊髓小脑后束）。 5、脑干网状结构（呼吸、血压、胃肠运动、觉醒和睡眠）大面积损伤：突然死亡。
吉林大学 李幼琼
延髓的损伤
延髓内侧部损伤的特点（A区）：
有几对脑神经出脑干之前走形通路与锥体束靠近。 如：舌下神经和锥体束同时受损；损伤跨过中线可造成对侧锥体束损伤；损伤向背 侧扩大，可影响内侧丘系。
吉林大学 李幼琼
中脑的损伤
中脑顶盖损伤的特点（C区）：
松果体瘤压迫四叠体，上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，上丘的上半司眼球的向 上运动，上丘的下半司眼球的向下运动。因此上丘病变时，可引起眼球垂直运动障碍。 当上丘上半损害时，则双眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（Parinaud syndrome），也称四叠体综合征，即共轭向上注视麻痹。
脑桥下半、内侧部损伤的特点（A区）：
伤及皮质脊髓束和展神经，导致伤侧眼内斜视和对侧肢体瘫痪。损伤向外扩展累及 面神经，出现Millard-Gubler综合征。扩展向背侧，影响内侧丘系（对侧深感觉障碍）， 累及内侧纵束（导致眼肌核间麻痹-眼内收功能丧失、外展性眼球震颤）。脑桥的皮质下 侧视中枢，位于外展神经核附近的脑桥旁中线网状结构（PPRF），发出的纤维到达同 侧的外展神经核和对侧的动眼神经内直肌核，支配双眼向同侧注视，并受对侧皮质侧视 中枢控制。此处破坏性病变可造成双眼向病灶对侧共同偏视。
脑干的损伤
脑干损伤（出血、血管阻塞、肿瘤及多发性硬化等）的特点：
1、脑干空间狭窄，结构排列密集，一个单纯性损伤常常伤及几种结构。 2、损伤结构包括：①神经核的传入或传出部分，支配身体同侧结构。②长程的下降或 上升纤维束，两者均支配身体对侧结构。所以脑干的一侧损伤常常引起同侧的单一或更 多脑神经功能丧失及对侧肢体偏瘫和偏身感觉障碍。 3、脑干内侧部损伤，伤及临近中线的皮质脊髓束和内侧丘系，造成肢体对侧偏瘫和深 感觉障碍。 4、脑干外侧部损伤伤及：①脊髓丘系，对侧肢体浅感觉障碍；②下行交感神经纤维，
脑桥的损伤
小脑脚 三叉神经脊束及核
B
前庭蜗神经
脑桥下半、内侧部损伤的特点（A区） 脑桥小脑角损伤的特点（B区）
内侧纵束 内侧丘系
A
面神经
面神经
展神经 皮质脊髓束
脑桥尾部横切面 虚线表示损伤区
吉林大学 李幼琼
脑桥的损伤
三叉神经感觉主核及运动核 三叉神经神经根
脑桥中部损伤的特点（C区）
内侧丘系 皮质核束 皮质脊髓束
吉林大学 李幼琼
脑干的损伤
上丘 皮质脊髓束
中脑内侧基底部损伤的特点（A区） 中脑被盖部损伤的特点（B区） 中脑顶盖损伤的特点（C区）
动眼神经核
C
内侧丘系
B
A
红核
动眼神经
中脑横切面
吉林大学 李幼琼
脑干的损伤
吉林大学 李幼琼
伤及小脑下脚、三叉神经脊束及核、脊髓丘系、疑核、前庭神经核、下行交感通路、 迷走神经。
如：小脑下脚（小脑性共济失调），三叉神经脊束（同侧面部感觉分离），脊髓丘
系（造成对侧浅感觉丧失），前庭神经核（眼球震颤），下行交感通路（ Horner’s Syndrome ），迷走神经（吞咽困难和发音不良）。
吉林大学 李幼琼
延髓各部的损伤
小脑下脚 三叉神经脊束及核
延髓内侧部损伤的特点（A区） 延髓外侧部损伤的特点（B区） 延髓上半部背外侧部损伤的特点（C区）
疑核
迷走神经 交感神经下行纤维
C 延髓内侧部损伤的特点（A区）B ：
Aቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊髓丘系 内侧丘系
舌下神经 皮质脊髓束
延髓横切面 虚线表示损伤区
吉林大学 李幼琼
脑桥的损伤
吉林大学 李幼琼
脑桥的损伤
脑桥中部损伤的特点（C区）：
脑桥中线基底部大的损伤影响皮质脊髓束和三叉神经纤维（导致同侧面部感觉障碍、 角膜反射消失对侧偏瘫）。损伤扩大累及内侧丘系（对侧深感觉障碍）。累及脊髓丘系 可导致（对侧浅感觉障碍）。伤及没有交叉的皮质核束（对侧眼裂以下表情肌瘫痪）。
吉林大学 李幼琼
吉林大学 李幼琼
延髓的损伤
延髓外侧部损伤的特点（B区）：
延髓外侧部小的损伤可伤及疑核和脊髓丘系。 造成对侧浅感觉丧失，疑核损伤（舌咽、迷走和副神经支配的咽喉肌瘫痪）导致同 侧吞咽困难（软腭肌肉和咽部肌肉瘫痪所致）、喉肌瘫痪（声音嘶哑）。
吉林大学 李幼琼
延髓的损伤
延髓上半部背外侧部损伤的特点（C区）：
吉林大学 李幼琼
脑桥的损伤
脑桥小脑角损伤的特点（B区）： 听神经瘤来源于前庭蜗神经鞘膜的血旺氏细胞，首先累及第Ⅷ对脑神经（导致进
行性耳聋，自发性眼球震颤-正常迷路反应消失）。进而压迫小脑脚（伤侧小脑性
共济失调）。肿瘤极度扩大，可压迫三叉神经（角膜反射消失）、三叉神经脊束及核
（伤侧痛温觉减退）、伤及第Ⅶ对脑神经（周围性面瘫）。
C 脑桥中部横切面 虚线表示损伤区
吉林大学 李幼琼
中脑的损伤
中脑内侧基底部损伤的特点（A区）：
伤及大脑脚（皮质脊髓束）和动眼神经，导致伤侧眼外下斜视、瞳孔扩大、上睑下 垂、眼球超过中线的内收能力丧失和对侧肢体瘫痪。损伤向背侧发展可累及皮质核束， 导致面部表情肌瘫痪。
吉林大学 李幼琼
中脑的损伤
中脑被盖部损伤的特点（B区）： 中脑被盖部损伤累及动眼神经神经（患侧上睑下垂、瞳孔扩大、外下斜视等）、
同侧Horner’s Syndrome；③三叉神经脊束及核，同侧面部浅感觉丧失；④前庭核，眼
球震颤；⑤小脑通路，同侧肢体共济失调（脊髓小脑后束）。 5、脑干网状结构（呼吸、血压、胃肠运动、觉醒和睡眠）大面积损伤：突然死亡。
吉林大学 李幼琼
延髓的损伤
延髓内侧部损伤的特点（A区）：
有几对脑神经出脑干之前走形通路与锥体束靠近。 如：舌下神经和锥体束同时受损；损伤跨过中线可造成对侧锥体束损伤；损伤向背 侧扩大，可影响内侧丘系。