周围神经损伤讲课ppt课件
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个后股） • 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、
肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧 皮神经）
周围神经损伤讲课
C5 C6 C7 C8 T1
臂丛解剖
上干
前股 外侧束
中干
后束
后股
下干
内侧束
周围神经损伤讲课
肌 皮 .N 正 中 .N 尺. N
桡. N 腋. N
臂丛神经损伤
周围神经损伤
周围神经损伤讲课
神经损伤的分类
• 神经传导功能障碍——保守 • 神经轴索中断——保守/手术 • 神经断裂——手术
周围神经损伤讲课
损伤神经的变性和再生
• 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 • 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
周围神经损伤讲课
五大神经功能
C5 展
C6 C7
腕伸 C8
屈
腋神经 三角肌 肌皮神经 肱二头肌 桡神经 伸肌群 正中神经 屈肌群
周围神经损伤讲课
肩外
肘屈曲
肩肘
腕指
诊断
有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：
• 上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切
割伤）
• 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常）
正中神经损伤
• 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
• 治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
周围神经损伤讲课
尺神经损伤
• 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
• 治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
周围神经wk.baidu.com伤讲课
治疗
• 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
能一期缝合，应尽早二期缝合
周围神经损伤讲课
治疗－手术方法
• 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法
近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
• 神经移植术：多用腓肠神经
• 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
周围神经损伤讲课
坐骨神经损伤
• 来自L4-S3 • 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 • 临床表现： 屈膝不能
小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 • 治疗：早期探查修复或松解
周围神经损伤讲课
胫神经损伤
• 病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 • 临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小腿
后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 • 治疗：观察3个月－－手术探查
周围神经损伤讲课
腓总神经损伤
• 分支：腓浅神经、腓深神经 • 病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 • 临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸拇、
伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失 • 治疗：早期观察
手术探查 肌腱移位或踝关节融合
周围神经损伤讲课
根干股束支
复习
周围神经损伤讲课
Thank You !
祝同学们学业有成！！！
周围神经损伤讲课
• 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经
损伤（非切割伤）
周围神经损伤讲课
臂丛神经损伤－治疗
• 开放性、手术性、药物性：早期探查 • 闭合性牵拉伤：
观察3个月 手术探查，神经松解、缝合或移植术 • 根性撕脱伤： 观察3个月 神经移位术 • 后期：肌腱移位术或关周围节神经融损伤讲合课 术
来恢复功能：鸡爪样植入
周围神经损伤讲课
临床表现及诊断
• 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 • 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛
觉、温度觉 • 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生
长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） • 叩击试验（Tinel征） • 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
• 多牵拉所致 • 分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈
肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻
痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹
周围神经损伤讲课
臂丛神经损伤
• 臂丛神经根的感觉支配 C5:上臂外侧 C6：前臂外侧＋拇食指 C7：中指 C8：环小指＋前臂内侧 T1：上臂内侧中下部
在显微镜下进行
• 神经移位术
• 神经植入术
周围神经损伤讲课
上肢神经损伤
• 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤讲课
解剖概要
• 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 • 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） • 股：三干各分为前后两股（6股） • 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
周围神经损伤讲课
桡神经损伤
• 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 • 前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、
虎口区皮肤感觉消失
• 治疗 牵拉伤：自行恢复 断裂在早期修复 肌腱移位功能重建
周围神经损伤讲课
股神经损伤
• 来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 • 多为开放性或手术伤 • 临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍 • 治疗：早期探查修复
肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧 皮神经）
周围神经损伤讲课
C5 C6 C7 C8 T1
臂丛解剖
上干
前股 外侧束
中干
后束
后股
下干
内侧束
周围神经损伤讲课
肌 皮 .N 正 中 .N 尺. N
桡. N 腋. N
臂丛神经损伤
周围神经损伤
周围神经损伤讲课
神经损伤的分类
• 神经传导功能障碍——保守 • 神经轴索中断——保守/手术 • 神经断裂——手术
周围神经损伤讲课
损伤神经的变性和再生
• 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 • 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
周围神经损伤讲课
五大神经功能
C5 展
C6 C7
腕伸 C8
屈
腋神经 三角肌 肌皮神经 肱二头肌 桡神经 伸肌群 正中神经 屈肌群
周围神经损伤讲课
肩外
肘屈曲
肩肘
腕指
诊断
有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：
• 上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切
割伤）
• 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常）
正中神经损伤
• 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
• 治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
周围神经损伤讲课
尺神经损伤
• 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
• 治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
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治疗
• 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
能一期缝合，应尽早二期缝合
周围神经损伤讲课
治疗－手术方法
• 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法
近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
• 神经移植术：多用腓肠神经
• 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
周围神经损伤讲课
坐骨神经损伤
• 来自L4-S3 • 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 • 临床表现： 屈膝不能
小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 • 治疗：早期探查修复或松解
周围神经损伤讲课
胫神经损伤
• 病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 • 临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小腿
后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 • 治疗：观察3个月－－手术探查
周围神经损伤讲课
腓总神经损伤
• 分支：腓浅神经、腓深神经 • 病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 • 临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸拇、
伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失 • 治疗：早期观察
手术探查 肌腱移位或踝关节融合
周围神经损伤讲课
根干股束支
复习
周围神经损伤讲课
Thank You !
祝同学们学业有成！！！
周围神经损伤讲课
• 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经
损伤（非切割伤）
周围神经损伤讲课
臂丛神经损伤－治疗
• 开放性、手术性、药物性：早期探查 • 闭合性牵拉伤：
观察3个月 手术探查，神经松解、缝合或移植术 • 根性撕脱伤： 观察3个月 神经移位术 • 后期：肌腱移位术或关周围节神经融损伤讲合课 术
来恢复功能：鸡爪样植入
周围神经损伤讲课
临床表现及诊断
• 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 • 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛
觉、温度觉 • 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生
长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） • 叩击试验（Tinel征） • 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
• 多牵拉所致 • 分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈
肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻
痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹
周围神经损伤讲课
臂丛神经损伤
• 臂丛神经根的感觉支配 C5:上臂外侧 C6：前臂外侧＋拇食指 C7：中指 C8：环小指＋前臂内侧 T1：上臂内侧中下部
在显微镜下进行
• 神经移位术
• 神经植入术
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上肢神经损伤
• 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤讲课
解剖概要
• 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 • 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） • 股：三干各分为前后两股（6股） • 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
周围神经损伤讲课
桡神经损伤
• 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 • 前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、
虎口区皮肤感觉消失
• 治疗 牵拉伤：自行恢复 断裂在早期修复 肌腱移位功能重建
周围神经损伤讲课
股神经损伤
• 来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 • 多为开放性或手术伤 • 临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍 • 治疗：早期探查修复