产程中胎儿监护

产程中的胎儿监护
内容提要
•前言 •电子胎心监护 •胎心率模型 •电子胎心监护的优点和不足 •监护图象的计算机分析 •胎儿血氧饱和度监测
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前言
•产程中胎儿监护发展历史 •产程中胎儿监护的目的 •胎儿缺氧损伤的证据 •产程中胎儿监护的类型
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产程中胎儿监护的发展历史（1）
科，并出现了电子胎心监护仪
• 80年代，电子胎心监护仪引入我国 • 90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿
监护，目前国内尚处于研究阶段
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产程中胎儿监护的目的
•发现胎儿缺氧以便及时进行干预 •预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡
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胎儿缺氧损伤的证据
（美国妇产科学会， 1991）
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原理 （1）
电子胎心监Fra Baidu bibliotek仪包括：
•接纳系统：接受胎心率变化信号及子宫
收缩压力
•描绘系统：接受的信号经选择放大换能
后绘制成图形
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原理 （2）
内监护
外监护
接纳装置
头皮螺旋电极 超声多普勒探头 宫腔压力探头 宫腔压力传感器
描绘装置
记录仪
记录仪
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电子胎心监护的指征
大波动的次数
•正常频率3~5次/分
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长期变异图像
图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/ 分至135次/分间变化
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胎心率的变异性（4）
变异性异常的临床意义：
•基线变异性明显增加在临床不多见，意义
不甚肯定
•变异性减少常提示
•缺氧造成对CNS的损害 •心肌缺氧 •胎儿宫内窘迫 •伴发高危妊娠的因素时应高度警惕
•是对两次心脏收缩时间间隔的估测 •通过内监护头皮电极直接测得 •外监护可产生人为的变异，特异性差
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短期变异图形
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测 量(t为两次相邻R波间的时间间隔)
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胎心率的变异性（3）—长期变异
•描述在1分钟内因胎心率的摆动性致基线教
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基线胎心活动（3）—心动过缓
• 胎心率低于120次/分，持续15分钟以上 • 分级
•轻度:FHR 100~119 次/分，由于枕后位
或枕横位导致胎头受压引起，若无加速或减 速，通常认为无危险
•中度:FHR 80~99 次/分 •重度:FHR<80 次/分，常提示胎儿宫内窘
迫
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变异性，称为基线变异
•引起的原因是每次心跳时心率是有变化的 •它是反映心血管功能的一项重要指标
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胎心率变异图像
A，B显示变异低减 （小于5次/分）
C，D为正常范围 E为变异明显增加
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胎心率的变异性（2）—短期变异
•指每一次心跳（或R波）至下一次心跳
（或R波）间的瞬时胎心率改变
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早期减速（1）
•胎心率的减速与宫缩同时进行 •宫缩达最高峰，胎心下降至最低点 •宫缩结束后胎心率回到原水平 •胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U型 •振幅不超过基线下40bpm，胎心率不低于
100bpm
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早期减速图形
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早期减速（2）
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基线胎心活动（4）—心动过速
• 胎心率在160次/分以上
•轻度，FHR 160~180 次/分 •重度，FHR 〉180 次/分
• 导致心动过速的因素
•羊膜炎 •胎儿窘迫 •心律失常 •药物
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胎心率的变异性（1）
•正常的胎心率基线呈摆动样，称为胎心率
的变异性
•在打印纸上表现为程度不等的不规律性或
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电子胎心监护的临床意义
•及时发现并预防胎儿宫内窘迫的发生 •有效降低新生儿窒息发生率 •但增加手术干预发生率
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胎心率模型
•基线胎心活动 •胎心率的变异性 •周期性胎儿心律
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基线胎心活动（1）
•基线胎心活动是指区别于与子宫收缩相关
的周期性加速或减速的特性的图形
•1818年，Francois Mayor用耳朵听取胎心 • 1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听
诊
• 1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎
儿心电图
•1958年，Edward Hon首次报道电子胎心监
护技术
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产程中胎儿监护的发展历史（2）
• 60年代，持续电子胎心监护技术应用于产
振刺激试验，羊水性状监护）
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电子胎心监护
•概述 •原理 •指征 •监护图形 •临床意义
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概述
•电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及
胎儿心电信号变化检测制成的监护仪器
•实时反映胎心率基线及其与宫缩压力之间
的关系
•分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外
监护）
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•描述胎心的基线活动的特征
•胎心率 •心跳间的变异 •胎心律不齐 •正弦样或舞蹈样胎心律
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基线胎心活动（2）—胎心率
• 随着胎儿的成熟，平均胎心率减慢
•孕16周，FHR平均160次/分 •孕40周，FHR平均140次/分 •约每周减少1次
• 妊娠晚期正常的胎心率120~160次/分
• 高危孕产妇 •妊娠合并糖尿病、高血压 •早产 •过期妊娠
• 间断胎心听诊发现胎心异常 • 羊水粪染
但有条件的医院几乎对所有产妇均进行常规监护
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监护图形
•胎心率图形
•基线率 •基线率的变异性
•宫缩压力图形
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外监护图形
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内监护图形
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• 脐动脉血显示明显的代谢性或呼吸性酸中
毒 ( PH < 7.00 )
• Apgar评分0~3分，持续5min以上 • 新生儿神经系统受影响的表现 • 多器官功能紊乱
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产程中胎儿监护的类型
•体内电子胎心监护 •体外电子胎心监护 •胎儿头皮血气分析 •胎儿血氧饱和度监测 •其他类型（胎心听诊，头皮刺激试验和声
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周期性胎儿心律
•指宫缩引起的偏离基线的胎心律 •类型
•早期加速 •早期减速 •变异减速 •晚期减速 •延长减速
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早期加速
•随宫缩的出现，胎心率有相应的加速 •FHR振幅>15bpm，持续超过15秒 •表明胎儿有良好的心血管系统交感神经
反应
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