链球菌感染诊治

蜂窝组织炎
蜂窝组织炎
蜂窝组织炎
• 治疗：抗菌药物，切开引流
产褥热
• 产褥热是由于产后致病菌侵入生殖器官而 引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇 在产褥期易患的比较严重的疾病，是指产 褥期内，出现发热持续不退，或突然高热 寒战，并伴有其他症状者。引起产褥感染 的主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌、肺炎双球菌等。通常发生在产后24 小时到产后10天。
风湿热
• 风湿热是一种与A组溶血性链球菌感染有关 的全身性结缔组织的非化脓性疾病，曾经 是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主 要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神 经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为 明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关 节炎、舞蹈症和皮下结节。病变可呈急性 或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形 成慢性风湿性心瓣膜病。
心内膜炎
发热 贫血 有或无心脏杂音 皮肤黏膜瘀点，甲床下线状出血，Osler结， Janeway损害 • 拔牙病史 • • • •
心内膜炎
• 诊断：超声心动图 血培养
心内膜炎
• 一般认为应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢 菌素类等杀菌剂，它们能穿透血小板 - 纤维素的赘生 物基质，杀灭细菌，达到根治瓣膜的 感染、减少复发 的危险。抑菌剂和杀菌剂的联合应用，有时亦获得良 好的疗效。疗效取决于致病菌对抗生素的敏感度，若 血培养阳性，可根据药敏选择药物。由于细菌深埋在 赘生物中为纤维蛋白和血栓等掩盖，需用大剂量的抗 生素，并维持血中有效杀菌浓度。有条件时可在试管 内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度，一般在 给 药后 1 小时抽取，然后按照杀菌剂的血清稀释水平至 少1∶8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素。疗程亦要 足够长，力求治愈，一般为4～6周。
蜂窝组织炎
• 广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓 感染。 • 好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周等部位。 临床表现由于致病菌不同、毒性不同以及发病 部位和其深浅的不同，而有轻重之别。一般病 变浅者，患部呈现弥漫性红肿，皮肤紧张而坚 实，中央炎症显著，以后变软，溃破化脓，排 出脓液及坏死组织。由葡萄球菌引起者脓液较 稠，链球菌引起者脓液较稀。病变位置深者， 红肿多不明显，有深部压痛。
风湿热
• 2.抗生素的应用 • 应用抗生素的目的是为消除残存的链球菌 感染灶。推荐应用青霉素一次肌内注射， 或者口服青霉素10天。对少数耐青霉素菌 株感染或青霉素过敏者，可选用红霉素， 一天4次，疗程10天。对红霉素的耐药，可 选用其他药物替代，包括氨苄青霉素/克拉 维酸盐、新大环内酯类及头抱霉素类等。
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营养要求高 需要脱纤维羊/马血培养皿，即巧克力平板
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所致疾病
• • • • • • • 皮肤及皮下组织化脓性炎症 产褥热 猩红热 风湿热 急性肾小球肾炎 心内膜炎 新生儿败血症、新生儿脑膜炎等
如此高能为哪般
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致热外毒素 猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人 产生红疹。该毒素还有内毒素样的致热作用， 对细胞或组织有损害作用。
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• 需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。 普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能 生长。最适温度37℃，最适PH7.4～7.6，血琼脂 平板上形成灰白色、有乳光、表面光滑、边缘整 齐、直径0.5—0.75mm的细小菌落，不同菌株有 不同溶血现象。肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌 均产生 α 溶血环。肺炎链球菌可产生自溶酶，因 此平板培养48小时候，菌体可自溶，菌落中央下 陷呈脐状；若是在液体培养基中培养，液体初期 呈浑浊状态，继而逐渐变澄清。自溶酶在细菌生 长的稳定期可被激活，也可被胆汁或胆盐激活。
链球菌溶血素
对氧敏感链球菌溶血素O(Streptolysin O，SLO) 破坏白细胞和血小板，对心脏有急性毒害作用， 使心脏骤停。抗原性强，可作为新近链球菌感染， 或可能风湿活动的辅助诊断。 对氧稳定链球菌溶血素"S"(Streptolysin S，SLS) 血平板所见透明溶血是由"S"所引起，能破坏白 细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。
念“链”不忘，必有回响 -------链球菌的感染与诊治
链球菌的前世今生
• 古老 • 1878 Koeher 脓液中有小球状细菌存在 • 1881 Louis Pasteur & G. M. Sternberg 分别从法国及美国患者痰液中提取出肺炎 链球菌
链球菌的前世今生
• 一直在战斗，从来没停止 • 先分个类吧（分类方法太多了，委屈） Lancefield（A,B,C,D,G……) 溶血(α ,β,γ ) 乳酸链球菌，猪链球菌，肺炎链球菌， 无乳链球菌，化脓性链球菌…… 我们还是看看它们长什么样
猩红热
猩红热
• “线状疹”或“巴氏线” • 口周苍白圈 • 草莓舌
猩红热
猩红热
猩红热
猩红热
猩红热
• 实验室检查： • 1.血象 白细胞总数(10～20)×109/L或更高，中性 粒细胞可达0.75以上，胞浆中可见中毒颗粒。 • 2.尿液 一般可有少量蛋白，多为一过性。并发肾炎 时，蛋白增加，并出现红、白细胞和管型。 • 3.分泌物培养和涂片 咽分泌物和伤口分泌物培养可 有链球菌生长。用免疫荧光法检查咽拭子涂片可发 现链球菌。 • 其他辅助检查： • 应做X线、心电图等检查。
风湿热
• 风湿热缺乏典型的和特异的临床表现，症 状轻重不一。 • 关节炎 • 心脏炎症 • 环形红斑 • 皮下结节 • Sydennham舞蹈症
风湿热
风湿热
风湿热
风湿热
• 风湿热在神经系统最常见的表现。病程不长，能自发缓解， 但可复发。约 1/4 病人病前有风湿病表现。发病年龄在 5~15岁之间 ，男女患病率为1∶2。病变主要累及大脑皮 质、基底节、脑干和小脑。临床表现一般为缓慢起病，在 面部的舞蹈样动作表现为皱额、眨眼、努嘴、吐舌、牵动 口角等动作。上肢常为近端肌群受累表现，如耸肩、急速 挥动上肢等。下肢动作较少。以上动作在情绪紧张时加剧， 睡眠时消失。病人常有精神症状，从情绪不稳演进到哭笑 无常。严重病例可有视幻觉，甚至谵妄状态和躁狂。检查 时除见有不自主动作外，肌张力普遍低下，共济失调主要 表现为手部恢复动作障碍。预后良好。急性期需卧床，有 精神症状者应对症处理。本病治疗应首选激素，口服强的 松。针对风湿病进行病因治疗。
猩红热
• 早期进行病原治疗，可缩短病程、减少并发症。首选青 霉素，成人每次 80 万 U ， 2 ～ 4 次 /d ，儿童 2 万～ 4 万 U/kg 体重，分 2 ～ 4 次，肌内注射或静脉滴注，用青霉 素治疗后，80%的患者24h即可退热。平均1.1天咽拭子 培养可阴转，4天咽炎消失，皮疹消退。普通型患者连 用 5 天即可。中毒性或脓毒型者可加大剂量，成人 200 万～400万U/d，儿童为10 万～20万U/(kg·d)，静脉滴 注，连续用药到热退以后 3 天。对青霉素过敏者，可用 红霉素，剂量20～40mg/(kg·d)，分3次或4次口服。也 可用磺胺甲噁唑 /甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑 )，成人4片 /d，分2次口服，小儿酌减。亦可选用氯霉素、林可霉 素或头孢菌素等。对带菌者可用常规治疗剂量的青霉素， 连续7天，一般均可阴转。
链球菌的前世今生
链球菌的前世今生
链球菌的前世今生
链球菌的前世今生
链球菌的前世今生
链球菌的前世今生
如此高能为哪般
M蛋白
抗吞噬、凝集血小板白细胞，溶解多核细胞，抑制 细胞移动。抗原性较强，可致变态反应（早期疫苗 禁止的原因）。 狼筅
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Baidu Nhomakorabea 如此高能为哪般
脂磷壁酸
粘附
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风湿热
• 1.一般治疗 主要是针对不同的症状采取相应的对 症处理。急性期患者均应卧床休息；如有 心脏受累应避免体力活动或精神刺激，并 应在体温和血沉恢复正常、心动过速控制 或明显的心电图改善后继续卧床3～4周， 然后逐渐恢复活动，心脏扩大伴有心力衰 竭者，约需6个月左右才可逐渐恢复正常活 动。有充血性心力衰竭者还应适当限制盐 和水分。
产褥热
• 塞麦尔维斯（0.5%漂白粉洗手） 维也纳、罗切斯 • 郭布罗· 婉容之母 • 邓小平发妻张锡瑗 • 曹禺生母 • 亨利八世第三任妻子，爱德华六 世之母 • 亨利八世最后一任妻子再婚后 • 泰姬陵
产褥热
• 中国第一例剖宫产术 1892年由J.M.Swan 于广州完成，术后胎儿存活，产妇死于盆 腔脓肿。
风湿热
• 3.抗风湿治疗 • 风湿性关节炎的首选药物为非类固醇抗炎药。其中阿司匹 林仍然是首选药物，分3～4次口服，一般疗程6～8周， 有轻度心脏炎者宜用12周。糖皮质激素仅在严重心脏炎伴 有充血性心力衰竭时才被推荐使用。常用药物有泼尼松， 分3～4次服用，控制病情后逐渐减量，疗程最少12周。 对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可静脉滴注 地塞米松或氢化可的松，至病情改善后改为口服泼尼松。 糖皮质激素还可用于对阿司匹林无反应的严重关节炎的治 疗，疗程6～8周。 严重心脏炎或心脏扩大者易发生心力衰竭，除用糖皮 质激素治疗以外，应合并使用血管紧张素转化酶抑制剂、 洋地黄、利尿剂和降低心脏负荷的药物。
猩红热
• A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传 染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身 弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。 少数患者患病后由于变态反应而出现心、 肾、关节的损害。 • 潜伏期为2～12天，多数为2～5天。起病多 急骤，以发热、咽峡炎和皮疹为主要临床 表现。
猩红热
• 100%患者有皮疹，多数皮疹在第2病日出现， 始于耳后、颈底及上胸部，数小时内延及胸、 背、上肢，24h左右到达下肢。典型皮疹表现 为在全身皮肤充血发红的基础上散布着帽针头 大小，密集而均匀的点状充血性红疹，压之退 色，去压后红色小点即出现，随之融合成一片 红色，绝大多数患者皮疹呈全身分布。皮疹多 为斑疹，但也可见到隆起突出的“鸡皮样疹”， 偶有带小脓头的“粟粒疹”，此与皮肤营养及 卫生情况有关。严重者可见出血性皮疹。
心内膜炎
• 手术
• 时至今日，我们依然在和链球菌不停战斗， 但是，战斗不是治疗。 • 治疗针对于人，战斗针对于战斗对象，我 们是否能和细菌共存？
念“链”不忘，必有回响
如此高能为哪般
透明质酸酶：分解细胞间质的透明质酸，使 病菌易于在组织中扩散。 链激酶：激活血浆中的血浆蛋白酶原，成为 血浆蛋白酶，溶解血块，阻止血液凝固，使 病菌易于在组织中扩散。 链道酶：分解粘稠脓液中具有高度粘性的 DNA，使脓汁稀薄易于扩散。 前方高能预警
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