围术期支气管痉挛

• 对已用激素治疗的患者，术前需要增加剂量以预防肾上腺 皮质功能不全和减轻炎症反应 • 采用区域麻醉者阻滞平面不宜超过T6。在区域麻醉术中和 术后给以鼻导管吸氧、局麻药中加用肾上腺素、静脉给予 类固醇类激素、辅以完善镇静及施行术后镇痛等措施，均 有助于预防支气管痉挛。
防止支气管痉挛急性发作，最重要的原则是在 气管插管前对气道进行充分的麻醉。全麻诱导前 即刻吸人β2—受体激动剂或应用抗胆碱药是可行 的方法；正确选择麻醉药物如应用异丙酚、氯胺 酮和吸入麻醉药诱导及维持，但有过敏性体质者 慎用异丙酚，禁用硫喷妥钠、 吗啡，尽量选用不 释放组胺的肌松药，慎用卡肌宁；吸痰及拔管时 保持一定麻醉深度。
• 4．抗胆碱能药物 • 吸入、静注或肌注抗胆碱能药物后，支气管扩张 作用的起效（20～30min）较慢，用于支气管痉 挛发作的预防效果优于治疗效果 • 5．其它药物 • （1）利多卡因：可能有助于逆转某些支气管痉挛， 但是用于预防的价值更大。 • （2）介质阻释剂（炎症细胞稳定剂）：色甘酸钠、 酮替酚、利喘平等 • （3）介质拮抗剂：H1 受体拮抗剂、PAF拮抗剂、 白三烯受体拮抗剂等
围 术 期 支 气 管 痉 挛及处理
湖北民族学院附属民大医院麻醉科
围术期支气管痉挛的临床表现
• 围术期发生的急性支气管痉挛，主要表现为支气 管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然 增加，呼气性呼吸困难，呈现可逆性呼气梗阻及 喘鸣，人工呼吸挤压呼吸囊阻力很大，甚至不能 进气呈现下呼吸道阻塞，也可并发大量粘稠痰液。 听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显， 但严重者哮鸣音反而减少。若不及时予以解除， 患者因不能进行有效通气，不仅可引起严重点缺 氧和CO2蓄积，还可导致血流动力学变化，甚至 发生心率失常和心跳骤停。
• 3．糖皮质激素 • 糖皮质激素是最有效的抗炎药，可明显抑制炎性 介质和细胞因子的合成和释放，减轻微血管渗漏， 抑制腺体的分泌，从而减轻支气管黏膜的充血、 水肿，改善气流受限。另外由于具有抑制炎性介 质和上调β2受体的作用，也间接起到舒张支气管 平滑肌的作用。因此，在急性发作时的处理上， 糖皮质激素起到了重要的作用。 • 治疗哮喘急性发作的糖皮质激素要求起效迅速， 抗炎作用强，半衰期适中，不良反应轻，常用药 物包括氢化可的松、泼尼松（强的松）、甲泼尼 龙（甲强龙/美卓乐）和地塞米松等。
• 3．气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛最 常见的原因 • 4．应用了具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物，促使组 胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物
围手术期支气管痉挛的处理
（一）对症治疗，去除病因 1．面罩给氧，必要时施行辅助或控制通气 2．分析明确病因，消除刺激因素，如与药物或生物制品等有 关，则应立即停用。 3．对已插管患者应用吸痰管排除气道机械梗阻，同时应检查 气管插管位置，以解除导管尖端触及隆突而诱发支气管痉挛的 可能。 4．麻醉过浅者宜加深麻醉。全麻期间一旦诊断支气管痉挛， 简单的初步治疗是加深麻醉。尽管加大吸入麻醉药吸入浓度对 严重支气管痉挛可能不是完全有效，可能还会引起严重低血压 和心律失常，但通常加深吸入麻醉药如异氟烷等多能减轻痉挛。 当通气严重障碍时，可静脉注入氯胺酮通过内源性儿茶酚胺释 放扩张支气管。 5．尚未肌肉松弛的全麻患者，呼吸用力过度可能加重气道阻 塞，所以应给予肌松药。
谢 谢
• 2．茶碱类药物 • 一般认为氨茶碱是支气管痉挛患者维持治疗的标准方法。 但是，氨茶碱在围手术期支气管痉挛中的治疗作用尚有争 议，许多学者的研究显示，围手术期急性支气管痉挛时不 主张应用氨茶碱。 • 氨茶碱治疗支气管痉挛的血清浓度范围相当狭窄，为10～ 20ug/ml。所以，及时监测血清浓度，以达到治疗范围血 清浓度，防止中毒发生具有重要作用。
• （二）药物治疗 • 1．拟肾上腺素能药物 • 肾上腺素与异丙肾上腺素：目前许多临床医生仍然首选肾 上腺素用于青年哮喘患者，皮下注射0.1～0.5mg。异丙肾 上腺素往往通过气雾吸入给药。该两药物产生支气管扩张 的β2作用时往往伴有心脏兴奋的不良β1作用，导致快速性 心律失常
• β2-选择性药物：为治疗急性支气管痉挛的首选药 物，其中最具有代表性的β2-选择性药物包括舒喘 宁（灵）（沙丁胺醇）、间羟舒喘宁（特布他林、 博利康尼、叔丁喘宁）。间羟舒喘宁一般仅用于 口服和肠道外给药，均可伴有心动过速和肌颤。 舒喘灵是目前应用最广的β2激动剂，其气雾剂每 揿约100ug，一般用量为2揿。舒喘灵气雾剂吸入 后5～6min起效，30～60min达到最大作用，持续 约3～4h。必须注意的是经气管导管给药后，绝 大部分药物沉积在气管导管内壁，真正到达气道 的剂量不足吸入量的10%，所以可能需要5～10 揿
源自文库
围手术期支气管痉挛的鉴别诊断
• • • • • • (一)气管导管位置不当 (二)导管阻塞 (三)肺水肿 (四)张力性气胸 (五)胃内容物吸入 (六)肺栓塞
围术期支气管痉挛的易发因素
一、支气管痉挛的高危人群 1.近期上呼吸道感染 2.吸烟 3.哮喘与支气管痉挛史 二、支气管痉挛的促发因素 1．气道高反应性：患有呼吸道疾病的患者如 支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺激反应 较正常人更为敏感。 2．与麻醉手术有关的神经反射：如牵拉反射、 疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为 诱发气道收缩的因素。
• （三）纠正缺氧与二氧化碳蓄积 • （四）维持水、电解质与酸碱平衡 • 自主呼吸患者发生支气管痉挛时可因呼吸用力和大量出 汗，易发生脱水。严重支气管痉挛者可发生呼吸性酸中毒。 应注意维持水、电解质与酸碱平衡。
围术期支气管痉挛的预防
• 临床对围术期支气管痉挛的麻醉处理重点应放在 预防上。术前可请呼吸专科医师会诊，必要时应 用激素、支气管扩张药、抗生素等作为手术前准 备。对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的 患者应仔细了解其过去发病的情况，分析可能存 在的诱发因素。 • 术前应禁吸烟2周以上。 • 若近期有炎症急性发作，则应延缓择期手术2～3 周。 • 原已应用抗哮喘药者术前不必停用
围手术期支气管痉挛的诊断
• 围手术期支气管痉挛的诊断并不困难，自主呼吸下可见患 者以呼气为主的呼吸困难，严重时出现紫绀，气管插管全 麻下通气阻力明显增加，；听诊可闻及两肺广泛哮鸣音， 以呼气时更为明显；EtCO2或PaCO2 可稍下降；严重者哮 鸣音反而减少，EtCO2 或PaCO2 显著升高，SpO2 或 PaO2 显著降低