常见心电图识别

授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤

2、掌握正常心电图的特点

3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电

图图形

4、掌握起搏器心电图图形的特点

心电图的相关知识及其操作

心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图。心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括窦房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。

目的及意义：

（1）目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。（2）意义：

①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍；

②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程；

③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包

炎，或电解质紊乱；

④提示某些芗如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用；

⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况

⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变

适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。

电极的安装：

导联端颜色红黄绿黑红黄绿棕黑紫

记号R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6 电极位置右手左手左脚右脚（1）（2）（3）（4）（5）（6）

胸导联的标准位置：

V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间

V3 ：V2与V4联线的中点V4：左锁骨中线第五肋间

V5：左腋前线与V4水平处V6：左腋中线与V4水平处

V7：左腑后线与V4水平处V8：左肩胛下角与V4水平处

V9：左脊柱旁线（脊柱突旁2厘米处）与V4水平处

V3R：右胸部与V3对称处V4R：右胸部与V4对称处

V5R：右胸部与V5对称处

操作步骤：

1、心电图机准备：

（1）注意远离X光机、超短波装置或其安电器设备，安们可能会产生干扰

（2）连接好电源线

（3）检查导联线是否连接好

（4）记录纸是否充电

（5）调节振幅放大钮，使振幅1cm相当于定标电压1mV。纸速一般为25mm/s

2、病人准备：

（1）按医嘱核对姓名、床号及要求等，受检者稍休息，取平卧位，一般不应在跑步、饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查

（2）接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件（3）仔细观察被检查者的手脚是否接触了金属或金属制的床

（4）用酒精将安装电极处的皮肤擦干净，将油脂擦掉，受检查者两腕及两踝上部固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置固定吸引电极。为使电极安放于清洁

的部位，建议上肢、下肢、胸前三个部位，清洁好一个部位即安放好一个部位

的电极。必要时涂抹导电糊。

心电图的阅读方法：

1、心律：先找出P波，再检查P—R间期，R-R间期是否规则，P波与QRS波的方向及其

关系是否正常，紧确定何种心律

2、测定心率，P-R间期及Q-T间期

3、检查各导联中的P、QRS、T波：注意其形态、时间、电压及相互比例是否正常；测量

心电轴

4、检查ST段有无偏移

5、检查各导联中有无其它的特殊改变

6、心电图诊断顺序（1）心律类别（2）心电轴和电压（3）心电图是否正常（4）其它诊断正常的心电图在Ⅱ，Ⅲ，avF导联主波方向向上，A VR导联主波方向向下，如左右肢导夹反则呈右心位的心电图表现

正常心电图特点：

（1）P波；左右心房的除极波；P波<0.11秒，电压<0.25mv，在Ⅱ，Ⅲ，avF导联主波方向向上，A VR导联主波方向向下；

（2）P-R间期：指P波起点到QRS波群的起点之间的间期，代表从心房肌开始除极到心室开始除极的时间。在0.12—0.2秒;

（3）QRS波群：反应左右心室除极的是位变化，在0.06-0.10秒;

（4）ST段：是QRS波群的终点到T波开始前的一段水平线，代表团左右心室全部除极完毕至复极开始以前的一段时间，抬高<0.1mv,压低<0.05mv; （5）T波：为心室复极的电位变化，与主波方向一致,而且大于同导联R波的1/10

（6）Q-T间期；代表心室肌除极和复极的全部过程。

心电轴目测:Ⅰ主波↑ Ⅲ主波↑ 心电轴偏

Ⅰ主波↑ Ⅲ主波↓ 心电轴偏

Ⅰ主波↓ Ⅲ主波↑ 心电轴偏

Ⅰ主波↓ Ⅲ主波↓ 心电轴偏

心律失常：凡激动的起源点、频率和传递顺序、速度，任何一个环节发生异常，均会形成心律失常。心律失常可分为冲动起源异常（如早搏、逸搏、扑动、颤动）和冲动传导异常（如传导阻滞、预激综合症等）。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。治疗原则：恢复窦性心律、控制心室率、尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍为原则，除病因治疗外，尚需药物治疗，还可使用非药物治疗：机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。护理时应作好心电监护，及时发现病情，并帮助病人学会自我护理。

1、窦性心律失常：当窦房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所

致心律失常，统称为窦性心律失常。心电图特点：窦性P波，P-R间期≥0.12秒，窦性心动过速时P-P间期<0.6秒；窦性心动过缓P-P间期>1秒；窦性心律不齐P-P间期不等，最长与最短的P-P间期之差>0.12秒；窦性停搏是在一