第十三章产前检查与孕期保健幻灯片
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围产期母儿 死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义
。
•围产期(perinatalperiod) 指从妊娠满28周（即胎儿体
重≥100Hale Waihona Puke Baidug或身长≥35cm ）至产后1周。
第一节 产前检查
4
产前检查是监测胎儿发育和宫内 生长环境，监护孕妇各系统变化，促 进健康教育与咨询，提高妊娠质量， 减少出生缺陷的重要措施。规范和系 统的产前检查是确保母儿健康与安全 的关键环节。
⑥耻骨弓角度(angle of pubic arch)：两手 拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘左 右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得两 拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90°， 小于80°为不正常。
2）骨盆内测量(internal pelvimetry) ：测量 时孕妇取仰卧截石位。妊娠24 ~36周、阴 道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近 预产期测量容易引起感染。主要测量的径线 有： ①对角径( diagonal conjugate，DC) ：为 骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常 值为12. 5 ~ 13cm，此值减去1.5 ~2cm为骨 盆入口前后径的长度，称为真结合径(true conjugate)，正常值为11cm。
（三）妊娠中晩期检查
1.询问孕妇 有无异常情况出现，如头痛、眼花、 水肿、阴道流血、阴道分泌物异常、胎动变化、 饮食、睡眠、运动情况等，经检査后给予相应 的处理。 2.全身检査 测量血压、体重(包括增长速度) ， 评估孕妇体重增长是否合理；检察有无水肿及 其他异常。复査血常规和尿常规，有无贫血和 尿蛋白。
④坐骨结节间径
( intertuberous diameter，IT)或称出口 横径( transverse outlet， TO)：孕妇取仰卧位， 两腿向腹部弯曲，双手 抱双膝，测量两坐骨结 节内侧缘的距离，正常 值为8.5 ~ 9.5cm。
⑤出口后矢状径( posterior sagittal diameter of outlet)： 为坐骨结节间径中点至骶 骨尖端的长度。检査者戴 手套的右手示指伸入孕妇 肛门向骶骨方向，拇指置 于孕妇体外骶尾部，两指 共同找到骶骨尖端，用骨 盆出口测量器一端放在坐 骨结节间径中点，另一端 放在骶骨尖端处，即可测 量出口后矢状径，正常值 为8 ~9cm。
6. 进行孕妇 检査
③坐骨切迹
卫生宣教
（一）产前检查的时间与次数
•从确诊早孕时开始 •首次检查时间应在6~8周为宜 •妊娠20~36周期间：每4周检查1次 •妊娠37周后：每周检查1次 •共行产前检查9~11次 •高危孕妇酌情增加产前检查次数
（二）首次产前检查
1.病史:（1）年龄 （2）职业 （3）本次妊娠 过程 （4）推算预产期(expected date of confinement，EDC) ：按末次月经(last menstrual period， LMP)第1日算起，月份减 3或加9，日数加7。（5）月经史和孕产史 （6） 既往史和手术史 （7）家族史 （8）配偶情况： 2. 全身检查 3. 健康教育
产
3. 健康教育
前 检 查
1）视诊 2）触诊
1.询问孕妇 （1）腹部检査3）听诊
①骼棘间径 ②骼嵴间径 ③骶耻外径
2.全身检査
1）骨盆外测量 ④坐骨结节间径
（三）妊娠中 3.产科检査（2）骨盆测量
⑤出口后矢状径 ⑥耻骨弓角度
晩期检查
4. 胎儿情况 （3）阴道检査
①对角径
5. 辅助检查 （4）肛门指诊 2）骨盆内测量 ②坐骨棘间径
1）骨盆外测量( externa1 pelvimetry) ：产 前检查应常规行骨盆外测量，能间接判断骨盆 大小及其形状，操作简便，用骨盆测量器测量 以下径线：
①骼棘间径
( interspinal diameter，IS) ：孕 妇取伸腿仰卧位。 测量两髂前上棘外 缘的距离，正常值 为23 ~26cm。
重点提示
•妊振各期产前检查的次数与内容不同，首次 检查应从确诊妊娠早期开始。 •预产期按末次月经第l日推算。 •四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方 位及胎先露最基本方法。 •骶耻外径和坐骨结节间径是骨盆外测量了解 骨盆入口与出口的主要径线。
(一）产前检查的时间与次数
1.病史
（二）首次产前检查 2. 全身检查
3.产科检査 包括腹部检查、产道检査、阴道检 査及胎儿情况(胎心率、胎儿大小、胎位、胎动 及羊水量)。适时行B型超声检査。 （1）腹部检査：孕妇排尿后仰卧在检査床上， 头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。检査者应站在孕妇的右侧。
1）视诊： 2）触诊：先用软尺测子宫长度及腹围，子宫长 度是从宫底到耻骨联合上缘的距离，腹围是平 脐绕腹一周的数值。随后进行四步触诊法( four maneuvers of Leopold)检査子宫大小、胎产式、 胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
②骼嵴间径 ( intercristal diameter， IC) ：孕妇取伸腿仰卧 位。测量两骼嵴外缘最 宽的距离，正常值为 25 ~28cm。
③骶耻外径( external conjugate，EC)：孕 妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离， 正常值为18 ~20cm。
第十三章产前检查 与孕期保健幻灯片
优选第十三章产前检查与孕期 保健
•产前保健( prenatal care) 定义为：从妊娠开始到分
娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检査以及对 孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断、首次产前检 査和随后的产前检査及胎儿出生缺陷的筛査与诊断。
•围产医学( perinatology)是研究在围产期内对围产
四 步 触 诊 法
3）听诊：胎心在靠近胎背上 方的孕妇腹壁上听得最清楚 。枕先露时，胎心在脐右(左) 下方；臀先露时，胎心在脐 右(左)上方；肩先露时，胎心 在靠近脐部下方听得最清楚( 图13- 2)。听诊部位取决于先 露部和其下降程度。
（2）骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有 直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的 重要因素。产前检査时应作骨盆测量。骨盆测 量分外测量和内测量两种：
。
•围产期(perinatalperiod) 指从妊娠满28周（即胎儿体
重≥100Hale Waihona Puke Baidug或身长≥35cm ）至产后1周。
第一节 产前检查
4
产前检查是监测胎儿发育和宫内 生长环境，监护孕妇各系统变化，促 进健康教育与咨询，提高妊娠质量， 减少出生缺陷的重要措施。规范和系 统的产前检查是确保母儿健康与安全 的关键环节。
⑥耻骨弓角度(angle of pubic arch)：两手 拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘左 右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得两 拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90°， 小于80°为不正常。
2）骨盆内测量(internal pelvimetry) ：测量 时孕妇取仰卧截石位。妊娠24 ~36周、阴 道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近 预产期测量容易引起感染。主要测量的径线 有： ①对角径( diagonal conjugate，DC) ：为 骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常 值为12. 5 ~ 13cm，此值减去1.5 ~2cm为骨 盆入口前后径的长度，称为真结合径(true conjugate)，正常值为11cm。
（三）妊娠中晩期检查
1.询问孕妇 有无异常情况出现，如头痛、眼花、 水肿、阴道流血、阴道分泌物异常、胎动变化、 饮食、睡眠、运动情况等，经检査后给予相应 的处理。 2.全身检査 测量血压、体重(包括增长速度) ， 评估孕妇体重增长是否合理；检察有无水肿及 其他异常。复査血常规和尿常规，有无贫血和 尿蛋白。
④坐骨结节间径
( intertuberous diameter，IT)或称出口 横径( transverse outlet， TO)：孕妇取仰卧位， 两腿向腹部弯曲，双手 抱双膝，测量两坐骨结 节内侧缘的距离，正常 值为8.5 ~ 9.5cm。
⑤出口后矢状径( posterior sagittal diameter of outlet)： 为坐骨结节间径中点至骶 骨尖端的长度。检査者戴 手套的右手示指伸入孕妇 肛门向骶骨方向，拇指置 于孕妇体外骶尾部，两指 共同找到骶骨尖端，用骨 盆出口测量器一端放在坐 骨结节间径中点，另一端 放在骶骨尖端处，即可测 量出口后矢状径，正常值 为8 ~9cm。
6. 进行孕妇 检査
③坐骨切迹
卫生宣教
（一）产前检查的时间与次数
•从确诊早孕时开始 •首次检查时间应在6~8周为宜 •妊娠20~36周期间：每4周检查1次 •妊娠37周后：每周检查1次 •共行产前检查9~11次 •高危孕妇酌情增加产前检查次数
（二）首次产前检查
1.病史:（1）年龄 （2）职业 （3）本次妊娠 过程 （4）推算预产期(expected date of confinement，EDC) ：按末次月经(last menstrual period， LMP)第1日算起，月份减 3或加9，日数加7。（5）月经史和孕产史 （6） 既往史和手术史 （7）家族史 （8）配偶情况： 2. 全身检查 3. 健康教育
产
3. 健康教育
前 检 查
1）视诊 2）触诊
1.询问孕妇 （1）腹部检査3）听诊
①骼棘间径 ②骼嵴间径 ③骶耻外径
2.全身检査
1）骨盆外测量 ④坐骨结节间径
（三）妊娠中 3.产科检査（2）骨盆测量
⑤出口后矢状径 ⑥耻骨弓角度
晩期检查
4. 胎儿情况 （3）阴道检査
①对角径
5. 辅助检查 （4）肛门指诊 2）骨盆内测量 ②坐骨棘间径
1）骨盆外测量( externa1 pelvimetry) ：产 前检查应常规行骨盆外测量，能间接判断骨盆 大小及其形状，操作简便，用骨盆测量器测量 以下径线：
①骼棘间径
( interspinal diameter，IS) ：孕 妇取伸腿仰卧位。 测量两髂前上棘外 缘的距离，正常值 为23 ~26cm。
重点提示
•妊振各期产前检查的次数与内容不同，首次 检查应从确诊妊娠早期开始。 •预产期按末次月经第l日推算。 •四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方 位及胎先露最基本方法。 •骶耻外径和坐骨结节间径是骨盆外测量了解 骨盆入口与出口的主要径线。
(一）产前检查的时间与次数
1.病史
（二）首次产前检查 2. 全身检查
3.产科检査 包括腹部检查、产道检査、阴道检 査及胎儿情况(胎心率、胎儿大小、胎位、胎动 及羊水量)。适时行B型超声检査。 （1）腹部检査：孕妇排尿后仰卧在检査床上， 头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。检査者应站在孕妇的右侧。
1）视诊： 2）触诊：先用软尺测子宫长度及腹围，子宫长 度是从宫底到耻骨联合上缘的距离，腹围是平 脐绕腹一周的数值。随后进行四步触诊法( four maneuvers of Leopold)检査子宫大小、胎产式、 胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
②骼嵴间径 ( intercristal diameter， IC) ：孕妇取伸腿仰卧 位。测量两骼嵴外缘最 宽的距离，正常值为 25 ~28cm。
③骶耻外径( external conjugate，EC)：孕 妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离， 正常值为18 ~20cm。
第十三章产前检查 与孕期保健幻灯片
优选第十三章产前检查与孕期 保健
•产前保健( prenatal care) 定义为：从妊娠开始到分
娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检査以及对 孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断、首次产前检 査和随后的产前检査及胎儿出生缺陷的筛査与诊断。
•围产医学( perinatology)是研究在围产期内对围产
四 步 触 诊 法
3）听诊：胎心在靠近胎背上 方的孕妇腹壁上听得最清楚 。枕先露时，胎心在脐右(左) 下方；臀先露时，胎心在脐 右(左)上方；肩先露时，胎心 在靠近脐部下方听得最清楚( 图13- 2)。听诊部位取决于先 露部和其下降程度。
（2）骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有 直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的 重要因素。产前检査时应作骨盆测量。骨盆测 量分外测量和内测量两种：