3、脊柱内固定原理和方法

骶骨螺钉的植入方法


S1水平放置两个螺钉：
L5的关节突切除后，将短颈的骶骨螺钉置于S1关节 突下缘向上2mm处，向内10度倾斜与椎板平行；

长颈螺钉在其下外7mm处，向外与第一点成30度
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椎体----胸腰椎
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椎间融合器
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髂骶骨螺钉

导针的进针点
位于髂后上棘下 1cm，髂骨翼的 外侧面，向前内 到达S1的椎体。
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髂骶骨螺钉

螺钉通过导针植入 螺钉不通过骶髂关 节，仍在其后方。
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椎弓根螺钉

椎弓根螺钉的 植入位置：
横突的平分线与 小关节外缘垂线 的交点向外侧2 mm
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融合期间载荷分布的变化

随时间变化，植骨块与内固定材料支持载荷的 分布发生改变
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载荷分布法则
椎间盘与腰椎后部完整的
腰椎的载荷分布。


关节突承受17%垂直压力

位置：前---椎体间植骨
后---椎板间、横突间、小关节间植骨
植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨
异体骨
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脊柱融合术

内固定物的要求：
1，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制所有的自由度 4，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架 6，与CT,MRI相兼容---钛合金

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骶骨螺钉的植入方法

S1水平放置一 个螺钉：
S1关节突向下向Biblioteka Baidu外2mm处为植入 点，向内10度角

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张力带法则
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融合期间载荷分布的变化
枕颈
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颈椎侧块，椎弓根
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正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载 荷，而后部结构支撑余下的20%~25% 放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方 向植骨块或内置物转移。 固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后将会 有骨的重塑。
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类

型
单纯螺钉（拉力螺钉） 单纯钢丝（作为张力带） 钩棒结合 钉棒结合 钢丝与棒结合 钢板与螺钉结合
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脊柱内固定原理和方法
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原
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则
对重新排列的脊柱给予载荷 在脊柱融合过程中，限制局部运动从而维持稳定 促进坚固的骨融合
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脊柱融合术
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内置物的基本构成
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长构件结构：棒，钢板，线缆 固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板 下钢丝，前方椎体螺钉 连接结构：将二者连接起来的连接部分
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脊柱内固定组成
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骨钩

椎弓根钩：
钩刃的切迹在中央，使其紧 抱于椎弓根的下缘。
钩刃向上，置于椎弓根的后 部，神经根的后方。 用在T2-T10



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椎弓根钉
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90%的垂直压力通过椎体 与椎间盘 所有综合力量大于100% 是因为多个方向的合力
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载荷分布法则

后路器械力的分布
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骶骨螺钉的植入方法

S1和S2水平放 置一个螺钉：
S2的螺钉植入点 位于1，2骶孔边 缘连线的中点， 向外侧倾斜30度 与椎板平行并与 骶骨的后表面垂 直
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载荷分布法则
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对于应用后路脊柱内固定器械，应取张力带法则和 脊柱载荷分布概念。 当检查临床和生物力学结果时，可观察到背部起分 离作用的力阻碍了脊柱的正常生物力学；而背部发 生加压作用的内固定系统，却与张力带原则的正常 生物力学相接近。 脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺 陷时，仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理 想载荷分布。因此，需行前路支撑植骨或其他方法 的脊柱前路重建。

原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。

作用：不再运动
维持解剖 防止畸形发生
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脊柱融合术

范围：
肿瘤---病变节段上一个正常椎体到下一个正常椎体。 畸形---包括整个畸形区域，再加上一个椎体及下一个 椎体
C1，2关节突、齿状突
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椎板----颈椎
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安置内固定的部位



枕骨：钉板、钩棒 颈椎侧块：螺钉 颈1、2关节突：螺钉 齿状突：螺钉 椎板：骨钩、椎板夹、钢丝、钛缆 棘突：钢丝、钛缆 椎弓根：螺钉 横突：骨钩 椎体：螺钉、椎体间融合器 骶骨：螺钉、棒 髂骨：螺钉、棒
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椎体----颈椎
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