亚硝酸盐中毒 PPT课件 精华版 黄艾平
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
谢谢
15
亚硝酸盐中毒
湖南省人民医院药学部 黄艾平 主任药师 2012.7
1
• 目录 • 1简介 • 2亚硝酸盐来源 • 3病因及发病机理 • 4治疗方法 • 5预防保健
2
一 简介
因误食亚硝酸盐而引起的中毒。也可因 胃肠功能紊乱时（特别是胃酸分泌不足， 胃肠蠕动减慢），胃肠道内硝酸盐还原菌 大量繁殖，此时食入富含硝酸盐的蔬菜， 则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚 硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于 儿童。亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死 量为1～3克。
• 所以有人提出：高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携氧和 释氧的功能（机理不清：解释1，高铁血红蛋白与氧结合力要 高得多近10倍，且难解离，形成风洞效应；解释2，血红蛋白 与氧结合是疏松可逆的，当Fe2+ → Fe3+ ，血红蛋白与氧反应的 底物浓度↓↓ ），因而致使组织缺氧。
血红蛋白Fe2+ ＋O2 →含氧血红蛋白Fe2+ （1）
中毒的特效解毒剂:美兰。
7
四 治疗方法 • 1.吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁
血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口 唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。 • 2.洗胃：如果中毒时间短，应及时予以洗胃处理。 • 3.美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高 铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量:1～2mg ／Kg计算。同时高渗 葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。 〔亚 甲蓝小剂量+Vitc大剂量+25～50%GS三联合用效果最好，亚甲蓝起还原剂 作用，25～50%GS起溶媒、补能（护心、肝、肾）、利尿〕 • 4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸 兴奋剂，纠正心律失常药等。 • 5. 营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支持疗法。
4
• 有的井水含硝酸盐较多，俗称“苦井”水，食物用 此种水烹调，并在不卫生的条件下存放，也极易 引起亚硝酸盐中毒。
• 硝酸盐或亚硝酸盐可作为肉或鱼制品发色剂，使 肉鱼烹调后仍呈红色。若加入量过大，也可引起 中毒，亚硝酸盐（亚硝酸钠或钾）白色或无色， 无臭，易与食盐、碱面等混淆，误服可致中毒。 肉或鱼制品以及蔬菜中的亚硝酸盐还可与蛋白质 分解产生的仲胺在胃肠内合成致癌性的亚硝胺类。
毕)。5%葡萄糖注射液静脉滴注.
10
【亚甲蓝化】 • 对化学物和药物引起的高铁血红蛋白血症，
若30～60分钟皮肤黏膜紫绀不消退，可重 复用药。氰化物中毒：每次10mg/kg，加5% 葡萄糖注射液20～40ml，缓慢静注。至口 周发绀消失，再给硫代硫酸钠。
11
• 【药理毒理】
• 亚甲蓝本身系氧化剂，根据其在体内的不同浓度，对血红 蛋白有两种不同的作用。低浓度时6-磷酸-葡萄糖脱氢过程 中的氢离子经还原型三磷酸吡啶核苷传递给亚甲蓝，使其 转变为还原型的白色亚甲蓝；白色亚甲蓝又将氢离子传递 给带三价铁的高铁血红蛋白，使其还原为带二价铁的正常 血红蛋白，而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。亚甲蓝的还 原-氧化过程可反复进行。高浓度时，亚甲蓝不能被完全 还原为白色亚甲蓝，因而起氧化作用，将正常血红蛋白氧 化为高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白易与CN-结合形成 氰化高铁血红蛋白，但数分钟后二者又离解，故仅能暂时 抑制CN-对组织中毒的毒性。亚甲蓝低浓度还原剂，高浓 度氧化剂。
13
小结 1 因误食亚硝酸盐而引起的中毒，或食入富含硝酸盐的蔬 菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒 时有发生，中毒早期应及时洗胃催吐 2 使用亚甲蓝时注意用法用量、亚甲蓝化 3 注意对症治疗 4 如果一时没有亚甲蓝注射剂，及时用Vitc大剂量+25～ 50%GS静滴，可以口服新鲜的植物美兰叶的汁救急。
12
• 【药代动力学】 • 亚甲蓝静注后作用迅速，基本不经过代谢即随尿排出，口
服在胃肠道的pH条件下可被吸收。并在组织内迅速还原为 白色亚甲蓝。在6天内74%由尿排出，其中22%为原形，其 余为白色亚甲蓝，且部分可能被甲基化。少量亚甲蓝通过 胆汁，由粪便排出。尿、粪便呈蓝色。 • 【贮藏】 • 遮光，密闭保存。 • 【资料来源】 • SFDA药品说明书范本
5
三 Hale Waihona Puke Baidu毒的机理:
• 亚硝酸盐将血红蛋白Fe2+氧化为Fe3+ ，使血红蛋白成为高铁血
红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧（应为释氧能力 ↓↓， 高铁血红蛋白与氧的结合力要高得多，且难以分离）。 机体的代偿能力很强，理论上只有50%的血红蛋白Fe2+氧化为 Fe3+时机体才会有症状，事实上30%时机体就有明显的症状。
8
五 预防保健 • 1.蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜； • 2.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用； • 3.勿食大量刚腌泡的菜，腌泡菜时盐应多放（含盐4%，4—
7天硝酸盐可达峰值；含盐15%，10---14天硝酸盐可达峰值； 至少腌泡至15天以上再食用；腌泡菜时选用新鲜菜； • 4.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用水煮至水开5 分钟，弃汤沥干后再烹调； • 5.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准 规定，不可多加；苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜； • 6.防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。
血红蛋白Fe3+ ＋O2 →含氧血红蛋白Fe3+ （2）
• 特别是中枢神经系统缺氧更为敏感。
6
中毒症状:亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般 为数十分钟或1～3小时，症状以紫绀为主。 皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀 外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有 心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。
9
亚甲蓝注射液 • 【用法用量】 • 静脉注射。亚硝酸盐中毒，一次按体重1～2mg/kg，氰化
物中毒，一次按体重5～10mg/kg，最大剂量为20mg/kg。 • 【注意事项】 • 本品不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后者引
起瘫痪。用药后尿、粪便呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛 • 【溶媒】 • 25%葡萄糖注射液40ml稀释，静脉缓慢注射(10分钟注射完
3
二:亚硝酸盐来源 • 一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、
芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于温度较高 处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚 硝酸盐。
• 蔬菜在腌制、泡菜过程中 ，其中的亚硝酸盐含量 逐渐增高，在8～14天时有一高峰，以后又逐渐降 低。
• 煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的 硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。
谢谢
15
亚硝酸盐中毒
湖南省人民医院药学部 黄艾平 主任药师 2012.7
1
• 目录 • 1简介 • 2亚硝酸盐来源 • 3病因及发病机理 • 4治疗方法 • 5预防保健
2
一 简介
因误食亚硝酸盐而引起的中毒。也可因 胃肠功能紊乱时（特别是胃酸分泌不足， 胃肠蠕动减慢），胃肠道内硝酸盐还原菌 大量繁殖，此时食入富含硝酸盐的蔬菜， 则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚 硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于 儿童。亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死 量为1～3克。
• 所以有人提出：高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携氧和 释氧的功能（机理不清：解释1，高铁血红蛋白与氧结合力要 高得多近10倍，且难解离，形成风洞效应；解释2，血红蛋白 与氧结合是疏松可逆的，当Fe2+ → Fe3+ ，血红蛋白与氧反应的 底物浓度↓↓ ），因而致使组织缺氧。
血红蛋白Fe2+ ＋O2 →含氧血红蛋白Fe2+ （1）
中毒的特效解毒剂:美兰。
7
四 治疗方法 • 1.吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁
血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口 唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。 • 2.洗胃：如果中毒时间短，应及时予以洗胃处理。 • 3.美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高 铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量:1～2mg ／Kg计算。同时高渗 葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。 〔亚 甲蓝小剂量+Vitc大剂量+25～50%GS三联合用效果最好，亚甲蓝起还原剂 作用，25～50%GS起溶媒、补能（护心、肝、肾）、利尿〕 • 4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸 兴奋剂，纠正心律失常药等。 • 5. 营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支持疗法。
4
• 有的井水含硝酸盐较多，俗称“苦井”水，食物用 此种水烹调，并在不卫生的条件下存放，也极易 引起亚硝酸盐中毒。
• 硝酸盐或亚硝酸盐可作为肉或鱼制品发色剂，使 肉鱼烹调后仍呈红色。若加入量过大，也可引起 中毒，亚硝酸盐（亚硝酸钠或钾）白色或无色， 无臭，易与食盐、碱面等混淆，误服可致中毒。 肉或鱼制品以及蔬菜中的亚硝酸盐还可与蛋白质 分解产生的仲胺在胃肠内合成致癌性的亚硝胺类。
毕)。5%葡萄糖注射液静脉滴注.
10
【亚甲蓝化】 • 对化学物和药物引起的高铁血红蛋白血症，
若30～60分钟皮肤黏膜紫绀不消退，可重 复用药。氰化物中毒：每次10mg/kg，加5% 葡萄糖注射液20～40ml，缓慢静注。至口 周发绀消失，再给硫代硫酸钠。
11
• 【药理毒理】
• 亚甲蓝本身系氧化剂，根据其在体内的不同浓度，对血红 蛋白有两种不同的作用。低浓度时6-磷酸-葡萄糖脱氢过程 中的氢离子经还原型三磷酸吡啶核苷传递给亚甲蓝，使其 转变为还原型的白色亚甲蓝；白色亚甲蓝又将氢离子传递 给带三价铁的高铁血红蛋白，使其还原为带二价铁的正常 血红蛋白，而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。亚甲蓝的还 原-氧化过程可反复进行。高浓度时，亚甲蓝不能被完全 还原为白色亚甲蓝，因而起氧化作用，将正常血红蛋白氧 化为高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白易与CN-结合形成 氰化高铁血红蛋白，但数分钟后二者又离解，故仅能暂时 抑制CN-对组织中毒的毒性。亚甲蓝低浓度还原剂，高浓 度氧化剂。
13
小结 1 因误食亚硝酸盐而引起的中毒，或食入富含硝酸盐的蔬 菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒 时有发生，中毒早期应及时洗胃催吐 2 使用亚甲蓝时注意用法用量、亚甲蓝化 3 注意对症治疗 4 如果一时没有亚甲蓝注射剂，及时用Vitc大剂量+25～ 50%GS静滴，可以口服新鲜的植物美兰叶的汁救急。
12
• 【药代动力学】 • 亚甲蓝静注后作用迅速，基本不经过代谢即随尿排出，口
服在胃肠道的pH条件下可被吸收。并在组织内迅速还原为 白色亚甲蓝。在6天内74%由尿排出，其中22%为原形，其 余为白色亚甲蓝，且部分可能被甲基化。少量亚甲蓝通过 胆汁，由粪便排出。尿、粪便呈蓝色。 • 【贮藏】 • 遮光，密闭保存。 • 【资料来源】 • SFDA药品说明书范本
5
三 Hale Waihona Puke Baidu毒的机理:
• 亚硝酸盐将血红蛋白Fe2+氧化为Fe3+ ，使血红蛋白成为高铁血
红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧（应为释氧能力 ↓↓， 高铁血红蛋白与氧的结合力要高得多，且难以分离）。 机体的代偿能力很强，理论上只有50%的血红蛋白Fe2+氧化为 Fe3+时机体才会有症状，事实上30%时机体就有明显的症状。
8
五 预防保健 • 1.蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜； • 2.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用； • 3.勿食大量刚腌泡的菜，腌泡菜时盐应多放（含盐4%，4—
7天硝酸盐可达峰值；含盐15%，10---14天硝酸盐可达峰值； 至少腌泡至15天以上再食用；腌泡菜时选用新鲜菜； • 4.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用水煮至水开5 分钟，弃汤沥干后再烹调； • 5.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准 规定，不可多加；苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜； • 6.防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。
血红蛋白Fe3+ ＋O2 →含氧血红蛋白Fe3+ （2）
• 特别是中枢神经系统缺氧更为敏感。
6
中毒症状:亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般 为数十分钟或1～3小时，症状以紫绀为主。 皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀 外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有 心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。
9
亚甲蓝注射液 • 【用法用量】 • 静脉注射。亚硝酸盐中毒，一次按体重1～2mg/kg，氰化
物中毒，一次按体重5～10mg/kg，最大剂量为20mg/kg。 • 【注意事项】 • 本品不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后者引
起瘫痪。用药后尿、粪便呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛 • 【溶媒】 • 25%葡萄糖注射液40ml稀释，静脉缓慢注射(10分钟注射完
3
二:亚硝酸盐来源 • 一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、
芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于温度较高 处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚 硝酸盐。
• 蔬菜在腌制、泡菜过程中 ，其中的亚硝酸盐含量 逐渐增高，在8～14天时有一高峰，以后又逐渐降 低。
• 煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的 硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。