高危新生儿产后访视管理

高危新生儿产后访视管理

徐韦

一.新生儿家庭访视

1.新生儿访视时间

第一次：出院后一周内。

第二次：出院一周后～ 28天内。

2.新生儿访视服务内容：

（1）初访（出院后一周内）：了解新生儿胎产时情况（出生情况，出生方式，有无窒息史，出生时的体重，有无接种卡介苗、乙肝疫苗，询问新生儿疾病筛查听力筛查和疾病筛查情况等），喂养方式、大小便、睡眠情况；观察新生儿一般状况并进行相关检查（精神状态、哭声、体温、呼吸、心率、口腔、皮肤、脐部、生殖器、肛门等），重点对先天缺陷、高危儿进行初步筛查；观察新生儿面色和皮肤颜色，有无黄疸，并鉴别其为生理性还是病理性，后者则需送医院治疗。注意脐带残端是否脱落，有无渗液，发现感染及时处理。秤小儿体重，观察生理性下降的程度，指导新生儿护理和母乳喂养方法。对高危新生儿，注意新生儿的各种生命指征和生理状态及喂养情况，并做好《高危儿访视记录》。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。

（2）第二次访视（出院1周后～ 28天内）：主要观察脐部有无感染、脱落情况，黄疸是否消褪，生理性体重下降后的恢复情况；了解喂养及护理中出现的新问题，并帮助分析原因，给予及时指导。出生14天指导添加维生素AD制剂，指导母亲预防小儿佝偻病的方法；强调并指导母乳喂养。满月测体重，若增磅不足600克应分析原因，给予指导，并纳入体弱儿管理，预约每月一次的儿童保健门诊的检查。

重点：了解高危儿因素、先天缺陷、先天畸形、新生儿听力筛查、疾病筛查情况，通知满月体检，将异常情况进行登记并通知儿童保健人员。喂养指导

二.高危新生儿管理

概念

高危儿是指有高危因素的婴儿，其中大部分属于正常儿童范畴，但是高危儿存在发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在危险，应对高危儿进行专门保健管理和医学监测，以其能够早期发现异常，获得早期医学干预，达到预防疾病、促进生长发育或减少疾病危害、避免残障的目的。

高危新生儿管理范围：

主要是在围产期受到高危因素影响的存活高危儿，而高危因素按时期又分为胎儿期、分娩期、新生儿期、婴儿期。

●早产儿

●足月小样儿

●新生儿期黄疸持续时间长（足月儿大于2周，早产儿大于4周），黄疸重（大

于15毫克/分升）

●新生儿窒息（Apgar评分7分以下）

●新生儿ABO溶血病

●新生儿低血糖、巨大儿。

●脐部感染

●新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、败血症、肺炎、硬肿症。

●胎儿、新生儿巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、衣原体、梅

毒等感染。

●有抽搐、颅内感染史。

●脑瘫。

●先天缺陷、畸形（先天畸形包括：如先心、唇腭裂、多指、趾、耳道闭锁、

肛门闭锁、先天性巨结肠等）。

高危儿有三种状态

l.出生时已经出现病损高危儿

例如有明确的脑损伤病史的高危儿(缺氧缺血性脑病、颅内出血、高胆红素脑病)或有疾病症相的婴儿(先天性心脏病、，乙型病毒性肝炎、HIV感染) 。

——需要早期医学于预，并医学随访。

2.疾病征象暂时未表现出来的高危儿

例如早产儿和低出生体重儿、中、重度窒息儿，脑发育不良儿等。

——需要进行医学监测，早期发现疾病，早期进行医学于预。

3.存在高危因素的健康高危儿

通过医学监测没有发现病损。

——按照正常儿童保健。

管理原则与内容

原则: 应该贯彻预防为主和防治结合的原则，早期发现异常，早期诊断、早期于预，开展早期综合性防治，保护高危儿健康成长。

管理内容: 高危儿一般保健、高危儿医学监测、高危儿定期健康检查、高危儿监测网的建立和管理。

（一）一般保健措施

高危新生儿访视

高危新生儿自产院出院后，在生后28天内要进行3~4次家庭访视，如果高危新生儿有异常情况，应该增加访视次数。除常规新生儿访视内容(包括保暖、喂养、生活护理、预防感染)外，对于高危儿应注意下列事项:

1·社区医疗保健人员在家访时应详细阅读新生儿的出院记录，了解新生儿出生前后的健康情况以及家访的重点问题，有的放矢地进行家庭访视。

指导家长进行高危儿家庭监测。告知家长一旦发现新生儿有异常表现，应该及时去医院就诊。

2·建立高危儿随访记录和专案登记，进行高危儿管理。

3·建立转诊医疗制度。按照当地医疗保健的布局和实际情况，建立转诊制度，在新生儿家庭访视中一旦发现异常，要及早转诊，及早得到正确诊断和治疗，防止延误诊断和病情加重。

4. 早期发育检查以及早期教育指导(如婴儿抚触、婴儿操，视、听训练等)。（二）.定期健康检查和预防接种

6个月以内婴儿每1个月1次，6~12个月婴儿每2个月I次，1~3岁幼儿每3个月1次。检查内容除生长发育测量和评价、全身各系统检查以及常见病的防治外，还

应该进行科学养育、喂养和早期教育以及高危儿筛查（检查神经反射、运动发育和肌张力以及姿势反射），早期发现异常，早期进行干预。

每3个月检查铁代谢(铁蛋白和红细胞内原卟啉或锌卟啉)和血红蛋白1次。

每6个月进行1次智力检查(DDST智力筛查或Gesell发育诊断)。

按计划免疫程序给高危儿进行预防接种，暂时尚未列入计划免疫程序的疫苗一般都应该接受(例如肺炎双球菌疫苗、轮状病毒疫苗等)。

对于有脑损伤或神经发育障碍的高危儿要暂缓接种百白破三联疫苗、流行性脑膜炎疫苗和乙型脑炎疫苗，避免接种的不良反应，要待脑损伤或发育障碍康复后补种。

（三）婴儿抚触、婴儿操以及视听训练

婴儿抚触和婴儿操是适用于小婴儿的一种保健措施。通过全身的触摸和肢体运动，让大量温和的良好刺激通过皮肤感受器传到中枢神经系统，对脑功能的发育是良好的刺激。能提高婴儿的进食量，改善睡眠质量，有利于婴儿生长发育;并且加深母婴感情交流，使婴儿得到心理安抚;通过肢体运动，还有利于肢体运动功能的发育。婴儿抚触对健康婴儿是一种保健方法，对有脑发育异常的高危儿则属于早期干预的一种方法。

婴儿抚触和婴儿操上午和下午各做1次，每次时间不少于10分钟。

利用红球和响铃对小婴儿进行视觉、听觉训练，每天2次，对促进婴儿视、听感觉的发育也是很重要的保健方法。

（四）营养、喂养指导

母乳喂养：

指导母乳喂养的正确方法和辅助食物的添加方法，对母乳不足的母亲，指导其增加吸吮次数、乳母增加营养等增加乳汁分泌的办法，如果母乳仍不足时，应该及时添加配方乳，指导混合喂养的正确方法 (包括配方奶粉的选择、奶瓶消毒、喂

养方法以及消化吸收能力的观察等。

2.、维生素和矿物质的补充

无论是母乳喂养、混合喂养或人工喂养幼儿，下列维生素和矿物质都应该适量补充，预防婴幼儿营养缺乏症。

维生素A和维生素D

从生后半个月开始给婴儿补充，每日维生素A600一10001U，维生素D400一6001U。通常使用单剂量的维生素AD胶囊补充。

（2）维生素B和维生素C的补充

由于母乳中含量不足，建议乳母每天补充B族维生素和维生素C，因为B族维生素和维生素C是水溶性维生素，能够通过乳汁给婴儿补充。

（3）钙

母乳喂养儿每天补钙50一100mg补充母乳申钙量的不足。人工喂养儿如每天奶量达600mL以上，不需再补充钙了。

（4）碘

母乳中含碘不足，母乳喂养儿每日补充碘40一50μg，可采用每3天补充1次碘酸钾片剂(每片含碘155μg)。也可以由乳母补充，每天补充碘酸钾l片，通过乳汁给婴儿补充碘。

（5）铁