完全性左束支阻滞的发生率及心电图特点

J Clin Electrocardiol ，2011，Oct.20．No .5
·临床研究·
完全性左束支阻滞的发生率及心电图特点
何达菊
【摘要】目的观察受检者完全性左束支阻滞的发生率及心电图特点。

方法记录和分析86621例常规12导联同步心电图，分别统计完全性左束支阻滞（CLBBB ）及右束支阻滞（RBBB ）的发生情况及心电图特点。

结果检出完全性左束支阻滞（CLBBB ）170例，占0.19%；检出RBBB3243例（男2252例，年龄4～98岁；女991例，年龄2～96岁），占3.74%；完全性右束支阻滞（CRBBB ）1587例，占1.83%。

RBBB 是CLBBB 的19倍。

有1806例RBBB 合并其他心律失常，占55.7%。

结论RBBB 较常见，CLBBB 不多见。

CLBBB 合并急性心肌梗死心电图诊断须慎重。

【关键词】12导联同步心电图；完全性左束支阻滞；右束支阻滞［中图分类号］R541.7R540.4+1
［文献标识码］A
［文章编号］1005－0272（2011）05－360-02
The incidence and ECG characters of complete left branch bundle block He daju.People ’s hospital of Tongliang county,Chongqing,402560,China.
【Abstract 】Objective To observe the incidence and ECG characters of complete left branch bundle block.Methods Recorded the 12-lead synchronous ECG of 86621cases,analyzed ECG characters and the incidence of left branch bundle block and right branch bundle block.Results 170cases of CLBBB were detected （0.19%）,3243cases （male 2252cases,age 4to 98;female 991cases,age 2to 96）of RBBB were detected （3.74%）;1587cases of CRBBB were detected （1.83%）.1806cases of RBBB with other arrhythmias （55.7%）.Conclusions RBBB is more common than LBBB.CLBBB with AMI ECG diagnosis need carefulness.
【Key words 】12-lead synchronous ECG;complete left branch bundle block;right branch bundle block
临床上左束支阻滞（LBBB ）较右束支阻滞（RBBB ）少见。

现将我院近几年来收集的170例LBBB 患者常规12导联同步心电图资料结合临床分析如下。

资料与方法
1.一般资料
统计我院2006年1月至2011年8月86621例门诊及住院患者，行常规12导联同步心电图检查，检出完全性左束支阻滞（CLBBB ）170例（年龄40~97岁，男83例，女87例）；检出RBBB3243例（男2252例，女991例）。

2.研究方法
心电图采用美高仪公司及南京图瑞有限公司心电工作站同步记录，按常规12导联同步心电图诊断RBBB 和LBBB 标准，人机对话确定。

结果
1.CLBBB 的检出率
检出CLBBB 170例（男83例，年龄46～97岁，占48.48%；女，87例，年龄40～88岁，占51.52%）占0.19%；检出RBBB 3243例（男2252例，女991例）占3.74%。

CRBBB 1587例，占1.83%。

RBBB 是CLBBB 的19倍。

2.CLBBB 的心电图表现
QRS 波时限≥0.12s ，QRS 波V 1～V 3导联呈QS 或rS 波，I 、aVL 、V 5、V 6导联呈宽阔顶端粗钝的R 波，ST 段V 1～V 3导联抬高0.1～1.4mV ，T 波V 1～V 3直立，Ⅰ、aVL 、V 5、V 6导联ST 段压低伴T 波双相或倒置。

讨论
1.右束支阻滞与完全性左束支阻滞的发生率
作者单位：重庆市铜梁县人民医院（402560）
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临床心电学杂志2011年10月第20卷第5期
本文86621例行常规12导联同步心电图检查，检出CLBBB170例，占0.19%，不多见。

男83例（年龄46～97岁），占48.48%；女87例（年龄40～88岁），占51.52%。

CLBBB与性别无明显关系。

男18例为单纯性CLBBB；女35例为单纯性CLBBB，其余伴有房性、室性及其他心律失常。

其中39例住院治疗（内科住院29例，其他科10例），其余在门诊治疗。

在我院心内科住院治疗的CLBBB患者均做了心肌酶检查，有1例CLBBB患者心肌酶增高及有ST段动态变化。

检出RBBB3243例（男2252例，年龄4～98岁；女991例，年龄2～96岁），占3.74%；RBBB1587例（男1078例，女509例），占1.83%。

单纯性RBBB 1437例，有1806例RBBB合并其他心律失常，占55.7%。

住院854例，占26.3%。

临床上CLBBB较RBBB少见，本文从86621例行常规12导联心电图检查检出170例CLBBB，占0.19%。

检出RBBB3243例，占3.74%。

RBBB是CLBBB的19倍；CRBBB是CLBBB的9.34倍。

有1806例RBBB合并其他心律失常，占55.7%。

30岁以下患者CLBBB尤为少见。

而CLBBB者40岁以下少见。

本文170例CLBBB者中有2例40岁女性患者。

2.右束支阻滞与完全性左束支阻滞的临床意义及病因
其临床意义LBBB支较RBBB更为严重。

左束支的主干很短，有的学者认为实际左束支不存在主干，两组纤维从希氏束一经分出后即在左侧室间隔内膜下呈扇形展开，到达左心室各部内膜下分为浦肯野纤维，因此LBBB常意味着受损范围较广[2]。

LBBB的发生不一定是完全性组织断裂，也有时隐时现的，也有因暂时心肌供血不足或可恢复的炎症、水肿改变使传导纤维的不应期延长或传导速度减慢的暂时变化产生了传导阻滞以后又得到了恢复，此时要判定其临床意义一定要结合其他检查，本文有5例心电图表现为阵发性CLBBB。

CLBBB的ST-T改变，是因除极过程异常所引起的继发性的复极过程的改变。

但是，由于大部分
LBBB患者，其心肌往往有不同原因的病变（如炎症、
缺血、心肌纤维化等），而除继发性改变外，往往还可能兼有原发性ST-T改变因素参与。

CLBBB合并心肌梗死，诊断困难较多，本文170例ST段V
1
～V3均有抬高，最大抬高达1.4mV，T波V1～V3均直立，均加做了后壁导联及右胸导联心电
图，右胸导联ST段V
3R
、V4R（或V5R）抬高，与常规导联
左侧胸导联抬高呈平行关系。

QRS波右胸导联V
3R
～V5R多呈QS波，少数呈rS波。

经数次心电图随访，结果发现ST-T改变（主要是指左胸导联）及QRS波（包括右胸导联）无明显动态变化。

查心肌酶基本正常。

有1例CLBBB患者心肌酶增高及肌钙蛋白阳性有明显临床症状及ST段动态变化，诊断为急性间壁心肌梗死（AMI）。

当然，CLBBB合并心肌梗死除心电图检查外，心电向量图（VCG）检查对心肌梗死的诊断有一定帮助。

CLBBB须与B型预激综合征、左心室肥厚鉴别。

综上所述，本文170例CLBBB心电图表现：T波V1～V3均直立，右胸导联ST段抬高与常规导联心电图ST段抬高呈平行关系。

本文170例CLBBB患者者中，部分临床表现酷似心肌梗死，但无ST-T改变的动态变化，排除心肌梗死。

LBBB合并心肌梗死诊断比较棘手，须结合心电图动态变化、心电向量图、临床表现、酶学及其他检查，方可诊断[3]。

总之，心电图医师在实际工作中遇心电图为CLBBB伴ST段V1～V3显著抬高者，需结合临床资料及实验室检查及其他检查，才能明确是否伴有急性心肌梗死。

参考文献
1黄宛主编,临床心电图学.北京:人民卫生出版社.1998;458-496. 2修振顺,孙瑞玲.高度房室阻滞伴完全性左束支阻滞时室性融合波波形正常化1例.临床心电学杂志.1995;1:6.
3郭继鸿.心电图学.北京:人民卫生出版社.2005;554-574.
（收稿日期：2011-07-11）
（本文编辑：胡立群）
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