心房解剖2011

CTI与心来自百度文库失常
下位峡部是构成顺钟向 或逆钟向右房房扑的缓 慢传导区。其在较为少 见的“低位襻折返”的 下位右房房扑中也有重 要作用。
JCE. 1996;7(12):1225-33.
Cavotricuspid Isthmus
Fischer等将右房 峡部分为三区
Ⅰ区：三尖瓣环 －下腔静脉 成功 率70% Ⅱ区：三尖瓣环 －冠状窦口 成功 率30% Ⅲ区：冠状窦口 －下腔静脉 成功 率10%
Aorta
the posterior LA is directly opposed by a large portion of the anterior surface of the descending aorta, with an average contact area of 18.9 4.4 mm . aorta compressing the LA and left inferior PV
Annu Rev Med，1999，50：159
JCE, Vol. 21, pp. 42-46, January 2010
Circulation. 1997;96:2633-2640
四、左心室
窦部（流入道） 主动脉前庭（流出道） 二叶瓣前瓣为界
主动脉口 前叶瓣 腱索 肉柱 乳头肌
左房室口
二尖瓣
Phrenic Nerve
左 房 腔 体
前壁: AO,PA
A
左房的毗邻
RA RV PA RV LA A LV PA LA RA RV A
LV
后壁: 食道，降主动脉
三、右心室解剖
室上嵴
肺动脉瓣
肺动脉口
三尖瓣
腱索
右房室口
右心室位于右心房的左前下方，整体略呈 三棱锥体形，底即右房室口，尖朝向左前 下方。
室腔分流入道和流出道，二部以室上嵴为界。
•
电生理检查中一般需 要常规在右心室置入 导管，在射频消融术 中也经常需要这样做。 在一些程序刺激检查 中，导管需同时或先 后放入右室心尖部和 右室流出道。
1、室上嵴
室上嵴是右心室壁上 的一较宽的横行肌隆 起，位于右房室口与 肺动脉口之间。室上 嵴把右心室分成右心 室流入道（窦部）和 前上方的流出道（漏 斗部）。
左房腔体
左房腔体 二尖瓣峡部
The heart has been cut through the "ridge" to show its pointed profile formed by the infolding of the atrial wall. Note the continuation of LA musculature onto the LSPV. The broken line marks the isthmus between the orifice of the LIPV and the mitral annulus.
Ouyang et al.JACC 2002;39:500–8
在左冠窦内成功标测和消融RMVT
Ouyang et al.JACC 2002;39:500–8
Ouyang等报道局灶性房性心动过速可以从无 冠窦在中心纤维体上部的位置进行消融治疗。
Ouyang et al.JCE，2006，48：122-131
二尖瓣峡部
Heart Rhythm, 7(2):269 2010
Carina
三、肺静脉
• 77%的人有双侧肺静脉
• 左侧肺静脉开口较右侧高
• 下肺静脉的开口更接近于
后壁
• 上肺静脉与水平面的夹角
较下肺静脉大
AF－CARTO MERGE
• 左心房－肺静脉解剖变异
肺静脉解剖
肺静脉解剖
lspv rspv lipv
LAa
ripv
肺静脉与支气管树Bronchial Tree
AP
PA
A
the PVs, particularly the superior PVs, are in close contact with the bronchial tree.
B
四、左房毗邻
• 前壁:主动脉，肺动脉
• 后壁:食道，降主动脉
Aorta
The view of the cardiac base has most of the atrial walls removed to show the proximity of the LAA to the left coronary artery and the pulmonary trunk. Note the relationship of the aorta to the anterior walls of the atria.
谢谢!
CTI解剖
右心耳基底前、后方的心 房激动波传导存在差异,结 果导致了AFL的2种不同的 折返环。 在人类的AFL折返环中,没 有固定的缓慢传导区,缓慢 传导区位于沿TA的间隔部 和侧壁。 在AFL折返环路中,CT 是一 功能性解剖障碍;在没有 AFL的病人中,CT被证实为 是一缓慢传导区。
JACC，1998;31:451–9
2、下位峡部（Cavotricuspid Isthmus CTI ）
三尖瓣环与欧氏瓣或 下腔静脉开口之间,宽 约2-3cm。 峡部由一袋状隐窝构 成，后方为膜状，向前 为肌性成分并有肌小梁 交错、重叠，造成电传 导各向异性和双向性传 导，与前方三尖瓣的光 滑前庭延续。光滑前庭 由一层薄的心肌构成。
• 后下壁:冠状静脉
• 顶壁: 肺动脉
• 底部: 左室
Esophagus
左房后壁和食管之间有一层脂肪起到保 护作用，但常不连续，约2%的人缺如
食管热损伤的危险决定因素: 1.围绕食管的脂肪垫 2.左房和食管的厚度 3.左房和食管的空间关系
食 管
食管前壁厚度1.9- 5.3mm, LA后壁厚度1.3- 3.1mm.食管与LA之间最小 距离为 3.3 mm; LA内膜到食管内膜之间的厚度6.5 mm 1.9+1.3+3.3）
食管 Esophagus
• 左房和食管接触的长度和宽度: 长度: 5814 mm 宽度: 13 6 mm. • 食管和左房之间解剖方向的复杂性: 56%的 病人食管与左侧肺静脉平行,其中36%为左 上肺静脉向右下肺静脉斜行;其余44%偏右 或居中
Esophagus
食管 Esophagus
Circulation. 2004;110:3655-3660
CT部位消融
心律失常学家对界嵴和 右心房平滑部产生兴趣 的原因有多种。在峡部 依赖性的顺钟向或逆钟 向房扑，界嵴被认为是 一个天然的传导屏障。 近来，通过对峡部依赖 性房扑病人的研究，发 现功能传导阻滞线位于 界嵴后方的右心房平滑 部，而不在界嵴区域。 说明界嵴处的阻滞并非 房扑维持的必需条件。
circulation，2000; 101:1568–1577
4、卵园窝和房间隔
在右心房的后内侧壁 （或房间隔）下部，有 一卵圆形的浅凹，称卵 圆窝，是胎儿时期卵圆 孔闭合后的遗迹，房间 隔缺损常发生在该处。 是房间隔穿刺的理想部 位(如房颤射频消融治 疗时)。
二、左心房
• 左房腔体 • 心耳 • 肺静脉口 • 二尖瓣环
左房腔体
Heart Rhythm, 7(2):269；2010
与室上嵴有关的心律失常主要是一些传统上 的前间隔旁路，或新命名法的上间隔旁路， 此时室上嵴是旁路的插入点。
2、右室流入道
流入道是右心室的主要 部分，入口为右房室口， 呈卵圆形可容纳三个手 指尖，口周缘有纤维环， 其上附有三片略呈三角 形的瓣膜，称为三尖瓣。
三尖瓣环平面向上与脊 柱成角约700，正位透视 位于心影中部，脊柱左 缘，最大希氏束电位记 录在三尖瓣环顶部。而 冠状窦口和三尖瓣环最 低点约在同一平面。
1、二尖瓣环
• 左侧旁道位于二尖瓣周缘。 • 经主动脉逆行途径，在二尖瓣环心室侧消 融，是最常用和最多用的途径。
左心室的置管通常用于左侧旁路心室 插入端和室性心动过速的射频消融。
PACE 2002; 25:76–94
2、主动脉根部
主动脉根部位于心脏 的中心部位。其下部 为主动脉窦。主动脉 窦深埋于心脏底部， 其呈楔形插入在二尖 瓣与三尖瓣之间，基 底部完全包埋在周围 的组织中。
3、右室流出道
流出道是流入道向左 上方延伸的部分，向上 逐渐变细，形似倒置的 漏斗，壁光滑，称为动 脉圆锥。动脉圆锥的上 端就是流出道通向肺动 脉干的开口，称为肺动 脉口。口周围有肺动脉 瓣环，其上附有三片半 月形瓣膜，称为肺动脉 瓣。
Heart Rhythm 2009;6:S77–S80
• 右室流出道在下列情况非常重要，如源于 右室流出道的原因不明的室性心动过速、 一些致心律失常性右室心肌病以及法乐氏 四联症矫正术后与疤痕有关的室性心动过 速。 • 文献报道，右室流出道室速占特发性室速 全部的80%。
心房及其毗邻的解剖与影像 学对消融治疗的指导意义
一、右心房
1、界嵴（CT）
解剖特点：
界嵴将右心房内腔分 为前、后两部 ,即固 有心房和腔静脉窦。 界嵴的上端呈拱桥状 连于房间隔上部 ,下 端有分支连于冠状窦 瓣及瓣上肌环 ,其行 径与James的前、后结 间束路径基本吻合
CT部位消融
非器质性心脏病 局灶性房速70%起源于界嵴
Heart 2000;84:670–673
Heart 2000;84:670–673
Heart 2000;84:670–673
无冠窦邻接右房和左房；右冠窦邻接右房 和右室，借圆锥间隔与右室流出道相邻， 左冠窦则邻接左房和肺动脉根部。
Ouyang et al.JACC 2002;39:500–8
后位峡部消融:消融线径为三尖瓣环至下腔静脉。 间隔峡部消融:消融线径为三尖瓣环至冠状静脉窦口后外侧约0.5～1cm处
Pouch
3、Koch三角
Koch三角：在右心房的冠状 窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖 附着缘和Todaro腱之间的三 角区。其前部心内膜深面为 房室结，其尖对着膜性室间 隔的房室部。 Todaro腱：下腔静脉口前方 心内膜下可触摸到的一个腱 性结构，它向前经房室隔附 着于中心纤维体（右纤维三 角），向后与下腔静脉瓣相 延续。
Cardiac Dyna CT
Esophagus
Circulation. 2004;110:3655-3660
Esophagus
compact atrioventricular node
Compact Atrioventricular Node
Heart Rhythm, 7(2):269 2010