左上肺癌根治术 ppt课件
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游离上叶支气管周围组织，可显露出舌段支气管和下叶支 气管分叉处，在上叶支气管根部予以钳夹。嘱麻醉师家业 鼓肺，确保坐下叶肺膨胀不受影响。用康迪30闭合器切断 左上叶支气管，移去左上肺叶，若有支气管动脉断端出血 时需予缝扎，间断缝合支气管残端并用纵隔胸膜覆盖
左上肺癌根治术
8.处理上支气管
左wk.baidu.com肺癌根治术
全身麻醉（双腔螺纹管）
3.手术野皮肤消毒
用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围为前后过腋中线，上 至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘
4.手术切口
后外侧切口
左上肺癌根治术
5.开胸检查。切开皮下、胸壁肌肉及肋间肌肉， 麻醉师单肺通气后，经第5、第6肋间进入胸腔
用组织钳分别固定吸引器和高频电刀在头侧。电刀逐 层切开，电凝止血。分离肋骨骨膜，必要时切断第5 肋后端，备骨膜止血；切开胸膜，用2块湿止血垫保 护切口，2块治疗巾铺置切口两侧，胸骨撑开器撑开 第5、第6肋间，充分暴露手术野
左上肺癌根治术
7.处理肺血管。
左上肺癌根治术
7.处理肺血管。
将上叶向后方牵拉，暴露左 上肺静脉，可游离出汇入其 中的属支，一般为3～5条。 以双7号线结扎左上肺静脉 于近心端，分别钳夹预备切 断处的近、远端后切断，近 心端及远心端分别予以5*14 圆针4号线缝扎。
左上肺癌根治术
8.处理上支气管
左上肺癌根治术
10.肺充气实验
用生理盐水500～600ml倒入胸腔，麻醉师鼓肺配合通气实 验，检查是否漏气
左上肺癌根治术
11.关胸。经第7、第8肋间中线和第2肋间各放置 引流管1根。彻底止血，拉拢器闭合肋骨，逐层缝 合肌层、皮下组织、皮肤
用碘伏棉球消毒皮肤，用血管钳插入引流管，用9*28角针 穿7号线固定引流管。清点器械，用9*28圆针穿双7间断缝 合肋间，用合拢器合拢肋骨，接胸腔引流瓶。再次清点器 械、纱布，用9*28圆针缝合肌层和皮下组织，9*28角针穿 4号线缝皮，消毒后包扎伤口。
左上肺癌根治术
1.术前严格执行患者身份核查和手术部位标示检查流程。 2.肺叶切除手术中单肺通气，巡回护士要严密观察患者血 氧饱和度，保证充分供氧。 3.肺部手术患者多有吸烟史，容易产生痰液，手术中准备1 套吸痰专用吸引器，保持呼吸道通畅 。 4.控制静脉输液速度，特别是晶体输注速度，放置肺水肿。 5.观察体位受压部位，放置腋神经和臂丛神经受压。
8.处理上支气管
什么叫袖状切口？ 适用于肿瘤累及 支气管开口处
左上肺癌根治术
9.清扫淋巴结。依次清扫胸腔各组织淋巴结
左侧肺癌清扫 的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴 结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、 升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧 带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结 共12组淋巴结。分别用于纱布保留，按顺序摆放
左上肺癌根治术
肺叶切除手术是目前治疗肺癌的有效方法， 该手术方法既能最大限度地切除肿瘤，又能最大 限度地保留健康肺组织。如病变局限于单一肺叶 内，而其余肺均正常，则尽量实行肺叶切除而少 采用肺段切除。
左上肺癌根治术
1.肺良性肿瘤。 2.肺癌。 3.肺结核干酪性瘤。 4.慢性肺脓肿。 5.支气管扩张。
左上肺癌根治术
1.患者准备 吸烟者应忌烟2周以上；术前行肺功 能检查和血气分析测定； 2.物品准备 开胸或食道器械包、肺特殊、大包、 手术衣、单极电刀、长电刀头、胸科组合针、30 闭合器、3.8s或4.8s、胸管1～2根、胸瓶1个
左上肺癌根治术
1.体位
侧卧位（健侧90°卧位）
左上肺癌根治术
2.麻醉
左上肺癌根治术
手术室 杨中影 李会
肺位于胸膜腔内，纵隔的两侧， 左右各一。肺质软而轻，呈海绵状， 富有弹性。幼儿的肺呈淡红色；成年 人为灰暗，甚至蓝黑色。肺癌是发病 率和病死率增长最快、对人类健康威 胁最大的恶性肿瘤之一。吸烟已被公 认为是引起肺癌的最重要的致癌因素。
左上肺癌根治术
1.肺楔形及局部切除。 2.肺段切除术。 3.肺叶切除术。 4.单侧全肺切除术。 5.纵隔淋巴结廓清术。
左上肺癌根治术
6.探查胸腔。探查肿块位置与血管及气管的关系， 决定手术方式
用生理盐水给手术者湿手后，探查胸腔。及时更换开胸用 手术器械，用肺叶钳开肺叶进行胸腔探查。
左上肺癌根治术
7.处理肺血管。
左上肺动脉的分支为前段动脉，尖后段动脉以及舌段动脉， 一般有2～7支分支，以4支多见。在打开的斜裂中显露出 舌段动脉，分别予以钳夹4号丝线结扎切断。向下牵拉左 上叶，打开纵隔胸膜，沿动脉干探查，游离出尖后段动脉、 前段动脉，分别予以切断、结扎。
左上肺癌根治术
8.处理上支气管
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全身麻醉（双腔螺纹管）
3.手术野皮肤消毒
用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围为前后过腋中线，上 至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘
4.手术切口
后外侧切口
左上肺癌根治术
5.开胸检查。切开皮下、胸壁肌肉及肋间肌肉， 麻醉师单肺通气后，经第5、第6肋间进入胸腔
用组织钳分别固定吸引器和高频电刀在头侧。电刀逐 层切开，电凝止血。分离肋骨骨膜，必要时切断第5 肋后端，备骨膜止血；切开胸膜，用2块湿止血垫保 护切口，2块治疗巾铺置切口两侧，胸骨撑开器撑开 第5、第6肋间，充分暴露手术野
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7.处理肺血管。
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7.处理肺血管。
将上叶向后方牵拉，暴露左 上肺静脉，可游离出汇入其 中的属支，一般为3～5条。 以双7号线结扎左上肺静脉 于近心端，分别钳夹预备切 断处的近、远端后切断，近 心端及远心端分别予以5*14 圆针4号线缝扎。
左上肺癌根治术
8.处理上支气管
左上肺癌根治术
10.肺充气实验
用生理盐水500～600ml倒入胸腔，麻醉师鼓肺配合通气实 验，检查是否漏气
左上肺癌根治术
11.关胸。经第7、第8肋间中线和第2肋间各放置 引流管1根。彻底止血，拉拢器闭合肋骨，逐层缝 合肌层、皮下组织、皮肤
用碘伏棉球消毒皮肤，用血管钳插入引流管，用9*28角针 穿7号线固定引流管。清点器械，用9*28圆针穿双7间断缝 合肋间，用合拢器合拢肋骨，接胸腔引流瓶。再次清点器 械、纱布，用9*28圆针缝合肌层和皮下组织，9*28角针穿 4号线缝皮，消毒后包扎伤口。
左上肺癌根治术
1.术前严格执行患者身份核查和手术部位标示检查流程。 2.肺叶切除手术中单肺通气，巡回护士要严密观察患者血 氧饱和度，保证充分供氧。 3.肺部手术患者多有吸烟史，容易产生痰液，手术中准备1 套吸痰专用吸引器，保持呼吸道通畅 。 4.控制静脉输液速度，特别是晶体输注速度，放置肺水肿。 5.观察体位受压部位，放置腋神经和臂丛神经受压。
8.处理上支气管
什么叫袖状切口？ 适用于肿瘤累及 支气管开口处
左上肺癌根治术
9.清扫淋巴结。依次清扫胸腔各组织淋巴结
左侧肺癌清扫 的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴 结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、 升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧 带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结 共12组淋巴结。分别用于纱布保留，按顺序摆放
左上肺癌根治术
肺叶切除手术是目前治疗肺癌的有效方法， 该手术方法既能最大限度地切除肿瘤，又能最大 限度地保留健康肺组织。如病变局限于单一肺叶 内，而其余肺均正常，则尽量实行肺叶切除而少 采用肺段切除。
左上肺癌根治术
1.肺良性肿瘤。 2.肺癌。 3.肺结核干酪性瘤。 4.慢性肺脓肿。 5.支气管扩张。
左上肺癌根治术
1.患者准备 吸烟者应忌烟2周以上；术前行肺功 能检查和血气分析测定； 2.物品准备 开胸或食道器械包、肺特殊、大包、 手术衣、单极电刀、长电刀头、胸科组合针、30 闭合器、3.8s或4.8s、胸管1～2根、胸瓶1个
左上肺癌根治术
1.体位
侧卧位（健侧90°卧位）
左上肺癌根治术
2.麻醉
左上肺癌根治术
手术室 杨中影 李会
肺位于胸膜腔内，纵隔的两侧， 左右各一。肺质软而轻，呈海绵状， 富有弹性。幼儿的肺呈淡红色；成年 人为灰暗，甚至蓝黑色。肺癌是发病 率和病死率增长最快、对人类健康威 胁最大的恶性肿瘤之一。吸烟已被公 认为是引起肺癌的最重要的致癌因素。
左上肺癌根治术
1.肺楔形及局部切除。 2.肺段切除术。 3.肺叶切除术。 4.单侧全肺切除术。 5.纵隔淋巴结廓清术。
左上肺癌根治术
6.探查胸腔。探查肿块位置与血管及气管的关系， 决定手术方式
用生理盐水给手术者湿手后，探查胸腔。及时更换开胸用 手术器械，用肺叶钳开肺叶进行胸腔探查。
左上肺癌根治术
7.处理肺血管。
左上肺动脉的分支为前段动脉，尖后段动脉以及舌段动脉， 一般有2～7支分支，以4支多见。在打开的斜裂中显露出 舌段动脉，分别予以钳夹4号丝线结扎切断。向下牵拉左 上叶，打开纵隔胸膜，沿动脉干探查，游离出尖后段动脉、 前段动脉，分别予以切断、结扎。