科学合理安全有效输血

2.内科输血指南
用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血 等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝 血酶Ⅲ缺乏、并伴有出血表现时输注。
2000年《临床输血技术规范》
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新鲜冰冻血浆输注参考标准
3.剂量
¾ 凝血因子缺乏初次输注冰冻血浆剂量在15ml/Kg ； ¾ 平均剂量变化在5－15ml/Kg； ¾ 紧急拮抗华法林5-8ml/kg； ¾ 大出血和手术的初次剂量在30－60ml/Kg，用量可加大，
¾ 凝血因子缺乏的患者 ¾ PT或APTT＞正常的1.5倍，创面弥漫性渗血 ¾ 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩白细胞后（出血
量或输血量相当于患者自身血容量） ¾ 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 ¾ 紧急对抗华法林的抗凝血作用。
2000年《临床输血技术规范》
28
新鲜冰冻血浆输注参考标准
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冷沉淀输注参考标准
推荐在下列情况下考虑使用冷沉淀：
¾ 轻型甲型血友病，血管性血友病（Vwd），纤维蛋白原 缺乏症及因子Ⅷ缺乏患者；
¾ 纤维蛋白原低于80－100mg/dl时的微血管渗血； ¾ 一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，用20单位冷沉
淀可使纤维蛋白原严重缺乏患者恢复到必要水平。
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z 适应征
¾ 快速输血(成人>50mL/kg/hour，小孩>15mL/kg/hour)； ¾ 婴儿换血； ¾ 冷型自体免疫溶血性贫血，或有临床意义冷凝集素者。
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输血护理
z 输血心理护理
z 输血技术护理
¾ 输血前进行基线观察 体温、血压、脉搏等一般状态 ¾ 输血过程中 输血开始前15分钟密切观察 ¾ 输血后 密切监测生命体征
¾ 用于治疗活动性出血时，可加大剂量；输注的剂量和频 率取决于个体情况。
38
血小板输注参考标准
6.输注速度及时限
¾ 勿制冷，不得置于冰箱内，运输过程中使温度维持在 22±2℃的范围内；
¾ 尽快输注，输注速度为10-20 ml/kg/h，一般在30min内 输完（或依医嘱）。
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血液输注技术要求（血液加温）
≤1.044
65-62 61-50 53-38 ≤43
44-40 38-32 30-23 ≤0.23
≤500 500-1000 1000-1500
≥1500
46
大量失血患者输血
治疗原则
¾ 采取有效措施以防止休克和其它并发症； ¾ 恢复血液容量和血红蛋白以维持组织灌注及氧供应； ¾ 处理外科或手术出血，达到止血； ¾ 使用成分血治疗，纠正凝血功能障碍，注意补充Ca2+ 。
17
输血申请
1.输血性质
¾ 常规输血 ¾ 急诊输血 ¾ 特殊输血
2.预期输血程度（即预期输血权重）
¾ 紧急需要 ¾ 肯定需要 ¾ 可能需要
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输血申请
3.预期输血时机
¾ 异常紧急 用于患者生命非常危急或重大灾难的急救， 10－15分钟内发出第1单位血液。
¾ 非常紧急 用于患者有生命危险的紧急状况，1小时内 发出血液。
达50-100ml/min。
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红细胞输注参考标准
5.输注时限
¾ 保证当周围环境温度超过25℃时或当血液在30min后才开 始输注时，血液温度不超过10℃；
¾ 红细胞和全血离开冰箱30分钟内输注； ¾ 1袋血液不论是什么情况须在4h内输完，超过4h弃掉。
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新鲜冰冻血浆输注参考标准
1.手术及创伤输血指南
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血浆成分
z 新鲜冰冻血浆 z 冷沉淀凝血因子
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血小板成分
z 单采血小板 z 单采少白细胞血小板 z 辐照血小板 z 浓缩血小板（手工分血小板）
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输血申请
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输血申请
z 输血是一项有效的治疗手段,但其绝非无害 z 必需输血时应说明输血的必要性和危害性 z 尊重病人的知情权和选择权 z 输血前签署知情同意书
受血者血样加
肝素抗凝剂分 离血浆，观察 血浆颜色并测 定血浆游离
怀疑细菌污染 抽取血袋中血 液做细菌检验。
血 常 规
Hb。
尿 常 规
抗 过 敏 处 理
输血科检查处理结果分析
医务处
整理、资料存档
填写《医院输血不良 反应情况反馈单》反 馈回采供血机构
输注后评价
1.输注后评价标准 2.血液输注无效处理
¾ 判断标准 ¾ 输注无效原因 ¾ 输血无效处理
4.治疗性应用
¾ 出血时发生血小板减少症,应当用血小板治疗； ¾ 在大出血情况下PLT<50×109/L； ¾ 在弥漫性微血管出血时PLT<100×109/L； ¾ 手术或行有创性操作时, 多建议PLT应>50×109/L。
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血小板输注参考标准
5.剂量
¾ 一般输入1.0×1011血小板后血小板计数（输注后即刻） 可升约1.5×109/L；
科学、合理、安全、有效输血
内容
z 肿瘤患者输血原则 z 输血前评估 z 输血治疗 z 输注后评价 z 大量失血患者输血
2
肿瘤患者输血原则
z 明确输血指征，能不输者不输,能少输者不多输； z 遵循单一品种输注有效的，不多种成分同时输注原
则，推广成分输血，自身输血； z 遵循个体化原则； z 选择少白细胞和/或辐照的血液成分进行输注。
5
血液保护
z 减少出血 减少不必要血液检测、避免使用易导致 出血的药物。
z 血液替代品
¾ 药物 包括铁剂、叶酸等 ¾ 晶体液、胶体液 ¾ 血浆蛋白制品 白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等
6
全血及血液成分(GB18469-2001)
7
全血及血液成分质量要求
z 乙型肝炎表面抗原阴性 z 丙型肝炎病毒抗体阴性 z 艾滋病病毒抗体阴性 z 梅毒实验阴性 z 丙氨酸氨基转移酶正常 z 无细菌生长 z 血型应正反定型符合,稀有血型明确标示
6 – Collection (or Production) Date and Time
11
全血及各血液成分制备
z 全血 z 成分血 用物理或化学方法从全血中分离，提纯出
各种血液组分。
¾ 红细胞 ¾ 血浆 ¾ 血小板
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红细胞成分
z 浓缩红细胞 z 悬浮红细胞 z 悬浮少白细胞红细胞 z 洗涤红细胞 z 冰冻解冻去甘油红细胞 z 辐照红细胞
期为21天，含CPDA-1保养液的红细胞保存期为35天
10
条码贴图
1 – Donation Identification Number
2 – ABO/Rh
3 – Product Code
4 –Expiration Date and Time Optional Bar Codes
5 – Special Testing
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血小板输注参考标准
3.预防性应用
¾ 骨髓功能障碍PLT<10×109/L又无危险因素者,或 PLT<20×109/L有附加危险下因素者(如发热、抗菌素及 有全身止血障碍证据)；
¾ 术中或有创操作时患者PLT>50×109/L； ¾ 遗传性或获得性血小板功能障碍时,视临床情况而定。
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血小板输注参考标准
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大量失血患者输血
推荐处理
¾ 补充血容量 维持组织灌注和氧供，防止发生低血容量休 克和多器官衰竭；
¾ 实验室检查 病情不断变化的处理过程中，重要的是经常 检测各种相关指标（每一次治疗后），监测成分输血的需 求和疗效。
2000年《临床输血技术规范》
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血小板输注参考标准
2.内科输血指南
¾ 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注 ¾ PLT＞50×109/L，一般不需输注 ¾ PLT10-50×109/L，依临床情况决定，可考虑输注 ¾ PLT＜5×109/L应立即输血小板防止出血 ¾ 预防性输注不可滥用
2000年《临床输血技术规范》
z 护理记录
¾ 输血开始、结束时间 ¾ 血液成分和单位，血液条码号 ¾ 输血前后生命体征，有无不良反应等相关信息
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输血不良反应处理
来自百度文库输血科
临床科室发生输血反应
停止输血，生理盐水维持静脉通路
怀疑为溶血性或细菌污染性者
过敏反应者
z 核对受血者和供血者ABO血型 z 冰箱中的受血者与供血者血样、
新采集的受血者血样和血袋中血 样 重 测 ABO 血 型 、 Rh(D) 血 型 及交叉配血试验
¾ 紧急 用于突发的状况输血，3小时以内发出血液。 ¾ 当日 ¾ 具体日期和时间要求输血
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输血申请
4.重视履行告知义务
¾ 输血理由 ¾ 输血存在的风险性
输血相关传染病 输血不良反应
¾ 血液输注无效
20
输注参考标准 （适应征、剂量、速度及时限）
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红细胞输注参考标准
1.手术及创伤输血指南
¾ 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量 已被纠正的患者。
8
全血及血液成分质量要求
各种血液成分标签应有下列内容:
¾ 血液成分名称 ¾ 血型及血型条码 ¾ 标示全血来源及查找相关资料的识别条码 ¾ 血液成分容量
9
全血及血液成分质量要求
各种血液成分标签应有下列内容:
¾ 储存条件：如红细胞储存在2-6℃血液冷藏箱内（血液冷 藏箱应符合YY0168）
¾ 采集日期、时间及采集者 ¾ 保养液种类及保存期：含ACD-B、CPD保养液的红细胞保存
3.输血记录
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大量失血患者输血
z 24小时内损失一个血液容量；在体重符合正常标准 的成人，血容量大约是体重的7%，儿童大约是8%到 9%
z 在3个小时之内损失50%血液容量 z 每分钟损失150ml血液
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急性大量失血的粗略测定
血液比重
血红蛋白 （g/L）
红细胞比积 (%)
失血(mL)
1.057-1.054 1.053-1.050 1.049-1.044
¾ Hb＜60g/l 或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。
2000年《临床输血技术规范》
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红细胞输注参考标准
z 当Hb>100g/L时 要考虑病人为什么还要输血；
z 当Hb<70g/L时 要考虑病人为什么不应当输血。
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红细胞输注参考标准
3.剂量
¾ 60kg成人输注1U悬浮红细胞通常可提高Hb5g/L或 Hct0.015；
¾ 儿童输注血量（ml）=0.6（输注后Hb-输注前Hb） ×体重(kg)；
¾ 新生儿每次输注10－20ml/kg，早产儿每次输注 5－10ml/kg。
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红细胞输注参考标准
4.输注速度
¾ 先慢后快，前15min应慢，建议1-2ml/min，无输血反应 调整速度遵医嘱要求；
¾ 一般情况下为5-10ml/min或5ml/kg/h ； ¾ 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者1ml/kg/h； ¾ 急性大出血需快速输血（即加压输血）时，输血速度可
¾ Hb＞100g/l，可以不输 ¾ Hb＜70g/l，应考虑输 ¾ Hb在70-100g/l之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功
能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
2000年《临床输血技术规范》
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红细胞输注参考标准
2.内科输血指南
¾ 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并 伴缺氧症状
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输血前评估
z 患者主诉 z 病史回顾 z 临床表现 z 临床实验室检测结果 z 预期临床转归 z 患者知情选择 z 社会健康与医疗保险
4
输血治疗
z 血液保护 z 全血及血液成分 z 输血申请 z 输注参考标准（适应征、剂量、速度及时限） z 血液输注技术要求（血液加温） z 输血护理 z 输血不良反应处理
¾ 推荐成人输1个治疗量(袋)，约含血小板2.5×1011； ¾ 较小儿童(<20kg)输注单采血小板可将1个治疗量分成2-4
袋，给予10－15ml/kg直至1个治疗量单采血小板；
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血小板输注参考标准
5.剂量
¾ 剂量（×109）＝PI×BV×F-1；
血小板计数增加量（PI），患者血液容量（BV，单位为升）， 校正因子（F）0.67
z 没有证据表明输注速度不快情况下，加温会带来好处； 低温血液造成输注静脉痉挛可以用干燥毛巾局部热敷；
z 输注速度大于100ml/min时，血液温度低可成为导致心 脏骤停的一个因素；
z 给患者保温可能比给血液加温更加重要； z 一旦血液被加温，不应再输给另外的患者。
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血液输注技术要求（血液加温）
取决于临床实际情况和监控结果。
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新鲜冰冻血浆输注参考标准
4.输注速度及时限
¾ 输注速度遵医嘱或为10-20ml/kg/h，一般2U应在20min内 输完；
¾ 30－37℃条件下融化，取血时维持温度在2－6℃； ¾ 融化后30分钟内输注，不能立即输注，贮存在2－6℃冰箱
内，并要求在24小时内输注。
血小板输注参考标准
1.手术及创伤输血指南
¾ 血小板减少或功能异常伴有出血倾向或表现 ¾ PLT＞100×109/L，可以不输 ¾ PLT＜50×109/L，应考虑输 ¾ PLT50-100×109/L之间，根据是否有自发性出血或伤口
渗血决定 ¾ 术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，不受上述
限制