《科学安全有效输血》PPT课件

医疗机构举证
医疗机构执业许可证 输血治疗同意书 血液出入库记录 血型鉴定、交叉配血记录 输血前全套检查 输血适应症、输血过程详细记录 工作人员资质证书
一份来自英国的报告
15例因严重输血反应导致死亡的病例中有13例是可以预防的 29例严重延迟输血反应的病例中，有24例是可以通过输血前检查避免 遗漏输血前床旁核查156例 患者样品错误造成的丢失事件544例
节约用血、科学用血、 杜绝不合理用血，这 是全体医务工作者的 职责
输血科的工作重心
依法执业，严格执行卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用 血管理办法》、国际标准ISO15189质量体系、制订规范的SOP文件
输血科现阶段需要注意的问题
离心机：Baso、KUBOTA KA-2200（久保田） 推广低离子抗人球技术：肝素抗凝、心胸外科抗凝均对凝聚胺技术有影响，
澳大利亚的报告
使用过期的筛查红细胞使抗-JK抗体漏检 找不到抗原阴性的血液 未完全按照SOP操作 收到样本后不签字
澳大利亚的输血概况
ABO、Rh血型要求分组检查，由2位工作人员独立、双盲完成 红细胞交叉配血85%使用微柱法 筛查红细胞必须是显效的纯合子表型，如JKa，JKb，Fya，Fyb，S/sK等 每份供血和受血者样品必须做抗体筛选 75%的医院使用计算机交叉配血
单采浆情况
2003年5120吨—2007年2600吨 国家对农民的优惠政策是浆源减少的主要原因
我国现阶段普遍存在的问题
不合理搭配用血 替代应用 输注无效，不查原因 临床医生不珍惜血液
敬畏血液，感激无偿献血者
经济效价比 社会效益比 伦理道德及社会责任感
我国将于 今年6月在网 上公示输血科 质量管理规范
未来10年之后，也许……
从人体采集血液成为历史 血液来自自然界 把所有的血液成分制造成干粉 把自己的血液成分制造成干粉 将所有的供者血液变为O型
大力开展自身输血
避免由输血传播疾病 避免血细胞及蛋白质抗原产生的同种免疫 避免输血反应：发热、过敏、溶血、移植物抗宿
•抑制缓激肽释放酶和中性粒细胞弹性蛋白酶的 •抑制某些细胞因子的生成 •稳定膜受体G1b，抑制血小板活化，保护血小板
释放与激活
更多的病人需要拯救
贮存3hr以上的血液NO损失70% 贮存35-42天的血液NO荡然无存 心脏病人、中风病人输注贮存血，死亡率增加15%-18% 危重病人输贮存血，死亡率增加18% 肿瘤病人输贮存血增加死亡率、复发率 肿瘤病人使用EPO增加死亡率、复发率
一氧化氮（明星分子）
• 扩张微小血管，改善微循环 • 保持红细胞的变形能力 • 抑制血小板活化 • 因此，NO可以明显提高红细胞和血小板的贮存质量
发达国家的用血情况
每例手术平均用血87ml 红细胞输注指征：Hb＜60g/L 代血浆的广泛应用 所有临床用血浆必须病毒灭活 回收式自身输血已经成为常规
二十一世纪的标志
自动化是二十一世纪免疫血液学质量管理的发展趋势与核心 全自动机器 Lis系统
湘雅医院输血科信息管理系统
实现了检验项目和库存血的条码式管理 收费规范化管理 室内质控和室间质评管理 仪器设备管理 医院内资源共享 指导临床输血，杜绝不合理用血 追踪输血疗效，输血反应回馈
输血科信息管理系统
是输血科专业人员最有用的工具 为标准化、自动化提供平台 便于查找，资源共享 大容量病人和供血者信息长期保存 减少人为过失 提高生产力，减轻员工的劳动负荷
拯救200万人的行动!
抑肽酶已经使200万美国人死亡！ 主要表现在对心肌和肾脏的损害
以Biblioteka Baidu严重的过敏反应。
抑肽酶的作用机理
澳大利亚的输血概况
对于疑难血型、抗筛阳性及有输血史的病人需用抗人球蛋白方法交叉配血 血液制品的温度控制 进行弱凝集检出能力的培训 随意抽取样品考核员工（阳、弱阳、阴性标本冻存） 重新培训弱凝集反应结果判读错误率大于50%的员工
澳大利亚的输血概况
对仪器（孵育器、离心机）的要求 仪器实验记录的详细检查、比对，及时发现偏差，及时校对 保存所有实验室结果和记录20年
科学安全有效输血
湘雅医院输血科 李碧
娟
Blood Safety
• ⅩⅩⅠⅩth Congress of the International Society of Blood Transfution(ISBT) Science Series
• ⅩⅩⅩth Congress of the International Society of Blood Transfution(ISBT) Increasing Patient Safety and Blood Availability —a 21st Century Paradigm Shift
努力的方向
完善和提高输血科能力：输血科有职责对临床用血进行会诊、指导、审核 加强输血管理。大于1000ml的用血，需要输血科、麻醉科及所在科室共同会
诊 充分发挥临床输血委员会的职能 暴光不正确、不合理的用血 加强血站和医院的沟通
常见临床输血医疗纠纷
➢ 输血感染病毒或细菌 ➢ 血型错误引起溶血反应 ➢ 没有经过知情同意 ➢ 输入过期血液 ➢ 不合理用血 ➢ 血液供不应求 献血纠纷不是医疗纠纷
我国目前的采供血状况
我国人口12亿 年门急诊量20亿 年出院病人8000万 年用血量2700+吨 年需要1000万左右人次献血
用血量增长情况
2001年1700吨—2007年2700+吨 2007血浆用量大幅度增加 红细胞的输注相对合理 医疗服务上涨=用血量上升 新技术的开展:肝移植、人工肝、大血管手术等
且凝聚胺检测结果存在时间短，难以管理 输血前检测不可过度 任何技术均以检出为原则 抗体鉴定要到有资质的输血科做
输血科现阶段需要注意的问题
临床标本的有效期只有3天 特别注意弱凝集抗体引起的反应 抗-RhE、抗-Rhc、抗-JKa、抗-Dia和抗-Mia是常在亚洲人种中检出的有临床意
义的意外抗体 抗体筛查漏检可能导致病人死亡（严重的输血风险因素）